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排泄 基础护理学的思维导图,排泄elimination是机体将新陈代谢所产生的不能再利用、过利的终产物排出体外的生理过程是人体的基本生理需要之,也是维持生命的必要条件之一
编辑于2023-03-05 20:05:30排泄 基础护理学的思维导图,排泄elimination是机体将新陈代谢所产生的不能再利用、过利的终产物排出体外的生理过程是人体的基本生理需要之,也是维持生命的必要条件之一
病人的安全与护士的职业防护,医院常见的不安全因素及防范,保护病人安全的措施,护士的职业防护,护士职业防护的管理,常见护理职业暴露及预防措施。
组织学是研究正常人体微细结构及其相关功能的学科,是医学科学中解剖学的一个分支。所谓微细结构是指在显微镜下才能清晰观察的结构。随着科学技术的发展,组织学的内容也在不断充实、更新和发展。 组织学覆盖很多领域,有医学上的组织学,有管理行为上的组织学。医学组织学是研究正常人体微细结构及其相关功能的学科。医学组织学主要借助于显微镜观察人体微细结构。
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排泄 基础护理学的思维导图,排泄elimination是机体将新陈代谢所产生的不能再利用、过利的终产物排出体外的生理过程是人体的基本生理需要之,也是维持生命的必要条件之一
病人的安全与护士的职业防护,医院常见的不安全因素及防范,保护病人安全的措施,护士的职业防护,护士职业防护的管理,常见护理职业暴露及预防措施。
组织学是研究正常人体微细结构及其相关功能的学科,是医学科学中解剖学的一个分支。所谓微细结构是指在显微镜下才能清晰观察的结构。随着科学技术的发展,组织学的内容也在不断充实、更新和发展。 组织学覆盖很多领域,有医学上的组织学,有管理行为上的组织学。医学组织学是研究正常人体微细结构及其相关功能的学科。医学组织学主要借助于显微镜观察人体微细结构。
排泄
名解
排泄elimination是机体将新陈代谢所产生的不能再利用、过利的终产物排出体外的生理过程是人体的基本生理需要之,也是维持生命的必要条件之一
第一节 排尿护理
排尿生理
膀胱内在常保持在10cmH2o
膀胱内尿量400-500mL内压超过10cmH20,感受到尿意
700mL时,膀胱通尿肌出现节律性收缩,大脑们可有意识地控制排尿
内压达70cm H2O,出现明显痛感,产生强列尿意
排尿的评估
评估内容
排尿次数
一般成人白天4~6次夜间0~2次
尿量
一般成人平均1500mL,每次尿量200-400mL,24小时尿量约1000~2000mL
尿液性状
颜色
血尿
洗肉水色(严重者)
常见于急性肾小球肾炎,输尿管结石.泌尿系统肿瘤、结核及感染
血红蛋白尿
浓茶色,酱油色
内含血红蛋白
常见于各种原因导致的大量红细胞在血管内被破坏血红蛋白经肾脏排出1如血型不合导致的溶血,恶性疟疾、阵发性睡眠血红蛋白尿
胆红素尿
深黄色黄褐色,振荡后泡沫也是黄色
尿液内含胆红素
见于阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸
乳糜尿
乳白色
内含淋巴液
常见于丝虫病
透明度
正常新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状沉淀物
泌尿系统感染时,新鲜尿液呈白色絮状混浊、力啦力噉加碱后混浊度无变化
通常蛋白尿不会影响尿液透明度,但振荡后可产生较多且不易消失的泡沫
酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性.PH为4.5~1.5,平均为6
饮食种类可影响尿液酸碱性,
酸中毒患者尿液呈强酸性碱中毒则呈强碱性
比重
尿比重高纸主要取决于尿浓缩功能
成年人在正常情况下, 1.015~1.025
肾功能严重障碍者在1.010左右,
尿毒症
气味
正常尿液为氨臭味
糖尿病酮症酸中毒时,尿液中含大量丙酮。有烂苹果气味
仅典型
影响排尿因素的评估
疾病因素
治疗及检查
液体和饮食摄入
环境因素
个人习惯
气候变化
其他因素
妊娠月经
膀胱肌肉张力减弱
婴儿排尿反射建立不完全
心理因素
异常排尿的评估
多尿polyuria
24小时尿量超过2500mL
原因
正常:饮用大量液体,妊娠
病理:内分泌代谢障碍ˋ血液循环不足
常见于糖尿病、尿崩症,急性肾功能不全(多尿期)
少尿oliguria
24小时尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL
原因:
