内科护理学——冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科护理学——冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，内容有不稳定型心绞痛、心肌梗死、稳定型心绞痛，欢迎查看。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 不稳定型心绞痛
  • 临床表现
    • >20min静息性心绞痛
    • 硝酸甘油不能缓解
  • 诊断
    • 心电图检查：ST段压低，无Q波
  • 治疗
    • 一般处理：卧床休息，24h心电监护，给氧
    • 缓解疼痛：硝酸酯制剂3-5min/次，共三次，β受体阻滞药
    • 抗栓治疗
• 心肌梗死
  • 病因：心肌缺血20-30min以上
  • 临床表现
    • 最早：疼痛（硝酸甘油无效）
    • 心律失常
      • 最常见：室早
      • 主要死因：室颤
      • 室颤先兆
        • 成对室速
        • 频发室早
        • R on T
      • 下壁心肌梗死--传导阻滞--过缓；前壁梗死--室性心律失常
    • 全身症状
      • 发热、白细胞增高、血沉增快
    • 胃肠道症状
      • 恶心、呕吐、上腹胀痛
        • 迷走神经
    • 低血压和休克
      • 心源性休克
      • 心力衰竭
    • 并发症
      • 乳头肌功能失调或断裂
      • 心脏破裂
        • 一周内出现，游离壁
      • 栓塞
      • 心室壁瘤
        • 左侧心界扩大，反常搏动，ST持续抬高
      • 心肌梗死后综合征
        • 心包炎、胸膜炎、肺炎--发热，胸痛
  • 诊断
    • 心电图
      • 坏死区：宽而深的异常Q波--损伤区：ST抬高---缺血区：T倒置
      • 定位
        • 前间壁：V1-V3
        • 局限前壁：V3-V5
        • 广泛前壁：V1-V5
        • 下壁：Ⅱ Ⅲ aVF
        • 高侧壁：Ⅰ aVL
        • 后壁：V7-V8
    • 确诊：冠状动脉造影
    • 实验室检查：最敏感cTNI、cTnT \ 最早出现：肌红蛋白
  • 护理
    • 疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）
      • 12h内卧床
      • 饮食：低热量、低脂、少量多餐
      • 氧疗：改善心肌缺氧，缓解疼痛（吗啡、哌替丁止痛）
    • 活动耐力下降：与心肌氧的供需失调有关
    • 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
      • 纤维素，顺时针按摩，低压灌肠
    • 潜在并发症：心律失常、急性左心衰、休克、猝死
    • 恐惧：与起病急、病情危重、环境陌生有关
• 稳定型心绞痛
  • 病因
    • 冠状动脉狭窄，心肌负荷增加
  • 临床表现
    • 发作性胸痛
      • 胸骨中上端，放射至左肩、左臂内侧、颈咽下颌
      • 压迫、发闷、紧缩，濒死感
      • 劳力、情绪激动，3-5min
      • 休息，硝酸甘油缓解
  • 诊断
    • 心电图检查：ST压低
    • 冠状动脉造影——金标准
  • 治疗
    • 发作时
      • 休息
      • 硝酸酯类（硝酸甘油）
        • 舌下含服1-2min
        • 不良反应：头痛、面色潮红、低血压
        • 禁忌：青光眼、低血压
    • 缓解期
      • 改善缺血
        • β受体拮抗药（减慢心率、减弱心肌收缩力）
        • 硝酸酯制剂（扩张血管，减少心肌缺氧，改善心肌灌注）
        • 钙通道阻滞剂（抑制心肌收缩，扩张冠状动脉，接触痉挛）
      • 预防心梗
        • 阿司匹林（抗血小板聚集，饭后）
        • 氯吡格雷（抗血小板聚集，支架）
        • ACEI（心绞痛合并糖尿病，心衰，左室收缩功能不全)
        • 他汀类（调血脂）
  • 护理
    • 疼痛:与心肌缺血缺氧有关
    • 活动耐力下降：与心肌氧供需失调有关
• 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病