内科—心律失常

内科护理学-循环系统-心律失常，整理了室性、传导阻滞、护理、房性、窦性的内容，希望这份脑图会对你有所帮助。

心律失常

• 室性
  • 室早
    • QRS提前，宽大畸形>3小格，前无P波，ST与T波方向相反
    • 治疗：钠阻滞剂（利多卡因，美西律，苯妥英钠） β受体阻滞剂
  • 室速
    • ≥3个室早出现，QRS宽大畸形>3小格，ST·T相反，房室分离，（心室夺获、室性融合波）
    • 治疗：血流动力学稳定（胺碘酮、利多卡因、β拮抗药）\不稳定（电复律）
  • 室扑室颤
    • 病因：缺血性心脏病，致命性
    • 室扑：正弦图，大而规则 \ 室颤：难以辨认，QRS、T波消失
    • 表现：心音、脉搏、血压消失
    • 治疗：非同步直流电复率360J
• 传导阻滞
  • 一度
    • PR恒定>0.2，后跟随QRS
  • 二度
    • Ⅰ型：PR进行性延长，直至QRS脱漏
    • Ⅱ型：PR恒定，但每隔1、2、3个P波后发生QRS脱漏
  • 三度
    • P、QRS各自独立，且P>QRS,大炮音、阿斯综合征
• 护理
  • 活动耐力下降（与心律失常导致心悸或心排血量减少有关）
    • 1. 休息和体位（避免左侧卧位）
    • 2. 氧疗
    • 3. 制定活动计划
    • 4. 用药
      • 利多卡因（中枢抑制，不可过快过量）
      • 奎尼丁（心脏毒性，用前测bp、心率，QT延长停药）
      • 胺碘酮（心外毒性-肺纤维化）
• 房性
  • 房早
    • P波提前，QRS正常
    • 无需治疗（β受体阻滞药）
  • 房扑
    • 病因：心脏病，肺栓塞，慢性心衰，无器质性患者
    • P波消失，F波替代，QRS正常
    • 血流动力学不稳定：同步直流电复率
    • 血流动力学稳定：钙通道，β受体阻滞剂，洋地黄减慢心室率
  • 房颤
    • P波消失，f波代替，QRS正常
    • 血栓（左心耳），脑栓塞，动脉短绌，心音强弱不同
    • 血流动力学不稳定：同步直流电复率
    • 控制心室率：钙·β·洋·华法林
    • 抗凝：华法林
  • 室上速
    • 机制：折返，无器质性心脏病
    • 表现：突发突止，心率规则，第一心音强度恒定
    • P波逆行性（Ⅱ，Ⅲ，avF倒置),QRS正常
    • 治疗：刺激迷走神经，首选腺苷，最佳射频消融
• 窦性
  • 窦速
    • >100，RR<3大格
    • 发热，心衰，肾上腺素，阿托品等引起
    • β受体阻滞剂
  • 窦缓
    • <60，RR>5大格
    • 运动员，黄疸，洋地黄等引起
    • 阿托品
• 二度Ⅱ型、三度应装起搏器
• 一度、二度Ⅰ型无需治疗