发热液体摄入过少,休克等体内血液循环不足的病症
常发生于心肾肝衰竭者
无尿anuria或闭尿uroschesis
24小时尿量少于100mL或12小时内无尿液产生
常见于严重休克,急性肾衰竭及药物中毒
膀胱刺激症 irritation sign of bladder
原因:膀胱及尿道感染和机械性刺激
尿频frequent micturition
尿急urgent micturition
尿痛dysuria
男性多发生于尿道远端
女性发生于整个尿道
三种症状同时出现
尿潴留urinary retention
指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
尿潴留时,膀胱容积可增至1000-4000mL膀胱高度膨胀,可至脐部
症状
主诉下腹胀痛,排尿困难
查体现耻骨上膨隆扪及囊样包块叩诊呈实音,有压痛
原因
机械性梗阻
膀胱颈梗阻
尿道梗阻
动力性梗阻
神经系统病变
手术因素
药物作用
精神因素
尿失禁incontinence of urine
指患者排尿失去意识控制或不受意识控制
真性尿失禁
假性尿失禁
压力性尿失禁
持续性尿失禁
指尿液持续地从膀胱或尿道瘘中流出,膀胱处于空虚状态
原因:外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤
多见于妇科手术产伤所造成的膀胱阴道瘘,
充盈性尿失禁
各种原因导致的膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力,引起尿潴留膀胱过度充盈,造成尿液从尿道不断溢出
原因
神经系统病变
下尿路梗阻
急迫性尿失禁
原因
膀胱局部炎症,或激惹致膀胱功能失调
中枢神经系统疾病
表现:反复低容量不自主排尿
压力性尿失禁
膀胱通尿肌功能正常,但尿道阻力下降
表现!腹内压骤然增大时,膀胱内压超过尿道阻力,少量尿液不自主地由尿道口溢出
常见于多次自然分勉或绝经后的妇女,或根治性前列腺切除术的患者
多发生在直立体位
原因:女阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失所致男尿道外括约肌损伤
排尿异常的护理
尿潴留患者的护理
提供隐蔽的排尿环境
调整体位和姿势
协助患者取利于排尿的体位、需绝对卧床者训练床上排尿
诱导排尿
条件反射、温水冲洗会阴、针灸
热敷按摩
轻轻按压膀胱
心理护理
健康教育
行导尿术
尿失禁患者的护理
皮肤护理
保持会阴部皮肤干燥,防止压疮,温水冲洗或弱酸性免洗清洁剂
外部引流
重建正常的排尿功能
分时间段多饮水
建立规则的排尿习惯
进行盆底肌训练
留置导尿
心理护理
体味引起自卑,精神苦闷、忧郁、丧失自尊
多排尿有关的护理技术
导尿术urethral catheterization
导尿术是指在严格的无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,属于侵入性操作,易引起医源性感染
目的
为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦
协助临床诊断---尿液检查,细菌培养,测膀胱容量,压力,检查残余尿量,尿道或膀胱造影
膀胱化疗
操作前准备
评估患者并解释
患者准备
对自理能力差者协助清洗外阴
环境准备
用物准备
单腔导尿管
用于一次性导尿
双腔导尿管
用于留置尿管
三腔导尿管
用于膀胱冲洗或内滴药
都有气囊
F12~16用于成年女性、F14~18用于成年男性、小儿用F6~10,重度血尿需用F20~24
操作步骤
要点
女性
初步消毒顺序:由外向内,自上向下
再次消毒顺序为:内外内,上到下
插入尿管长度为5~7cm
男性
初步消毒顺序为阴阜、阴茎阴囊尿道口、龟头冠状沟
再次消毒顺序为内→外
长度为20-22cm,见尿后再进1-2cm
注意事项
严概行查对制度和无菌操作技术原则
膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,一次放尿不得超过1000mL,防止腹内压迅速降低而引起血压下降虚脱或是膀胎内黏膜充血而发生血尿,
老年女性尿道口回缩。插管时要仔细观察,避免误入阴道
健康教育
留置导尿管术retention catheterization
是在导尿后,将导尿管保留再膀胱内,引流尿液的方法
目的
操作前准备
操作步骤
注意事项
气囊导尿管固定时注意不能过度牵拉导尿管,以防膨胀的气囊卡在尿道内口,压迫膀胱壁或者尿道,导致黏膜组织损伤
健康教育
留置导尿管患者的护理
防止泌尿系统逆行感染
保持尿道口清洁:每天1~2次,排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤
