导图社区 【全书知识点总结】人卫第8版《职业卫生与职业医学》
- 39
- 2
- 1
- 举报
【全书知识点总结】人卫第8版《职业卫生与职业医学》
以思维导图和表格的形式总结人卫第8版劳卫的知识点！适用于二轮复习，知识点的记忆和梳理，内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
编辑于2025-02-14 16:40:26- 预防医学
- 人卫
- 职卫
- 劳卫
【全书知识点总结】人卫第8版《职业卫生与职业医学》
社区模板帮助中心，点此进入>>
- 相似推荐
- 大纲
《职业卫生与职业医学》
绪论
职业卫生与职业医学的概念与内容
职业卫生与职业医学
整体
定义：研究劳动条件与职业从事者健康之间的关系，预防医学和临床医学的重要组成成分
目的：在生产或工作过程中安全和健康保障+提供科学依据（提高生产效率）
主要内容和任务
①识别、评价、预测、控制不良劳动条件对职业从事者健康的影响和这些健康损害的预防、诊断、治疗和康复
②提出控制、甚至消除职业有害因素的方法和措施
③进而创造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量，保护职业从事者的身心健康
职业卫生学
职业医学
区别与联系
区别
联系
最终目标统一
劳动条件——改善
工作环境——安全、卫生、高效
工作状态——安全、健康、身心愉悦
工作效率——提高
三级预防完美体现
职业卫生学（一级预防）
职业医学（二级和三级预防）
多学科、多部门交叉协同促发展
流行病学、毒理学、生理学、心理学、工效学
职业性有害因素
定义
亦称职业病危害因素，在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素
分类
生产工艺过程中的有害因素（3点）
化学因素
生产性毒物（7点）
金属及类金属5
刺激性气体5
窒息性气体4
分类3
有机溶剂4
苯的氨基和硝基化合物2
高分子化合物4
农药4
理化特性、接触机会、毒理、临床表现、诊断、治疗、预防
生产性粉尘（3点）
矽尘、煤尘等
分类
无机粉尘3
有机粉尘3
混合性粉尘
物理因素5
异常气象条件4
噪声
生产性噪声分类
来源3
机械性噪声
流体动力性噪声
电磁性噪声
随时间分布情况2
稳态声
非稳态声
振动
分类2
手传振动
全身振动
非电离辐射6
电离辐射6
生物因素
致病微生物或寄生虫3
劳动过程中的有害因素（6点）
外因
组织和制度不合理
强度过大或生产定额不当
长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具
内因
精神性职业紧张
个别器官或系统过度紧张
不良的生活方式
生产环境中的有害因素（3点）
自然环境中的因素
厂房建筑或布局不合理
不合理生产过程或不当管理所致环境污染
人为
职业与健康的关系
工伤——第九章 职业性伤害
职业伤害=工作伤害=工伤
范围——考虑工作原因、工作地点、工作时间
分类
受伤程度2
轻伤
重伤
致伤因素3
机械性损伤
物理性损伤
化学性损伤
受伤部位
常见类型——物体打击、机械伤害、高处坠落（≥2m）、车辆伤害、电击伤害、操作事故所致伤害
危险因素——人的因素、机器设备、环境因素、劳动组织不合理与生产管理不善
预防对策及措施——“5E”（教育、经济、强制、工程、紧急救护）
职业病
两定义
广义定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力
法定定义：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的职业从事者在职业活动中应接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病
广义 VS 法定（角度）
广义：职业性有害因素 → 人 → 疾病
法定：人 → 职业性有害因素 → 疾病
三条件
有害因素的性质
基本结构+理化性质 → 是否发生损害+严重程度
有害因素的浓度和强度
D=C×T
个体的健康状况
遗传特性、健康状况、营养状态等
五特点
病因有特异性
只有接触才可能患病
病因大多可以检测
接触评估 → 接触水平 → 判定剂量-反应关系
接触评估：定义+方法（3点）
不同接触人群的发病特征不同
接触情况和个体差异
早期诊断，合理处理，预后较好
仅指治疗病人，无助于保护人在接触人群
大多数职业病，尚缺乏特效治疗，应加强保护人群健康的预防措施
四诊断
地位+具体内容
职业史
重要前提
职业史
既往工作经历
举例+辨别
初步判断（2点）
现场调查
重要依据
劳动条件、预防措施、强度
其他作业人员情况
进一步判断（2点）
症状与体征
注意是否符合
实验室检查
重要意义
生物标志物（生物监测）
定义+分类
接触性2
效应性3
易感性2
排除其它原因所致类似疾病
分类
10类132种
报告
急性（24h）
慢性（15d）
职业相关疾病
行为（精神）和身心疾病
非特异性呼吸系统疾病
心脑血管疾病与代谢性疾病
其他——消化性溃疡、腰背痛、骨骼肌肉系统疾病
判断+积累
