人卫第8版《流行病学》——第二章《疾病的分布》

本章主要讲解流行病学研究的起点——疾病的分布，超级重要哦！包含贯穿全书的许多重要知识点，务必认真学习！

第二章 疾病的分布

• 概述
  • 1、疾病的分布既反映了疾病本身的生物学特性，也集中体现了与疾病有关的各种内外环境因素的效应及其相互作用的特点
  • 2、疾病的分布是描述性研究的核心，分析性研究的基础，制定疾病防制策略和措施的依据
• 疾病频率测量指标的定义、公式、应用
  • 疾病频率常用的测量指标
    • 率和比
      • 率（rate）
        • 表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。
      • 比（ratio）
        • 两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分比表示
      • 构成比（proportion）
        • 说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示
        • • 不要以比代率
        • 分子部分包含在分母部分之内
        • 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重
    • 发病频率测量指标
      • 发病率
        • 是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率
        • • 一定时期内、同时期
            • 一般为一年
          • 某病新发病例数
            • 新发病时间、初次诊断时
            • 一人多次发病则记多次
          • 暴露人口数
            • 是指在观察期内某地区人群中可能发生某种疾病的人
            • 不计入
              • 因已经患病而在观察期间不可能再成为新发病例者
              • 罹患疾病或预防接种获得持久免疫力者不应计入
            • 如果不易获得，用该时期的平均人口数
              • 年初与年末人口之和除以2
              • 年终人口
        • 发病专率：按照不同人口学特征（年龄、性别等）分别计算
        • 不同人群发病率比较：应进行标准化处理
        • 应用
          • 疾病流行强度的指标，反映对人群健康影响的程度
          • 了解疾病流行特征
          • 探讨发病因素
          • 提出病因假说
          • 评价防治措施的效果
            • 评价病因预防效果
      • 罹患率
        • 适用
          • 某一局限范围，短时间内的暴发的发病率
        • 特点
          • 根据暴露程度精确测量发病频率
          • 观察时间较短
            • 日、周、旬、月
          • 食物中毒、职业中毒、传染病暴发流行中使用
      • 续发率（二代发病率） SAR
        • 在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例
        • 应将原发病例从分子及分母中去除
          • 即分子和分母都不包含首发病例
        • 用途
          • 评价传染力指标，比较传染病传染力的强弱
          • 分析流行因素
          • 评价防治效果，采取措施后，看是否有效抑制
            • 比如：在一次传染病的暴发期间，通过采取某一种措施，如戴口罩来阻止传播，若续发率降低，说明这一措施有效？
    • 患病频率测量指标
      • 患病率
        • 指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例
        • • 新旧病例数
            • 该时期内新发生的
            • 以前发病但未痊愈的
          • 分母不包括在该时点前已经死亡的人数
        • • 分母不考虑死亡数（分母：在时期内存在过的都算不管死没死，在时期之前死了的不算）分子：在时期之内患病但是死了的也算
        • 分类
          • 时点患病率：观察时间为一个时点，一般不超过一个月
          • 期间患病率：观察时间为一段时间，通常为几个月，应尽可能短
        • 影响患病率的因素
          • 患病率升高
            • 新病例增加
            • 治疗水平提高，未治愈者的寿命延长
            • 病程延长
            • 病例迁入
            • 健康者迁出
            • 易感者迁入
            • 诊断水平提高
            • 报告率提高
          • 患病率降低
            • 新病例减少
            • 病死率增高
            • 病程缩短
            • 病例迁出
            • 健康者迁入
            • 治愈率提高
          • 主要是从病程、病例数、易感者、健康者、诊断水平、报告率、治愈率、寿命等方面叙述
        • 患病率与发病率、病程的关系：患病率=发病率✖️病程
          • 前提：发病率和病程在相当长的时间内保持稳定
          • 可由患病率和发病率估算疾病病程
        • 应用
          • 反映疾病的现患状况
          • 表示病程较长的慢性病的流行情况
          • 为合理计划卫生设施、人力物力及卫生资源提供依据。
          • 研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果
      • 感染率
        • 是指某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例
        • 应用
          • 通常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果
          • 隐性感染、病原携带者、轻型和不典型病例的调查
          • 评价健康人群健康状况的常用指标
          • 研究疾病防制效果
          • 估计某病流行态势
          • 为防制措施提供依据
    • 患病率与发病率的比较
    • 死亡或生存指标
      • 死亡率
        • 在一定时期内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例
        • 测量人群死亡危险最常用的指标
        • 粗死亡率：死于所有原因的死亡率
        • 死亡专率：按疾病种类、年龄、性别、职业、种族等计算的死亡率。
        • 与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口
        • 应用
          • 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标
          • 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平
          • 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据
          • 探讨病因和评价防治措施
          • 作为疾病发生风险的指标：病死率高生存时间短时，反映发病率。eg胰腺癌