每周更换集尿袋1~2次
定期更换尿管,1~4周更换一次
病情允许情况下,鼓励患者每日摄入2000mL以上的水分
拔尿管前2~3天帮助患者训练膀胱功能和盆底肌肉
每周检查尿常规1次,关注患者主诉和尿液性状
膀胱冲洗bladder irrigation
是利用三通的导尿管,将无菌溶液灌入膀胱内再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法
目的
操作前准备
溶液的选择
常用:生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸、0.1%新霉素溶液
约4℃ 0.9%氯化钠溶液
前列腺肥大摘出术后患者,防止水肿,减轻疼痛
操作步骤
注意事项
1. 严格执行无菌技术操作。 2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量,应考虑是否有血块或脓液阻塞,可增加冲洗次数或更换导尿管。 3.冲洗时嘱患者深呼吸,尽量放松,以减少疼痛。若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形,应暂停冲洗。 4.冲洗后如出血较多或血压下降,应立即报告医生给予处理,并注意准确记录冲洗液量及性状。
健康教育
鼓励患者多喝水
第二节 排便护理
与排便有关的解剖与生理
大肠的运动
袋状往返运动
空腹常见、内容物前后短距离运动,不向前推进
分节或多袋推进运动
进食后常见、内容物随收缩移动到下一段
蠕动
推进运动
集团蠕动
向前推进距离很长的强烈蠕动,起自横结肠,终止于乙状结肠或者直肠,每天发生3~4词,最常发生在早餐后60分钟内
排便的评估
排便次数
子主题
排便量
粪便的性状
形状与软硬度
颜色
内容物
气味
影响排便因素的评估
生理因素
年龄
个人排泄习惯
心理因素
社会文化因素
饮食与活动
食物与液体摄入
纤维食物的摄入量
活动
与疾病有关的因素
疾病
药物
治疗与检查
异常排便的评估
便秘constipation
排便困难和/或排便次数减少(<3/w)
原因
症状和体征
腹胀、腹痛、食欲缺乏、消化不良、疲乏无力,头晕、烦躁、焦虑、失眠等。另外,便秘者粪便干结、量少,触诊腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块
粪便嵌套fecal impaction
粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出,常发生于慢性便秘患者
原因
症状和体征
患者有排便冲动,腹部胀痛,直肠肛门疼痛,肛门处有少量液化粪便渗出,但不能排出粪便
腹泻diarrhea
指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。
原因
症状和体征
大便失禁fecal incontinence
肛门括约肌不受意识的控制而出现不自主的排便
原因
症状和体征
肠胀气flatulence
指胃肠内有过量气体积聚而不能排出
原因
症状和体征
排便异常的护理
便秘患者的护理
提供适当的排便环境
选取适宜的排便姿势
腹部环形按摩
遵遗嘱给予口服缓泻药物
使用简易通便剂
必要时灌肠
健康教育
帮助患者重建正常的排便习惯
合理安排膳食
鼓励患者适当运动
粪便嵌套患者的护理
润肠
子主题
灌肠
人工取便
健康教育
腹泻患者的护理
去除原因
休息保暖
膳食调理
防治水和电解质紊乱
维持皮肤完整性
密切观察病情
心理支持
健康教育
大便失禁患者的护理
心理护理
保护皮肤
重建控制排便的能力
摄入足够的水分
保持清洁,空气清新
肠胀气患者的护理
指导患者养成良好的饮食习惯(细嚼慢咽)
去除肠胀气的原因
鼓励患者适当运动
轻微胀气时,可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法;严重胀气时,遵医嘱行药物治疗或者肛管排气
与排便有关的护理技术
口服溶液清洁肠道法
电解质等渗溶液清洁肠道法
电解质溶液口服后几乎不吸收,不分解,能有效增加肠道体液成分,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便
适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备
常用溶液有:和爽
服用方法
大肠手术前日禁食(可饮水),午餐3h后给药
肠镜检查当日给药,当日早餐禁食,预定检查4h前给药;检查前日给药,前日晚餐后禁食(可饮水),餐后1h给药,患者前日的早餐、午餐应食用残渣少的食物,晚餐进流质食物