早期健康损害
一些总结
四种职业性病损
由于预防工作的疏忽和技术局限性，引起职业从事者的职业性病损
职业病VS职业相关疾病
职业性损害的三级预防
定义
措施/内容
一级预防（病因预防）
改进生产工艺和生产设备
职业卫生立法和有关标准、法规制定
个人防护用品的合理使用和职业禁忌症的筛检
控制明确的个体危险因素
针对整个人群，最重要
二级预防
定期监测职业性有害因素
定期体格检查
间隔期确定原则
疾病的发病时间和严重程度
接触职业性有害因素的浓度和时间
接触人群的易感性
三级预防
已有健康损害者，调离+治疗
改进生产环境和工艺流程
促进病人康复，预防并发症发生发展
一级预防的延伸和补充
案例
以职业性铅暴露为例，阐述一级预防的具体内容
答题思路
总——分——总
一级预防定义→ 内容+结合职业性铅暴露具体分析 →总结
参考答案
一级预防又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会，一级预防的内容包括以下4个方面：
1、改进生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业设计卫生标准。以职业性铅暴露为例，要应用无毒或低毒材料代替铅，改革工艺，使生产过程密用化，减少手工操作，降低车间空气中铅的浓度
2、职业卫生立法和有关标准、法规制定。以职业性铅暴露为例，不断更新、修订与铅暴露密切相关的标准和法规，如《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》
3、个人防护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检。以职业性铅暴露为例，加强个人防护，铅作业者应穿防护服，带过滤式防烟尘口罩;对铅接触或高危人群，选用能反映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易行的指标(如ZPP)进行筛检，其职业禁忌证包括贫血、卟啉病及多发性周围神经病
4、控制已明确能增加发病风险的社会经济、健康行为和生活方式等个体危险因素。职业性铅暴露者应养成良好的生活方式并形成健康的行为，如禁止吸姻等。
通过以上4个方面的具体措施，达到从源头上消除和控制铅暴露的目的，避免铅中毒的发生。
补充
1、我国职业卫生面临的主要问题
①职业有害因素分布广、 种类多、职业卫生突发事件频发
②“进城务工人员”等特殊人群职业卫生问题与职业危害转嫁严重
2、我国职业卫生工作的展望
①加强职业有关疾病的研究与防控，服务健康中国
②新理念、新理论和新技术在职业卫生中的应用
生产性毒物与职业中毒
概述
重要概念
毒物：在一定条件下摄入较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质
中毒：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态
生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物
职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒
农药灭虱后过量饮酒（×）（酒并不是生产性毒物）
工厂内熔铅（√）
居室煤气泄漏（×）（居室不属于生产环境）
知识点汇总
来源、存在形态
接触机会
进入人体途径
体内过程
影响因素
补充
1、决定生产性毒物进入机体剂量的主要因素是：毒物的浓度与接触时间
2、对气态毒物进入呼吸道深度影响最大的因素是：毒物的水溶性
3、影响因素=发生条件：毒物+个体+环境
4、影响损害健康的因素
职业性有害因素的基本特征
毒物因素
环境因素
接触者健康状况
个体因素
5、三个发病条件
有害因素的性质
基本结构+理化性质 → 是否发生损害+严重程度（石英）
有害因素的浓度和强度
D=C×T
个体的健康状况
遗传特性、健康状况、营养状况等
临床表现，诊断，急救原则和治疗原则
控制原则
补充
1、预防职业中毒的根本措施：根除毒物
2、职业性中毒预防措施中哪一种措施最得力：改革生产工艺，消除优度物质
3、从根本上杜绝苯危害的措施：用无毒油漆代替含苯油漆
金属和类金属中毒
常见的金属：铅、汞、锰、砷、镉
理化性质
汞——唯一液态金属，表面张力大，易吸附
接触机会
毒理
临床表现
补充
1、慢性汞中毒的典型临床表现——易兴奋症、震颤和口腔炎
2、砷化氢急性中毒——腹痛、黄疸、少尿三联征
诊断
处理原则
预防原则
其他：铬、镍、锌、铊、钡、铍、钒、锡、铝
刺激性气体中毒
概念
刺激性气体：是指对眼、呼吸道黏膜皮肤具有刺激作用、引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质
刺激部位+病理改变
包括在常态下气体以及在常态下虽非气体，但可以通过蒸发、升华或挥发后形成蒸汽或气体的液态或固态物质
多具有腐蚀性
常见：氯、氨、光气、氮氧化物、氟化物、二氧化硫、三氧化硫
毒理
临床表现
处理原则
具体刺激性气体的横向对比
理化特性
接触机会
毒理
