导图社区 诊断学-问诊
(1)问诊的含义;(2)问诊的重要性;(3)️问诊方法与技巧;(4)特殊病人的问诊技巧;(5)问诊注意事项;(6问诊内容)。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
编辑于2023-03-04 07:48:37 陕西25年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-神经系统检查,整理了(1)脑神经检查;(2)运动功能检查;(3)️感觉功能检查;(4)神经反射检查;(5)自主神经功能检查;(6)神经系统常见病症。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-腹部检查,整理了(1)检查前准备;(2)体表标志与分区;(3)️视诊;(4)听诊;(5)叩诊;(6)触诊。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
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25年中医执医技能考试第一站(参考中国中医药出版社最新版指导用书),中医常见病-内科疾病-肺系疾病。中医内科肺系疾病涵盖感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀六大常见病症,每种病症又细分多种证型,如感冒分常人感冒与虚体感冒,咳嗽分外感与内伤,哮病分发作期与缓解期等。治疗上,针对不同证型采用相应治法,如滋阴润肺、化痰降气、温肾健脾等,全面调理肺肾气虚、痰瘀阻肺等复杂病机。掌握这些证型与治法,有助于精准辨证施治,提升临床疗效。
诊断学—体格检查-神经系统检查,整理了(1)脑神经检查;(2)运动功能检查;(3)️感觉功能检查;(4)神经反射检查;(5)自主神经功能检查;(6)神经系统常见病症。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
诊断学—体格检查-腹部检查,整理了(1)检查前准备;(2)体表标志与分区;(3)️视诊;(4)听诊;(5)叩诊;(6)触诊。本章内容须结合相关章节来看;️对于本篇思维导图中的不足,欢迎指出。
问诊
一、问诊的含义
即病史采集是医师通过对患者或者知情人的系统或询问获取病史资料,经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。
二、问诊的重要性
问诊是病史采集的主要手段是诊断疾病的重要方法之一。
问诊所获取的资料对了解病情、诊断疾病有重要意义。
很多疾病通过问诊可确诊或作出初步诊断。
问诊是医生诊治病人的第一步也是医患沟通,建立养良好医患关系的重要时机。
三、问诊方法与技巧
1、仪表、礼节和友善的举止,有助于发展与病人和谐的关系
2、首先进行过渡性交谈(帮助克服恐惧、注意环境隐私、自我介绍)
3、由主诉开始,逐步深入,有条不素,目的明确
4、耐心倾听患者的陈述
5、具体情况具体对待(避免诱导提问、暗示提问和责难性提问)
6、避免医学术语(如隐血、血尿、里急后重等)
7、对不懂的问题,不能简单地说“不知道”
8、询问患者的经济情况,了解病人的期望、目的及要求
9、边问诊边思考
10、问诊结束时,应谢谢病人的合作
四、特殊病人的问诊技巧
参考课本内容
五、问诊注意事项
1、对危重患者,进行简单必要询问和查体,稳定后补充
2、态度和蔼、关心、体贴、考虑周到
3、语言通俗易懂
4、应直接提问患者,保守患者秘密
5、患者所持病历资料是重要参考,但主要依靠医师自主提问
6、不评价既往医师。
六、问诊内容
(一)、一般项目 (二)、主诉 (三)、现病史 (四)、既往史(过去史) (五)、系统回顾 (六)、个人史 (七)、婚姻史 (八)、月经史 (九)、家族史
(一)、一般项目
包括:姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、出生地、民族、工作单位、职业、住址(通讯地址)、电话、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度等内容。
(二)、主诉
概念
患者就诊时最主要症状或体征及持续时间 如:心慌气短1年,下肢水肿5天。
重要性
①反应疾病主要情况
②常常指明诊断
③指导书写现病史
④为辅助检查提供线索
注意事项
两大要素
①主要症状或体征+②持续时间
三大特点
①简明扼要一病情复杂者注意高度概括
②反映疾病系统
③反映疾病轻重缓急
特殊主诉(无典型症状或体征)
①就诊要求可为主诉:
如:“停经2月,要求妇科检查
②辅助检查结果可为主诉:
如:“体检 发现胆囊结石2周,欲住院手术治疗。”
如:发现血糖升高1月,住院进一步检查。”
③有时体征可作为主诉:
如:“发 现腹部包块2周。”
(三)、现病史 起、因、症、变、随、食、诊
疾病发生发展的全部情况
1.起病情况与患病时间
起
(1) 通过发病的轻重缓急、诱因、环境、地点了解疾病特点和病因
急骤:中风、心梗、胃肠穿孔
缓慢:结核、高血压、风湿性心脏病
隐匿:肿瘤、结核
诱因:激动一脑出血、心梗;安静一脑血栓
(2)患病时间指起病到就诊或入院的时间
肺心病一以“年”为观察周期
心梗一以‘小时/分”为观察周期
慢性肾炎一以“几个月”为观察周期
2.主要症状的特点
症
目的:全方位阐述主要症状
包括主要症状出现的:部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素
3.病因与诱因
因
●直接询问病因(外伤、中毒、感染、变态反应、遗传病)
●诱因(气候、环境、情绪、饮食)诱因
●通过分析推断病因(大叶肺炎、心瓣膜病)
4.病情的发展与演变
变
主要症状的变化或新症状、新体征的出现,都是病情的发展与演变。
5.伴随症状
随
●伴随症状---在主要症状的基础.上有同时出现一些列的其他症状。
●主要症状具有唯一性时---直接诊断
●主要症状不具有唯--性时,伴随症状不同,诊断不同,是鉴别诊断的依据。
●应该有而未出现的也应记录
6.诊治经过
诊治
①做何检查,结果如何。
②使用过的药物名称、剂量、时间和疗效。
③仅供参考,不可照搬原诊断。
7.病程中的一般情况
食
●记录内容:患病后的精神、体力、饮食、睡眠、大小便等
●意义:评估病情轻重、采取辅助治疗及护理措施
现病史问诊示例(胸痛)
部位:范围较广
牵涉(放射) :左肩、左上肢
性质:剧烈压榨样疼痛、紧缩感、濒死感
缓解方式:休息、含服硝酸甘油不缓解
持续时间: 40分钟
程度:剧烈
伴随症状:面色苍白、大汗、血压下降或休克、恶心呕吐
(四)、既往史(过去史)
重点记录与现病史有关的疾病。
其次包括:
1.既往健康情况
2.传染病史
3.外伤、手术、输血史
4.预防接种史
5.食物药物过敏史
(五)、系统回顾
防止遗漏病史
顺序:呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌、神经、肌肉骨关节等。
(六)、个人史
1、社会经历与疾病的关系:出生地、旅居地---传染病、地方病
2、职业及工作条件与疾病的关系:职业病
3、习惯及嗜好与疾病的关系:不良嗜好---大量吸烟、酗酒、偏食、吸毒
4、有无冶游史:有无淋病、尖锐湿疣、梅毒
(七)、婚姻史
婚否、婚龄、婚姻状况等
(八)、月经史
月经史:月经初潮年龄,行经期,月经周期,末次月经时间,闭经年龄,月经量及颜色,有无痛经及白带。
生育史:妊娠次数,生产次数及年龄,人工或自然流产次数,有无死产、剖宫产、产褥热及计划生育措施和避孕药的使用。
(九)、家族史
遗传性疾病
血友病,白化病等
家族性疾病
高血压、高脂血症、糖尿病、病毒性肝炎等