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临床执医-妇产科学-妇科疾病知识梳理,内容包括一些妇科炎症、妇科特异性疾病和妇科内分泌疾病等的相关知识,适用于预习、复习的参照。
编辑于2023-03-01 10:40:58 广东妇科疾病
妇科炎症
【滴虫阴道炎】
雌激素可使阴道鳞状上皮增厚,并增加糖原含量,糖原可在乳杆菌的作用下转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境。
正常阴道微生物群中,以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌。
滴虫阴道炎典型的白带性状是稀薄脓性泡沫状白带。
治疗滴虫性阴道炎宜选用甲硝唑。
滴虫阴道炎最常见的传播途径是性直接接触感染。
【外阴阴道假丝酵母菌病】
外阴阴道假丝酵母菌病曾称念珠菌性阴道炎,是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,其阴道分泌物的特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。
外阴阴道假丝酵母菌病主要传播途径为内源性传染。
外阴阴道假丝酵母菌病的常见发病诱因有应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病、接受大量雌激素治疗。
长期应用广谱抗生素,可抑制乳杆菌生长,若真菌过度增殖,可导致外阴阴道假丝酵母菌病。
外阴阴道念珠菌病治疗原则是根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物,如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。
【细菌性阴道病】
细菌性阴道病诊断标准,下列4项中有3项阳性,即可临床诊断为细菌性阴道病:线索细胞阳性、匀质稀薄白色阴道分泌物,常黏附于阴道壁、阴道分泌物pH>4.5、胺试验阳性。
细菌性阴道病是阴道菌群失调所致的一种混合感染,以厌氧菌居多,治疗选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
甲硝唑抑制厌氧菌生长,不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物。
【萎缩性阴道炎】
萎缩性阴道炎,多见于绝经后妇女,为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。
萎缩性阴道炎治疗原则为补充雌激素,增加阴道抵抗力;使用抗生素抑制细菌生长。
【急性盆腔炎】
盆腔炎性疾病诊断的特异标准:经阴道超声或磁共振检查显示输卵管积液,伴或不伴盆腔积液、输卵管或卵巢肿块;子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。
盆腔炎性疾病的诊断的最低标准:子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。
【输卵管结核】
女性最常见的生殖器官结核是输卵管结核,占90%~100%。
输卵管结核多为双侧结核。
妇科特异性疾病
【子宫内膜异位症】
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症,异位内膜可侵犯全身任何部位,以卵巢、宫骶韧带最常见。
子宫内膜异位症典型症状为继发性痛经、进行性加重。
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕(不孕率高达40%)或慢性盆腔痛,妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。
腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。
【子宫腺肌病】
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病。多发生于30~50岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。
主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛,经期压痛更甚。
【子宫脱垂】
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
分娩损伤为子宫脱垂最重要的病因。
妇科肿瘤
【子宫颈癌】
子宫颈癌简称宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50~55岁。
流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头瘤病毒(hpv)感染有相关性。
普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是宫颈刮片细胞学检查。
宫颈癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌,占子宫颈癌的75%~80%。
子宫颈癌最早出现的症状是接触性出血(性生活或妇科检查后阴道流血)。
宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移较少见。
子宫颈癌最可靠的诊断方法为宫颈活组织病理学检查。
【子宫肌瘤】
经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状。
子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、有无变性相关,而与肌瘤大小、数目关系不大。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤(约90%)和宫颈肌瘤(约10%)。
临床最常见的子宫肌瘤是:肌壁间肌瘤,占60%~ 70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围。
最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变。
妊娠期间最常见的子宫肌瘤变性是红色样变。
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床,导致早期流产。
【子宫内膜癌】
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以腺癌最多见。
淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径。
子宫内膜癌最常见的病理类型是:内膜腺样癌,占80%~90%。
约90%的子宫内膜癌患者出现阴道流血或阴道排液症状。
绝经期妇女阴道不规则流血首先应考虑子宫内膜癌。
诊断性刮宫是子宫内膜癌常用而有价值的诊断方法。
子宫内膜癌治疗首选:手术切除。
【卵巢肿瘤】
卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,其中恶性肿瘤早期病变不易发现,晚期病例缺乏有效的治疗手段,致死率居妇科恶性肿瘤首位。
早期卵巢癌常无症状,晚期最常见的症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。
卵巢肿瘤最常见的并发症是蒂扭转,约10%卵巢肿瘤可发生。
蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,一经确诊,尽快行手术治疗。
最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为B超,其能了解肿块的部位、大小、形态,囊性或实性,囊内有无乳头,临床诊断符合率>90%。
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤,占原发性卵巢肿瘤50%~70%,占卵巢恶性肿瘤85%~90%。
