阑尾疾病

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阑尾疾病

• 解剖生理
  • 起于盲肠末端，附于三条结肠带的会合点。为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，于回盲瓣下方 2 ~3cm 处
  • 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处，称为麦氏点 ( McBumey 点)
  • 阑尾尖端方位
  • 阑尾A：回结肠动脉的分支，为终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死
  • 阑尾V：回流入门V。阑尾发生炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝服肿
  • 阑尾是一个淋巴器官。12 ~20 岁时达高峰期，有 200 多个淋巴滤泡→青少年多见
• 急性阑尾炎
  • 病因
    • 阑尾管腔阻塞 最常见 其中淋巴滤泡的明显增生占60%，多见于青年人。肠石也是阻塞的原因之一
    • 细菌入侵
    • 其他 阑尾先天畸形
  • 分型
    • 急性单纯性阑尾炎：症状/体征较轻 病变多局限于黏膜和黏膜下层
    • 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物
    • 坏疽性及穿孔性阑尾炎
      • （1）阑尾管壁坏死或部分坏死（紫黑色），腔内有血性脓液。为大网膜覆盖
      • （2）穿孔：多在阑尾根部和尖端
      • （3）局部体征严重，全身反应明显，可出现中毒性休克，甚至致死
    • 阑尾周围脓肿：网膜与附近小肠趋向阑尾形成包裹
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛：转移性右下腹痛
      • 胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、全身症状
    • 体征
      • 右下腹压痛（于麦氏点处） 最常见的主要体征
      • 腹膜刺激征 提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔
      • 右下腹肿块 考虑阑尾周围脓肿
      • 辅助诊断体征（阴性不能排除）
        • 结肠充气试验（Rovsing试验）
        • 腰大肌试验（Psoas征）
        • 闭孔内肌试验（Obturator征）
  • 诊断：青少年+腹痛（上腹/脐周→右下腹）+胃肠道症状+发热+血WBC↑
  • 治疗
    • 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术
    • 保护切口，妥善处理残端，一期缝合 腹腔冲洗 放引流
    • 急性单纯性
    • 急性化脓/穿孔性 【生理盐水冲洗】 /
  • 并发症
    • 急性阑尾炎的并发症
      • （1）腹腔脓肿【阑尾周围脓肿】：治愈后3个月择期手术切除阑尾
      • （2）内、外瘘形成
      • （3）化脓性门静脉炎：寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等
    • 阑尾切除术的并发症
      • 出血：输血补液，紧急手术
      • 切口感染【最常见】：排出脓液，放置引流，定期换药
      • 粘连性肠梗阻、阑尾残株炎【必要时再次手术切除】、粪瘘
        • 未妥善处理好残端
• 特殊类型阑尾炎
  • 好发人群：小儿、老人、孕妇
  • 共同特点
    • 临床表现（症状/体征）不明显、不典型，易误诊
    • 后果很严重—穿孔率高、死亡率高、并发症多
    • 一经确诊尽早手术
  • eg妊娠期阑尾炎
    • 围术期加用黄体酮
    • 手术切口偏高，操作轻柔减少对子宫刺激
    • 术后尽量不用腹腔引流
    • 术式：临产期>35周—剖腹产+阑尾切除；<35周—阑尾切除
    • 术后广谱抗生素
• 慢性阑尾炎
  • 诊断：常右下腹痛或反复急性发作史+右下腹局限压痛或阑尾条索+钡灌肠（阑尾不充盈、阑尾腔不规则、72小时后有钡剂残留）
  • 治疗：手术