诊断学—体格检查-头部检查

诊断学—体格检查-头部检查，整理了(1)头发和头皮；(2)头颅；(3)️颜面及其器官。本章内容须结合相关章节来看；️对于本篇思维导图中的不足，欢迎指出。

体格检查-头部检查

• 一、 头发和头皮
  • （一）.头发
    • 1. 注意：
      • 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素、年龄而不同。
    • 2. 常见疾病:
      • 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。理化因素:放疗、化疗。
  • （二）、头皮
    • 头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿
• 二、 头颅
  • （一）.检查：
    • 1. 视诊:头颅大小、外形有无变化、活动有无异常。
    • 2. 触诊:外形、有无压痛、异常隆起。
    • 3. 测量头围:软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。
    • 4. 矢状缝及其他颅缝一般出生后6个月内骨化，过早骨化影响颅脑发育。
  • （二）.形状异常
    • 1. 小颅：小儿囟门多在12-18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形， 这种畸形同时伴有智力发育障碍。
    • 2 . 尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常， 这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾病尖颃并指（趾 ）畸形，即 Apert 综合征。
    • 3 . 方颅 ：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
    • 4 . 巨颅：额、顶 、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很 小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水
    • 5 . 长颅 ：自颅顶至下颂部的长度明显增大，见 于 Marfan综合征及肢端肥大症。
    • 6 . 变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。
  • （三）.运动异常
    • 1. 颈椎病:患者常见头部活动受限。
    • 2. 震颤性麻痹 :头部不随意而比较有规律的颤动。
    • 3. 点头征 :也叫收缩期点头征，多见于严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。
• 三、 颜面及其器官
  • （一）、眼
    • 1. 功能检查
      • （1） 视力（中心视力）
        • 1||| 概述
          • 指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间最小距离的能力，包括远视力和近视力。
        • 2||| 检查
          • I. 远视力表，5m处能看清1.0正常视力;
          • II. 近视力表，33cm处 能看清1.0正常视力。
          • III. 两表合用可初步判断有无屈光不正(近视、远视、散光和老光)及眼底病变。
        • 3||| 视力减退意义
          • I. 眼部本身疾病：
            • 曲光不正、角膜混浊、白内障
          • II. 视神经病变：
            • 视神经萎缩、球后视神经炎
      • （2） 视野（周边视力）
        • 指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即视野。
        • 眼球向正前方固视不动时所见的空间范围
      • （3） 色觉
        • 色弱，色盲
      • （4） 立体视
    • 2. 外眼检查
      • （1） 眼睑
        • ①上睑下垂：
          • 双侧:先天性上睑下垂、重症肌无力
          • 单侧:动眼神经麻痹( 蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤)
        • ②眼睑闭合障碍：
          • 双侧:甲亢
          • 单侧:面神经麻痹
        • ③眼脸水肿:
          • 急慢性肾炎、营养不良、炎症、低枕睡眠
        • ④睑内翻:
          • 瘢痕形成→沙眼
      • （2） 泪囊
        • 检查方法：泪囊请病人向上看 ,检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有黏液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检査。
      • （3） 结膜
        • 1||| 概述
          • 是一层薄而透明的粘膜，分为:睑结膜、球结膜(在巩膜的前部)、结膜穹隆(结膜上穹、结膜下穹)三部分。
        • 2||| 检查方法
          • 翻眼睑
        • 3||| 常见病变
          • I. 充血:结膜炎、角膜炎
          • II. 颗粒与滤泡:沙眼
          • III. 苍白:贫血
          • IV. 发黄:黄疸
          • V. 散在出血点:感染性心内膜炎
          • VI. 片状出血:外伤、高血压、动脉硬化等
      • （4） 眼球
        • 1||| 眼球突出:
          • 双侧:甲亢;
          • 单侧:局部炎症或眶内占位性病变
        • 2||| 眼球下陷:
          • 双侧:严重脱水;
          • 单侧:Horner综合征(以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。)
        • 3||| 眼球运动:
          • A. 检查方法：
            • I. 患者头部固定
            • II. 手指或面签置于受检者眼前30一40CM
            • III. 眼球随手指或棉签移动:
              • “左一左上一左下 右一右上一右下.”
          • B. 临床意义：
            • 麻痹性斜视———脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤
          • C. 眼球震颤：
            • 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,见于内耳性眩晕和小脑疾病
          • D. 示意图
        • 4||| 眼压: 10～22mmHg，↓:脱水，↑:青光眼。
    • 3. 眼前节检查
      • （1） 角膜
        • 1||| 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜的感觉十分灵敏。检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
        • 2||| 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;
        • 3||| 角膜周边的血管增生：可能为严重沙眼所造成。
        • 4||| 角膜软化：见婴幼儿营养不良、维生素 A 缺乏等。
        • 5||| 角膜边缘及周围出现灰 白色混池环，多见于老年人，故称为老年环（ arcus senilis) ,是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。