卵巢皮样囊肿即成熟畸胎瘤,是卵巢最常见的良性肿瘤,占卵巢肿瘤10%~20%。
卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,占卵巢肿瘤约20%~40%。
晚期卵巢癌的首选治疗方法是肿瘤细胞减灭术+化学治疗。
最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是内胚窦瘤,又名卵黄囊瘤,占卵巢恶性肿瘤1%。
卵巢内胚窦瘤分泌甲胎蛋白(AFP),故患者血清AFP升高,是诊断及病情监测的肿瘤标志物。
卵巢肿瘤最常用的肿瘤标记物是血清CA125。
80%卵巢肿瘤患者的血清CA125水平升高,但近半数的早期病例并不升高,不单独用于早期诊断,更多用于病情监测和疗效评估。
良性卵巢肿瘤伴腹腔积液和(或)胸腔积液可见于纤维瘤,称为梅格斯综合征,手术切除肿瘤后,胸腔积液、腹腔积液自行消失。
成人型颗粒细胞瘤占卵巢肿瘤的1%,占颗粒细胞瘤的95%,为低度恶性肿瘤,肿瘤能分泌雌激素,青春期前患者可出现性早熟,生育年龄患者出现月经紊乱,绝经后患者则有不规则阴道流血,常合并子宫内膜增生,甚至子宫内膜癌。
卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤同时存在,多为良性,常合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。
库肯勃瘤为经典的种植性转移肿瘤,为胃肠道癌腹膜种植转移于卵巢。
【葡萄胎】
葡萄胎又称水泡状胎块,是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。
停经后阴道流血为葡萄胎最常见的症状,凡有停经后不规则阴道流血要考虑葡萄胎可能。
葡萄胎诊断一经成立,应及时清宫,由于葡萄胎清宫时出血较多,子宫大而软,容易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。
B型超声是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查,通常采用经阴道彩色多普勒超声。
葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容:定期hCG测定、询问病史等
【妊娠滋养细胞疾病】
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤多数为侵蚀性葡萄胎,一年以上者多数为绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,绒癌可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于非葡萄胎妊娠。
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构者,则诊断为绒癌
血清hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
绒毛膜癌主要播散的方式是血行转移,转移发生早且广泛,最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)。
绒毛膜癌首选的治疗方法是化学药物治疗。
妇科内分泌疾病
【异常子宫出血】
异常子宫出血,既往称的“功能性子宫出血”,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。
异常子宫出血,是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫出血,分为无排卵性和有排卵性两大类。
【排卵性异常子宫出血】
排卵性异常子宫出血较无排卵性异常子宫出血少见,多发生于生育年龄妇女。
排卵性异常子宫出血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜。
【无排卵性异常子宫出血】
无排卵性异常子宫出血的子宫内膜变化是增生型子宫内膜。
无排卵性异常子宫出血临床上最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多,甚至大量出血。
基础体温测定(BBT)是诊断无排卵性异常子宫出血最常用的手段,无排卵性基础体温呈单相型。
无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期。
绝经过渡期无排卵性异常子宫出血,有效的止血措施为刮宫术。
青春期无排卵性异常子宫出血,有效的止血措施为应用大剂量雌激素。
青春期无排卵性异常子宫出血,调整月经周期,首选雌孕激素序贯疗法。
【黄体功能不足】
黄体功能不足的体温特点是:基础体温双相,高温相短。
黄体功能不全常见于生育年龄妇女,常表现为月经周期缩短,不孕或早孕时流产。
【黄体萎缩不全】
黄体萎缩不全又称子宫内膜不规则脱落,表现为月经周期正常,但经期延长,长达9~10日,且出血量多。
【闭经】
闭经为常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮,分为原发性闭经和继发性闭经两类。继发性闭经发病率明显高于原发性闭经。
继发性闭经以下丘脑性最常见。
希恩综合征是由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状:闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等。
Asherman综合征属于子宫性闭经,多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经,为子宫性闭经最常见原因。
【多囊卵巢综合征】
多囊卵巢综合征多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。
月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断多囊卵巢综合征的必须条件。
【痛经】
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
雌激素水平低下的最常见症状是潮热,为雌激素降低,血管舒缩功能不稳定所致。
女性生殖
【计划生育】
阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式
复方短效口服避孕药:是雌、孕激素组成的复合制剂。
复方短效口服避孕药的主要作用为抑制排卵,正确使用避孕药的有效率接近100%
甾体激素避孕药的副作用及处理:类早孕反应、闭经、体重增加、极少数会有皮肤色素沉着。
服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后,少数未漏服避孕药也会发生。轻者点滴出血,不用处理,随着服药时间延长而逐渐减少直至停止。流血偏多者,每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药。
宫内节育器的抗生育作用,主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。
正常健康妇女放置宫内节育环的时间:月经干净3~7天无性交。
正常健康妇女取出宫内节育环的时间:月经干净3~7天无性交。
甾体激素避孕药的作用机制:抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
正常健康非孕妇女最适宜进行输卵管结扎术手术时间是:月经干净后3~4日。
人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激,使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐等迷走神经兴奋的症状。
发现人工流产综合反应时应立即停止手术,给予吸氧,一般能自行恢复,严重者可加用阿托品静脉注射。
【不孕症】
女性无避孕性生活至少12个月而未孕,称为不孕症。
继发性不孕是指女性以前有过妊娠,而后连续1年未避孕未孕。
导致女性不孕的因素中,最常见的是输卵管因素。
临床执医 妇产科学 妇科疾病