临床表现
处理原则
补充
抢救刺激性气体中毒的关键：积极防治肺水肿和ARDS
氮氧化物治疗重点：防治肺水肿和迟发性阻塞性毛细支气管炎
氨的治疗关键：防治肺水肿和肺部感染
抢救窒息性气体中毒的关键：及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿
窒息性气体中毒
概念
窒息性气体：是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称
障碍环节（发生原因）+结局
急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：指少数急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现严重的神经精神和意识障碍症状。包括痴呆、澹妄、锥体外系神经障碍、锥体系损害、大脑皮层局灶性功能障碍
假愈期——急性一氧化碳中毒
光气中毒也会出现“假愈期”
潜伏期——中毒性肺水肿、 ARDS（第二阶段）
分类
常见窒息性气体有：一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷
常见刺激性气体有：氯、氮、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等
区分
具体窒息性气体横向对比
理化特性及接触机会
毒理
电击样死亡：氯气、硫化氢、氰化氢
临床表现
临床分期总结
处理原则
补充
急性CO中毒病人皮肤黏膜呈樱桃红色：HbCO为鲜红色
氰化氢中毒静脉血呈动脉血的鲜红色：动静脉血压差下降
有机溶剂
理化特性与毒作用特点
（一）挥发性、可溶性（脂溶性&水溶性）和易燃性
（二）化学结构（同类者毒性相似）
(三） 吸收与分布（分布于脂肪含量高的组织）
（四）生物转化（氧化、还原、水解、结合）与排出
苯
具体有机溶剂横向对比
理化特性
颜色
液态
气味
挥发性、可燃性
可溶性
毒理
几乎都会造成中枢神经系统损害
临床表现
唯一可以导致亚急性中毒的毒物：二氯乙烷
苯的氨基和硝基化合物
概述
苯的氨基和硝基化合物
中毒性肺水肿：肾上腺皮质激素
溶血性贫血：糖皮质激素
小知识点汇总
1、高铁血红蛋白形成
2、变性珠蛋白小体【名解】
3、几个不平行
①溶血作用与高铁血红蛋白形成的程度上不平行；
②溶血的轻重程度与产生的赫恩滋小体的量不平行；
③高铁血红蛋白形成和消失的速度与赫恩滋小体的形成和消失也不平行。
具体化合物横向对比
理化性质
毒理
临床表现
高分子化合物
高分子化合物
单体 → 聚合物
生产过程对健康的影响
高分子化合物对健康的影响主要来自三个方面：原料、单体+助剂＋加工受热时产生的有害因素
高分子化合物的横向对比
理化性质
接触机会
毒理
临床表现
农药
概述
农药（ pesticides ）是指用于防止、控制或消灭一切虫害的化学物质或化合物
农药中毒的预防措施
(1)严格执行农药管理规定
(2）积极向有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法
(3）改进农药生产工艺及施药器械
(4）遵守安全操作规程
(5）医疗保健、预防措施
(6）指导农民不要乱放农药
(7）其他措施：研制低毒或无毒类农药等
具体农药的横向对比
理化性质
毒理
临床表现
诊断
处理原则
生产性粉尘与职业性肺部疾患
生产性粉尘
概念
生产性+粉尘+定位+所致疾病
在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体颗粒物。 是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺病在 内的多种职业性肺部疾患
分类
理化特性及其卫生学意义
“四度三性”
1、化学成分、浓度、接触时间
2、分散度（定义+分类+意义）
空气动力学直径 ( aerodynamic equivalent diameter , AED )
√类比（原因＋标准＋方面＋结果
定义：某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度，如果其在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径
依据空气动力学直径分类
3、硬度
4、溶解度
5、荷电性
6、爆炸性
7、放射性
转归
对健康的影响
控制与防护
综合防尘和降尘措施
“革、水、密、风、护、管、教、查”【八字方针】
实际工作中，生产性粉尘控制应从下述几方面着手
1、法律措施是保障
2、采取技术措施控制粉尘
3、个体防护措施
是防止粉尘进入呼吸系统的最后一道防线，也是技术防尘措施的必要补救
4、健康监护
粉尘作业人员就业前、在岗期间及离岗时的医学检查以及职业健康信息管理
矽肺和硅酸盐肺
横向对比
定义、粉尘、接触机会
影响因素
分型、发病机制
病理改变
临床表现
症状与体征
X线胸片表现
肺功能、并发症
并发症
矽肺——肺结核
石棉肺——肺癌、恶性间皮瘤
煤工尘肺——类风湿性尘肺结节
一些小总结
