牙体缺损的修复(1)

全冠烤瓷冠全瓷冠金属冠，全冠(ful,crow)是指完全覆盖牙冠表面的一类修复体，既可作为牙体缺损的主要修复体，可以下载自留。

牙体缺损的修复

• 全冠
  • 全冠（full，crown）是指完全覆盖牙冠表面的一类修复体，既可作为牙体缺损的主要修复体，又 可作为牙列缺损修复的固位体和支持结构，是应用最为广泛的口腔修复体。
  • 铸造金属全冠
    • 铸造金属全冠是由失蜡法铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体，其自身强度高、耐磨损，可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形，固有较好的固位力。由于材料颜色的限制，铸造金属全冠目前主要用于后牙。
    • 材料
      • 贵金属，金钯合金
        • 精度高，硬度与釉质相似，生物相容性好
      • 非贵金属，镍铬合金
    • 特点
      • 优点，保护剩余牙体组合。固位力强。机械强度高。边缘线短。牙体预备相对容易
      • 缺点，金属外观，不美观。金属毒性。影响放射科检查
    • 适应症
      • 大面积充填的死髓牙
      • 隐裂牙
      • 牙冠缺损比较严重
      • 改善牙冠形态
      • 用于固定义齿的固位体
      • 牙齿敏感症
    • 禁忌症
      • 剩余牙体组织不足
      • 牙体或牙髓治疗不彻底
      • 对合金成分过敏者
      • 对美观度要求高的区域
    • 设计原则
      • 保护牙体组织
      • 建立固位形和固位力
      • 修复体结构坚固
      • 边缘完整
      • 保护牙周组织
    • 牙体预备
      • 顺序
        • 由颌面到轴面，由颊舌面到邻面
        • 颌面
          • 磨除量
        • 轴面
          • 就位道，边缘位置及形态，磨除量
      • 具体方法
        • 颌面
          • 第一制备深度指示沟
            • 作用：保证磨除依照其解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织
            • 位置：沿沟嵴形成一定深度的指示沟
            • 车针：直径为1mm平头或圆头金刚砂车针
            • 功能尖预备＜1.5mm，非功能尖预备＜1.0mm。
          • 第二牙体组织的磨除
            • 先磨除近中牙尖，保留远中做参考，再磨
            • 车针：直径为1mm圆头金刚砂车针
          • 第三制备功能尖斜面
            • 沿功能尖的外斜面形成一个1.5mm宽的斜面
            • 一般与牙体长轴大致成45度
        • 轴面
          • 要点： 去除倒凹，正确就位道的形成，轴面聚合度6度，边缘龈上0.5mm无角肩台，且光滑连续
          • 颊舌面
            • 第一步预备轴面定位沟
              • 位置：颊舌面的中央及近远中轴线角处制备三条定位沟
              • 车针：直径为1mm圆头金刚砂车针
              • 深度：金刚砂车针圆头的一半进入牙体组织，其龈端恰好形成0.5mm宽无角肩台
              • 定位沟与设计的全冠就位道平行，通常与牙体长轴平行
            • 第二步颊舌面的磨除
              • 车针：直径为1mm圆头金刚砂车针
              • 先磨除颊或舌面的一半，以另一半作为参照，再磨
              • 在龈端形成0.5mm的无角肩台
              • 不损害邻牙的基础上，尽量向邻面扩展
          • 邻面
            • 车针：针状金刚砂车针或直径为1mm圆头金刚砂车针
            • 上下拉锯的动作，形成0.5mm宽无角肩台，并与颊舌面连续
        • 颈部
          • 通常颈缘线的位置有：1平齐龈缘；2龈缘线以上1.0mm；3龈缘线以下0.5～1.0mm。
          • 非贵金属的颈部肩台宽度通常为0.5—0.8mm，贵金属0.3—0.5mm
    • 印模制取
      • 维护健康牙龈组织形态
      • 液体控制
      • 排龈技术
        • 清晰暴露预备边缘
    • 临时冠制作
    • 确定和转移颌位关系
      • 在模型上利用余留牙确定上下颌关系
      • 利用腊或硅橡胶记录确定上下颌关系
      • 利用颌堤记录上下颌关系
  • 烤瓷熔附金属全冠PFM
    • 定义：是一种低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体
    • 特点
      • 优点
        • 美观，耐磨，良好的生物相容性，强度高，能恢复牙体的形态与功能
      • 缺点
        • 制作工艺复杂，对技术材料设备要求高，牙体切割量多，崩瓷，维修困难
    • 适应症（相对）
      • 适应证是相对适应症，并不一定是最佳的解决办法
      • 因氟斑牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全，不宜用其他方法修复，或者患者要求美观
      • 因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而充填治疗无法满足要求的患牙
      • 根管治疗后经桩核修复的残根残冠
      • 不宜或不能做正畸治疗的前后错位扭转的患牙
      • 烤瓷固定桥的修复体
      • 牙周病矫形的固定夹板
    • 金瓷结合
      • 化学结合力，机械结合力，范德华力
    • 预备前的准备工作
      • 概念清晰，牙体切割后不可逆转 椅位调整，器械准备 活体牙麻醉 排龈，保证颈部肩台预备准确及高质量的印模
    • 牙体预备
      • 前牙
        • 切缘1.5—2.0mm。1上前牙切缘预备成与牙体长轴呈45度且向腭侧形成小斜面2.下前牙切缘斜面斜向舌侧3.近远中与牙弓平行
        • 唇面除颈缘外，1.2—1.5。1.前牙牙冠四分之一向舌侧倾斜10—15度。2.上前牙唇侧切三分之一磨除少许保证瓷层的厚度及外形
        • 邻面切向聚合2—5度。1.上前牙1.8—2，下前牙1—1.6mm。2.无瓷覆盖时：颈部0.35—0.5
        • 舌面：瓷覆盖0.8—1.5。1.颈三分之一保持2—5度切向聚合的颈圈
        • 唇面颈部肩台的外形1.唇侧颈缘一般在龈下0.5—0.8
      • 后牙
        • 1·牙合面：1.5-2.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时保证足够的修复间隙。
        • 颊侧肩台：0.8-1.0mm ·舌、邻面肩台：0.7-1.0mm
  • 全瓷冠
    • 考瓷冠的缺点
      • 龈染色，形态问题，核磁共振检查伪影，崩瓷
    • 定义：由一种或多种陶瓷材料制作而成的覆盖全部牙冠表面的修复体
    • 特点
      • 1、美学效果显著 2、可通过粘结剂来调节最终修复体的色彩效果 3、具有更好的生物相容性 4、电的绝缘体，化学性能稳定，不产生腐蚀、溶解或者变性 5、避免了金属对某些影像学检查的影响
    • 材料分类
      • (1)玻璃基全瓷材料
      • (2)氧化铝基全瓷材料
      • (3)氧化错基全瓷材料
    • 工艺分类
      • 粉浆涂塑全瓷
      • 热压铸瓷
      • CAD/CAM
    • 适应证
      • 前牙切角、切缘缺损(损) 死髓牙、氟斑牙、四环素牙(色) 扭转牙、畸形牙(形) 牙体缺损要求修复(列)
    • 临床注意事项
      • 注意保护牙髓 固位形和抗力形者不够 错颌畸形或夜磨牙症者，慎用 牙周疾患夹板固定，一般不采用 不能接受或不愿意磨牙者，不宜采用全瓷修复