      • 病死率
        • 表示一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例
        • 表示某病病人因该病死亡的危险性
        • 应用
          • 表示某确诊疾病的死亡概率
          • 可表明该疾病的严重程度
          • 反映医疗水平和诊断能力
          • 通常多用于病程短的急性病，较少用于慢性病
        • 注意：受疾病严重程度、诊治及治疗水平和病原体毒力影响
      • 婴儿死亡IMR率
        • 是反映一周岁以内婴儿死亡水平的指数
        • 是指婴儿出生后不满周岁死亡人数与出生人数的比率
        • • 分子
            • 上一年出生本年死亡的未满周岁的婴儿数
            • 本年出生本年死亡的未满周岁的婴儿数
        • 反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标
        • 衡量人口素质的重要依据之一
        • 表明该地区人口的健康状况及生活质量，特别是妇幼保健水平
      • 生存率
        • 指接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年随访尚存活的病人数所占比例
        • • 该指标与时间有关
        • 应用
          • 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效
          • 反映疾病对生命的危害程度
          • 应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间
    • 疾病负担指标
      • 潜在减寿年数（PYLL）
        • potential years of life lost，PYLL
        • 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，死亡造成的寿命损失
          • 计算时考虑到死亡发生的年龄因素
        • 强调了早亡对健康的损害。
        • 应用
          • 人群疾病负担测量的一个直接指标
          • 评价人群健康水平的一个重要指标
          • 比较不同疾病所致的寿命减少年，衡量某种死因对人群的危害程度，确定重点疾病，明确重点卫生问题
          • 为不同年龄组重点疾病提供依据
          • 用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
          • 可综合衡量估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性
      • 伤残调整寿命年（DALY）
        • disability adjusted life year，DALY
        • 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。
        • 应用
          • 反映疾病对人群寿命损失的综合指标
          • 比较地区间的卫生健康状况
          • 了解干预措施的有效性
          • 确定不同病种的疾病负担
          • 为防治重点提供重要信息
          • 进行卫生经济学评价
          • 用于成本效果分析
    • 注意：不同地区的疾病频率指标的比较，均需要进行标化
• 疾病流行强度指标的定义、特点
  • 疾病流行强度：在一定时期内疾病在某地区人群中发病率的变化及其病例间的联系程度
    • 疾病长期流行可以用散发、暴发、流行、大流行来描述流行强度
  • 疾病流行强度以发病率描述某种疾病在某地区人群单位时间内新发病例数量的变化特征，以便确定采取常规防制对策还是启动应急预案
  • 指标
    • 散发
      • 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生
      • 范围较大的地区，与当地近三年该病的发病率比较
      • 常见情况
        • 当疾病预防与控制有效时
        • 病后免疫力持久的疾病或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病
          • 麻疹
        • 以隐性感染为主的疾病
          • 脊髓灰质炎、乙型脑炎
        • 传播机制不容易实现的传染病
          • 斑疹伤寒、炭疽
        • 长潜伏期的传染病
          • 麻风
    • 暴发
      • 是指局部地区或集体单位，短时间内突然发生很多症状相同病人的现象
        • 在特定人群短时间内发生同一疾病叫暴发（√）
      • 有相同的传染源或传播途径
      • 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之内
      • 暴发的疾病可以是传染病，也可以是非传染病
      • 暴发时病例发病日期不同可能是由于个体特征或接触致病因子的时间不同
      • 暴发有几种同时的暴发，也有持续、蔓延的暴发（√）
    • 流行
      • 某些地区某病的发病率显著超过该病发病率水平，各病例之间呈现明显的时间和空间联系
      • 提示当地可能存在共同的传播因素
    • 大流行
      • 某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行
    • 疾病流行强度的定义及举例
• 疾病年龄分布的分析方法
  • 横断面分析和出生队列分析的数据转换
  • 横断面研究
    • 分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化
    • 多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分布分析
    • 局限：对于慢性病，由于暴露时间距发病时间可能很长，致病因子在不同时间的强度也可能发生变化，而同一年代出生的群体对致病因素暴露的时间和强度具有一定的相似性，所以不能显示致病因子与年龄的关系
      • 可能是由于较早的出生队列，其早年各个时期的暴露经历不同于出生较晚的人群，早期可能致病因子比较弱，从而导致了在横断面研究中，高年龄组的人的发病率有下降的趋势（假象）
    • 看图分析
      • 不同时代的同一年龄组的发病率比较，可以提示病因作用
  • 出生队列研究
    • 出生队列：同一时期出生的一组人群，对其随访若干年，以观察发病情况
    • 出生队列资料→【年龄分布】+【时间分布】
    • 出生队列研究：利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法
    • 用途
      • 用于评价疾病的年龄分布长期变化趋势
      • 提供病因线索
      • 明确呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代暴露特点及经历在疾病的频率变化中的作用
• 判断疾病是否属于地方性疾病的依据
  • 定义：局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。经常存在于某一地区或人群，并有相对稳定的发病率，由于自然地理环境中人体正常代谢所需的某些微量元素过多或缺乏所致的疾病
  • 判断依据
    • 该地区的居民发病率高
    • 其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病
