诊断学—体格检查-颈部检查

诊断学—体格检查-颈部检查，整理了(1)颈部外形与分区；(2)颈部姿势与运动；(3)️颈部皮肤与包块；(4)颈部血管；(5)甲状腺；(6)气管。本章内容须结合相关章节来看；️对于本篇思维导图中的不足，欢迎指出。

体格检查-颈部检查

• 一、 颈部外形与分区
  • 1. 外形
    • 正常人颈部直立、对称，男性甲状软骨较突出。
  • 2. 分区
    • （1） 颈前三角:
      • 胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。
    • （2） 颈后三角:
      • 胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。
• 二、 颈部姿势与运动
  • 1. 头不能抬起:
    • 严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等
  • 2. 斜颈:
    • 先天性斜颈、颈肌挛缩、颈肌外伤、瘢痕收缩等
  • 3. 颈部运动受限伴疼痛:
    • 软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等
  • 4. 颈部强直:
    • 脑膜刺激的特征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
• 三、 颈部皮肤与包块
  • 1、颈部皮肤:有无瘢痕、瘘管、蜘蛛痣、皮肤病。
  • 2、颈部包块:
    • (1) 淋巴结肿大:炎性、肿瘤转移、淋巴瘤等。
    • (2)囊状瘤、囊肿
    • (3)甲状腺及甲状腺来源的包块
• 四、 颈部血管
  • 1. 颈静脉
    • （1） 正常
      • 立位或坐位颈静脉不显露,平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
    • （2） 颈静脉怒张:
      • 表现：30°半卧时静脉充盈度超过正常水平
    • （3） 颈静脉搏动
      • 见于三尖瓣关闭不全
  • 2. 颈动脉
    • 因心排量增大，脉压增大。安静下颈动脉明显搏动异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。
  • 3. 颈动脉与颈静脉搏动比较
    • 见于:二尖瓣关闭不全、右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征
  • 4. 颈部血管杂音:
    • （1） 在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。
    • （2） 颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。
• 五、 甲状腺
  • 1. 正常甲状腺
    • 甲状腺呈“H”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。正常约15~ 25g。表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。
  • 2. 甲状腺检查法
    • （1） 视诊
      • 大小、对称,吞咽动作，后仰。
    • （2） 触诊
      • 内容:
        • 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
      • 方法
        • 峡部
        • 侧叶
          • 前面触诊
          • 后面触诊
    • （3） 听诊:
      • 低调连续，轰鸣音
  • 3. 甲状腺肿大：
    • 分度：
      • Ⅰ度:能触不能见
      • II度: 能触又能见，在胸锁乳突肌以内
      • Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘
    • 临床意义
      • 甲亢
        • 可触及震颤，质地软，听诊闻及嗡鸣样杂音，伴有甲亢体征
      • 单纯甲状腺肿
        • 缺碘，肿大明显，弥漫性或结节性，不伴有亢进
      • 甲状腺肿瘤
        • 触及包块，不规则，质地硬，侵犯颈交感N或喉返N
      • 慢性淋巴性甲状腺炎
        • 即桥本甲状腺炎，多对称，弥漫性肿大，触诊光滑、边界清、无黏连、质地韧、有弹性、腺体后可触及颈总动脉搏动（甲状腺将颈总动脉推向后方）。
      • 甲状腺癌
        • 肿大的腺体后缘不能触及颈总动脉搏动者为甲状腺癌。（由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织内。）
      • 结节性甲状腺肿
• 六、 气管
  • 正常情况下：
    • 气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。
  • 气管偏移:
    • 偏向患侧：
      • 肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。
    • 偏向健侧：
      • 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。
  • 0liver征:
    • 主动脉弓发生动脉瘤时，心脏搏动可以触到气管的向下拽动。在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压,因而出现此征。