导图社区 医学影像诊断学--骨关节感染
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骨关节感染
化脓性骨关节炎
急性化脓性骨髓炎
金黄色葡萄球菌
寒战高热；局部红肿热痛
进入滋养动脉
多见于长骨
感染途径
极少穿过髓板，侵犯关节
首选X线//CT
7~10天内，骨质改变不明显
局部骨质疏松，软组织肿胀
骨质破坏为主
骨膜新生骨
骨破坏区周围骨质增生
同时进行
死骨形成
“一脏二破三生椿，还有死骨跟后头”
MRI
鉴别
恶性骨肿瘤
成骨肉瘤
尤文肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
低毒感染
慢性硬化性骨髓炎---Garre骨髓炎
好发于长骨骨干
骨质增生硬为主化
软组织肿胀；疼痛，夜间加重，反复发作
慢性骨脓肿
相对静止的局限病灶
胫腓骨上端；股骨下端；肱骨下端
多见于儿童和青少年
骨质增生硬化
阵发性疼痛
X线
广泛骨质增生；脓腔和死骨存在
骨膜新生骨，骨内膜增生
髓腔变窄，闭塞消失
骨外膜增生
骨干增粗
轮廓不规整
软组织以增生修复为主
局限性肿块
慢性硬化性骨髓炎
皮质增厚；髓腔变窄；骨质硬化
骨膜新生骨少，一般无死骨形成
局限性骨破坏
早期，仅边缘模糊
晚期，周围出现反应性骨硬化
CT
易发现骨内脓肿、死骨
炎性组织，脓肿、瘘道
化脓性关节炎
细菌感染滑膜引起
血行播散
承重大关节
病理变化
滑膜充血、水肿、白细胞浸润
白细胞释放蛋白酶
溶解软骨和软骨下骨质
愈合期
关节腔发生纤维化
纤维强直
骨性强直
婴幼儿多见
关节囊和周围软组织肿胀
关节间隙增宽
软骨下骨质破坏
以持重面为重
大块骨质破坏和死骨
关节强直
周围软组织发生钙化
骨皮质不连续
骨质吸收
CT/MRI
骨关节结核
继发于肺结核
干酪坏死型
干酪坏死
冷脓肿
增生型
形成结核肉芽组织
腰椎多见
儿童胸椎
穿过髓板，侵犯关节
脊柱结核
锥体结核
中央型
胸椎多见
边缘型
椎间隙变窄
韧带下型
附件结核
影像表现
骨质破坏
椎间盘破坏
椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块
椎管内病变
椎管压缩改变
化脓性椎管炎
病变快
脊髓转移瘤
椎弓根破坏
椎体压缩性骨质
有外伤史
无骨质破坏
关节结核
儿童少年
髋关节和膝关节
骨型
髋关节、肘关节
骨骺、干骺端
关节周围软组织肿胀
关节间隙不对称狭窄
滑膜型
膝关节、踝关节
早期
关节囊和软组织肿胀
进展
非承受面
虫蚀样破坏
关节上下端多对称性受累
晚期
肉芽组织增生
关节面及边缘清晰；硬化
病程快
均匀性狭窄
不穿过髓板；不过关节
类风湿性关节炎
从边缘开始
对称性侵犯多个关节
四肢长骨结核
骨骺、干骺端内
局限性骨质疏松
逐渐扩大
破坏灶横跨骺线
骨骺板愈合后的骺端
局部糜烂
骨质缺损
薄层硬化边缘
周围软组织肿胀