    • 迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致
    • 迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈
    • 当地的易感动物也可发生同样的疾病
• 疾病时间分布指标的定义、特点
  • 短期波动
    • 定义：一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发。与暴发含义相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群
    • 一般具有比较确定的原因
  • 季节性
    • 定义：疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象
    • 严格的季节性
      • 以虫媒传播的传染病发生有严格的季节性
        • 北方乙脑——夏秋季
    • 季节性升高
      • 一年四季均发病，但仅在一定月份发病率升高
        • 肠道传染病——夏秋季
  • 周期性
    • 定义：是指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律地起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。由于易感者积累使人群易感性增加，形成发病率增高的现象
      • 呼吸道传染病
    • 原因
      • 人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播
      • 传播机制容易实现的疾病，当感染者积累到足够的数量便可迅速传播
      • 病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降
      • 周期性的发生还取决于病原体变异及其变异的速度，其时影响疾病周期性的重要因素
  • 长期趋势
    • 定义：是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。
      • 胃癌
    • 出现原因
      • 病因或致病因素的变化
      • 病原体的变异
      • 机体免疫状况的改变
      • 医疗和防制水平的提高
      • 报告及等级制度完善程度
• 移民流行病学研究遵循的原则
  • 若某病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率
  • 若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国（地区）当地人群
• 知识陷阱
  • 影响患病率的因素
    • 主要是从病程、病例数、易感者、健康者、诊断水平、报告率、治愈率、寿命等方面叙述
  • 病死率与死亡率的区别
    • 分子/分母是否保留死亡数
      • 时点患病率：考虑死亡数（分母：在时点之后发病也算，健康的算，在时点之前死了的不算）
      • 期间患病率：不考虑死亡数（分母：在时期内存在过的都算不管死没死，在时期之前死了的不算；分子：在时期之内患病但是死了的也算）
      • 发病率：分子（在规定时间之后发病的不算，在规定时间之前发病且死亡的不算；规定时间内新发算）、分母（包含新发病例数，规定时间之后发病的算，一直健康的算；在规定时间之前的发病且属于患病状态的不算，在规定时间之前发病且死亡的不算）
    • 死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所研究疾病的病人和非病人。而病死率的计算只与所研究疾病的病人有关。使用病死率、死亡率几发病率可从不同侧面把握疾病的特征，正确分析发病与死亡的关系。
    • 死亡率是频率，病死率是比例
  • 患病率与发病率的区别
    • 分子不同：新病例 VS 新旧病例
    • 分母不同：暴露人口或平均人口 VS 调查人数或平均人口
    • 发病率：动态指标，发病报告或队列研究获得，各种疾病，衡量疾病的流行强度，观察时间1年或更长
    • 患病率：静态指标，横断面调查获得，慢性病，衡量疾病的现患状况，观察时间较短
    • 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：
      • 患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
  • 出生队列分析和横断面分析的区别
  • 移民流行病学研究遵顼的原则
• 补充
  • 疾病的分布
    • 人群分布
      • 年龄
      • 性别
      • 职业
        • 职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标
        • 疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关
        • 职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设备有关
        • 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异
        • 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响
      • 种族和民族
        • 黑种人镰刀状细胞贫血
      • 婚姻与家庭
        • 已婚妇女宫颈癌发病率高
      • 行为生活方式
        • 吸烟→肺癌、食管癌
      • 流动人口
        • 具有生活和卫生防病条件差、人群免疫水平低、预防医疗组织不健全、流动性强的特点
        • 对传染病在城乡间的传播起纽带作用
        • 是疾病暴发的高危人群
        • 疟疾、鼠疫
      • 宗教信仰
        • 犹太教→宫颈癌、阴茎癌
    • 地区分布
      • 国家间及国家内不同地区的分布
        • 疾病在不同国家间的分布
          • 艾滋病→全球；霍乱→印度
        • 疾病在同一国家内不同地区的分布
          • 鼻咽癌→广东；食管癌→河南
      • 城乡分布
        • 城市：呼吸道传染病
        • 农村：肠道传染病
      • 地区聚集性
        • 定义：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况，该地区疾病频率超过了随机概率
        • 分类
          • 地方性
            • 不要过度纠结地方性疾病与地区聚集性的区别，一般认为地区聚集性是地方性疾病的表现
            • 统计地方性
              • 由于生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素使某一地区某些疾病发病率长期显著高于其他地区，与该地自然环境关联甚微
            • 自然地方性
              • 某些疾病受自然环境的影响，只在某一特定地区存在的情况
            • 自然疫源性
              • 某些疾病的病原体在繁衍种属的过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染
          • 输入性疾病：外来的，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从外地传入（艾滋病）
        • 小总结
      • 地方性疾病
        • 地方性氟中毒
    • 时间分布
      • 短期波动
      • 季节性
      • 周期性
      • 长期趋势
    • 疾病在人群、地区和时间分布的综合描述
      • 移民流行病学