用量:3000~4000ml,首次服用600~1000ml,后每隔10~15min服用一次,每次250ml,直至服完或直至排除清水样便,总给药量不得超过4000ml/4L
观察
①排便次数、粪便性质:先为软便,后为水样便,待排出液为清水样时即说明己达到清洁肠道的目的。②服药后症状:服药后约1小时,肠道蠕动加快。③排便后感觉:无腹痛,无直肠下坠感。如口服溶液清洁肠道效果差,应在术前晚、术日晨清洁灌肠。及时记录。常见不良反应有恶心、饱胀感,少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。
禁忌
肠道梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠患者禁用。对本品各组分过敏者禁用。
高渗溶液清洁肠道法
甘露醇法
患者前三天进半流质饮食,前1天进流质饮食,前一天14点~16点口服甘露醇溶液1500ml,一般服用后15~20min即反复自行排便
硫酸镁法
患者术前3天进半流质饮食,每晚口服50%硫酸镁10~30ml,前1天进流质饮食,前一天14点~16点口服25%硫酸镁200ml后再服温开水100ml,一般服用后15~30min即可反复自行排便,2~3小时内可排便2~5次
简易通便法
开塞露法
甘油栓法
灌肠法enema
是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养,达到确定诊断和治疗目的的方法
大量不保留灌肠
目的
解除便秘、肠胀气
清洁肠道
减轻中毒
降低温度
操作前准备
灌肠溶液
0.1%~0.2%的肥皂液、生理盐水
成人每次500~1000ml,小儿200~500ml,溶液温度为39~41℃,降温时用28~32℃,中暑时用4℃
操作步骤
要点
肝昏迷患者禁止用肥皂液灌肠,充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠
左侧卧位
灌注液液面高于肛门约40~60cm,伤寒患者液面不得高于肛门30cm,液体量不超过500ml
成人肛管插入约7~10cm,小儿插入深度约4~7cm
观察
记录
注意事项
妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠,患者伴有系统肠道疾病或肛门疾病不适宜灌肠
4.. 准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 5.灌肠时患者如有腹胀或便意时,应嘱患者做深呼吸,以减轻不适。 6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心 慌气急时,应立即停止灌肠并及时与医生联系,采取急救措施
健康教育
小量不保留灌肠
目的
软化粪便、解除便秘
排除肠道内的气体、减轻腹胀
适用于盆腹腔手术后患者及危重患者、老幼患者
操作前准备
常用灌肠液
“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30m1、甘油60m1、温开水90mI);甘油50m1加等量温开水;各种植物油120~180mL
温度为38℃
操作步骤
要点
肛管插入7~10cm
如用小容量灌肠筒液面距肛门不能超过30cm
尽量保留溶液10~20min后再排便
注意事项
每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端,防止空气进入肠道,引起腹胀
保留灌肠
是将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的
目的
镇静、催眠-小儿CT彩超、磁共振等辅助检查
肠道感染、慢性盆腔炎、肝性脑病
操作前准备
不一定是左侧卧位
常用药液:遵医嘱
温度为38℃
操作步骤
要点
以睡前30min为宜
灌肠前排空大小便
尽量保留1h以上
注意事项
保留灌肠时,应选择稍细、头端光滑有侧孔的肛管并且插入要深,液量不宜过多,压力要低,灌入速度宜慢,以减少刺激,使灌入的药液能保留较长时间,利于肠黏膜吸收。
保留药液期间可变换体位,增加药液与肠黏膜的接触面积,提高药物吸收利用率。
肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者,不宜做保留灌肠
肛管排气
是指将肛管从肛门插入直肠,以排出肠腔内积气的方法
目的
帮助患者解除肠腔积气,减轻腹胀
直肠或低位结肠切除吻合术后短期促进排气
操作前准备
操作步骤
要点
左侧卧位
肛管插入15~18cm
需要时,2~3h后再行肛管排气