        • 6||| 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称 为 Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变（Wilson病）。
      • （2） 巩膜(瓷白色、青白色) .
        • 1||| 黄疸:均匀、连续
        • 2||| 眼裂斑:不均匀，脂肪沉着
        • 3||| 黄染:血液中黄色色素↑
        • 4||| 检查方法:向内下视，暴露巩膜外上部分
      • （3） 虹膜
        • 1||| 正常纹理:近瞳孔呈放射状排列;周边呈环状排列。
        • 2||| 纹理模糊、消失:炎症、水肿、萎缩
        • 3||| 形态异常、裂孔:虹膜后粘连、外伤、先天缺损
      • （4） 瞳孔（2-5mm)
        • ①形状与大小
          • 大小不等:脑外伤、脑疝、颅内肿瘤
          • 缩小:虹膜炎症、有机磷中毒、药物(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等)
          • 扩大:外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物、濒死状态。
        • ②对光反射
          • 用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
        • ③集合反射+调节反射(晶状体变凸)一一近反射
          • 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
    • 4. 眼底检查
      • （1） 高血压、糖尿病、肾炎、中枢神经疾病发生改变。
      • （2） 需要检眼镜
      • （3） 观察:视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜。
  • （二）、耳
    • 1. 外耳
      • ①耳廓
      • ②外耳道:成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍、异物、新生物、畸形。耳道壁是否红肿，有无分泌物。
    • 2. 中耳
    • 3. 乳突
    • 4. 听力
      • 粗测法
  • （三）、鼻
    • 1. 外形
      • （1） 蛙状鼻:鼻息肉
      • （2） 鞍鼻:鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病
      • （3） 酒渣鼻:鼻翼和鼻尖发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚。
    • 2. 鼻翼煽动
      • 高热、哮喘
    • 3. 鼻中隔
      • 偏曲、穿孔
    • 4. 鼻出血
      • （1） 单侧:外伤、感染、肿瘤
      • （2） 双侧:出血热、血液病、脾亢、子宫内膜异位症
    • 5. 鼻腔黏膜
      • 急性鼻炎，慢性萎缩性鼻炎，过敏性鼻炎
    • 6. 鼻腔分泌物
      • 水样、脓性、血性。
    • 7. 鼻窦
      • 叩触:额窦、筛窦、上颌窦，但蝶窦深。
      • 观察各窦区有无红肿、隆起、包块。
  • （四）、口
    • 1. 口唇
      • （1） 口唇正常：红色有光泽。
      • （2） 口唇苍白：见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。
      • （3） 口唇紫绀：为心肺功能不全、缺氧所致。
      • （4） 口唇呈樱桃红色：为一氧化碳中毒。
      • （5） 口唇干燥：见于严重脱水、唇炎;口唇肿痛见于唇痈;
      • （6） 口唇无痛性水肿见于血管神经性水肿。
      • （7） 上唇裂开畸形：见于先天性唇裂及外伤等。
      • （8） 唇周皮肤出现疱疹、疼痛者：多为单纯性疱疹。
    • 2. 口腔黏膜
      • （1） 正常为光亮、粉红色。
      • （2） 常见病变有:
        • I. 有出血点：常为血液病或VitC缺乏。
        • II. 出现白色凝乳状斑块：多见于白色念珠菌病;出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退(Addison病);麻疹粘膜斑(第二磨牙颊粘膜处)。
        • III. 粘膜溃疡红痛：多为复发性口疮。
    • 3. 牙
      • （1） 人生有两副牙齿，乳牙共20个;恒牙共32个。
      • （2） 检查内容:
        • 检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。
      • （3） 常见病变:
        • 四环素牙、先天性梅毒。
      • （4） 示意图
    • 4. 牙龈
      • （1） 正常为粉红色，质韧。
      • （2） 检查内容:
        • 检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。
      • （3） 常见病变:
        • 牙龈肿胀、牙龈增生、牙龈萎缩、 牙龈出血。牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致。
    • 5. 舌
      • （1） 干燥舌:脱水、高热
      • （2） 舌体增大:炎症、水肿
      • （3） 裂纹舌:
        • 横向裂纹:先天愚型、核黄素缺乏
        • 纵向裂纹:梅毒性舌炎
      • （4） 草莓舌:猩红热
      • （5） 牛肉舌:舌面绛红，糙皮病(烟酸缺乏)
      • （6） 镜面舌:恶性贫血、慢性萎缩性胃炎毛舌:真菌感染
      • （7） 运动异常:震颤:甲亢。偏斜:舌下N麻痹地图舌:核黄素缺乏。
    • 6. 咽部及扁桃体
      • （1） 方法:执压舌板法，发“a'”
      • （2） 正常：
        • 粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童扁桃较大,成年萎缩，淋巴滤泡少量
      • （3） 异常：
        • 1||| 腺状体肥大:鼻塞、张口呼吸、语音单调
        • 2||| 鼻咽癌: 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋
        • 3||| 急性咽炎:黏膜充血、红肿、腺体分泌增多
        • 4||| 扁桃体炎:腺体红肿、增大、黄白色分泌物
          • 扁桃体肿大分度
            • 不超过咽腭弓者为I 度; 超过咽腭弓者为Ⅱ度 ; 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
        • 5||| 慢性咽炎:黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡增殖
    • 7. 喉
      • （1） 是发音的主要器官
      • （2） 声音嘶哑、失音
      • （3） 常见于急性喉炎、喉癌、
      • （4） 肺癌(喉返N受损声带麻痹)等。
    • 8. 口腔气味
      • （1） 臭味:齿龈炎、牙周炎等
      • （2） 腥臭味:齿槽脓肿
      • （3） 血腥味:齿龈出血
      • （4） 烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒
      • （5） 尿味:尿毒症
      • （6） 肝臭味:肝脓肿、肝坏死
      • （7） 大蒜味:有机磷中毒
    • 9. 腮腺
      • 腮腺肿大
        • 1||| 表现：以耳垂为中心的隆起.
        • 2||| 急性流行性腮腺炎:腮腺迅速肿大，有压痛，皮肤发光发亮。可累及第8对颅神经致永久性耳聋。
        • 3||| 急性化脓性腮腺炎:多为单侧性，导管口加压有脓性分泌物，成人多见。
        • 4||| 腮腺肿瘤