血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识（2022版）

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血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识（2022版）

• 定义：
  • 血小板无效输注（PTR）是指患者在连续2次或多次接受足量的随机供者来源的ABO血型相合的血小板输注后，血小板计数未见有效增加。
• 病因
  • 免疫因素
    • 多发生在妊娠、器官移植、多次输血
    • 同种异体抗体
      • HLA 1抗体：占免疫因素80%-90%。初次输注血小板时，激活记忆性T细胞，再次输注后，致敏T细胞激活B细胞，产生抗体。
      • HPA抗体：HPA单独致PTR较少见，常和HLA抗体共同作用。
      • CD36抗体：此能促进血小板聚集和黏附。CD36抗原缺失者，再次输注CD36抗原阳性血小板时，可致PTR。
    • 血小板自身抗体
    • 其他
      • 药物诱导抗体
      • ABO血型抗体
  • 非免疫因素
    • 发热：体内产生IL1、IL6、肿瘤坏死因子，激活单核巨噬细胞系统
    • 感染：使血小板激活，消耗增加
    • DIC、出血
    • 移植物抗宿主病
    • 血栓性疾病
    • 血小板储存因素：20-24度持续震荡不超过5天
    • 脾亢进
    • 药物
• 诊断
  • 三个量化指标
    • 输注后增量（PI）
    • 血小板恢复率（PPR）
    • 血小板校正计数增量（CCI）
  • 推荐PTR评估标准为连续2次输注ABO血型相合的新鲜血小板20-24小时，CCI<4.5×10的9次方每升和（或）PPR<20%
• 干预
  • 免疫治疗
    • 静脉输注免疫球蛋白：于输前静脉滴注，剂量0.4g/kg/d
    • 利妥昔单抗：能特异性地与B细胞表面跨膜抗原CD20结合，清除体内B细胞，减少抗体产生，推荐HLA抗体阳性患者单次剂量375mg/m2
  • 其他治疗
    • 抗纤溶药物：保护已形成的纤维蛋白凝块不被溶解而发挥止血作用，常用氨基己酸和氨甲环酸
    • 重组人凝血因子7a：促进凝血酶生成，发挥止血作用
    • 血小板生成素
    • 脾切除术
• 抗体检测
  • 血小板抗体初筛方法
    • 淋巴细胞毒试验（LCT）
    • ELISA
    • 被动混合血凝试验（PMHA）
    • 固相凝集法（国内用的最多），不能区分HLA-1和HPA抗体
  • HLA抗体检测
  • HPA抗体和CD36抗体检测
• 对PTR高风险患者，尽量使用去白/辐照的血小板
• 使血小板消耗、破坏增加