不平行——苯的氨基硝基化合物
●溶血作用与高铁血红蛋白形成的程度上不平行；
●溶血的轻重程度与产生的赫恩滋小体的量不平行；
●高铁血红蛋白形成和消失的速度与赫恩滋小体的形成和消失也不平行
不一定平行——矽肺及石棉肺
●矽肺症状与体征——与胸片改变并不一定平行
●石棉肺病理改变——石棉小体的数量多少与肺纤维化程度不一定平行
尘肺病诊断
诊断原则和方法
①可靠的生产性粉尘接触史
②现场劳动卫生学调查资料
③以技术质量合格的 x 线高仟伏或数字化摄影( DR ）后前位胸片表现（主要依据）
④结合工作场所职业卫生学尘肺流行病学调査资料和职业健康监护资料
⑤参考临床表现和实验室检査
⑥排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和 X 线分期
尘肺病诊断标准
尘肺分为三期
硅酸盐尘肺具有的共同特点
1、病理改变主要表现为肺间质弥漫性纤维化，组织切片中可见含铁小体
2、胸部X线改变以不规则形小阴影为主
3、自觉症状和体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和肺活量下降，晚期出现“限制性综合征”，气体交换功能障碍
4、气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多见，肺结核合并率较矽肺低
其他尘肺与职业性呼吸系统疾病
煤工尘肺 （ coal worker pneumoconiosis , CWP )
概念：是指煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称
分类
病理改变（6条）
1、煤斑
原发性、特征性改变，病理诊断的基础指标
2、灶周肺气肿
局限性
小叶中心性
3、煤矽结节
4、弥漫性纤维化
间质增宽、变厚
多兼有这两点特征
5、大块纤维化
晚期表现
6、含铁小体
并不是只有硅酸盐尘肺才可以出现含铁小体
临床表现
1、症状、体征和肺功能改变
2、X 线胸片表现（小阴影、大阴影）
圆形小阴影：煤工尘肺最多见的表现
大阴影：晚期表现
3、煤工尘肺的肺气肿
白圈黑点
风湿类性尘肺结节（ Caplan 综合征）
是指煤矿工人中类风湿性关节炎的病人，在 X 线胸片中出现密度高而均匀边缘清晰的圆形块状阴影，是煤矿工人尘肺的并发症之一
其他粉尘与尘肺
……作业过程中，长时间接触较高浓度的……粉尘引起的以……（病理改变） 为主的一种尘肺病。
有机粉尘及其所致肺部疾患
1、有机粉尘（ organic dust )是指在空气中飘浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颖粒和微滴
2、有机粉尘分类
3、有机粉尘对健康的危害
其他职业性呼吸系统疾病
1、职业性哮喘
变应原、气道慢性炎症性疾患
2、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病
3、金属及其化合物粉尘肺沉着病
（锡、铁、锑、钡及其化合物等）
4、硬金属肺病
物理因素及其对健康的影响
概述
1、作业场所常见的物理因素中，除了激光，其他因素在自然界中均有存在。在正常范围内无害，是人体生理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等
2、除了某些放射性物质进入人体可以产生内照射以外，绝大多数物理因素在脱离接触后体内便不再残留
因此治疗时不需要采用“驱除”或“排出”的方法，主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施
3、物理因素作用于人体时，可受到多种因素影响
是否损伤以及损伤程度
不良气象条件
高温作业
气象条件及特点
微小气候
气温
大气温度
太阳辐射
工作热源
人体散热
概要
气湿
80％以上为高气湿
30％以下为低气湿
气流
自然界风力
厂房中的热源
实感温度
热辐射
正辐射：物体向人体传递热辐射而使人体受热
负辐射：人体向周围物体辐射散热
湿球黑球温度
作业类型与职业接触
1、高温作业
没有提到气流
高气温
高气湿
热辐射
相结合的异常气象条件，或 WBGT 超过规定限值的作业
2、三个基本类型
(1）高温、强热辐射作业（炼铁、陶瓷）
干热
(2）高温、高湿作业（热辐射强度不大，印染、造纸）
湿热
(3）夏季露天作业（中午前后形成高温与热辐射的联合暴露，夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业）
二次热源
高温作业对机体生理功能的影响
所致疾病
1、高温可导致急性热致疾病和慢性热致疾病
2、中暑（ heat stroke )：是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢素乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病
重症中暑
分类、机制、临床表现、治疗
热射病
热痉挛
热衰竭
概要
诊断与治疗
轻症中暑
诊断
头昏、胸闷、心悸面色潮红、皮肤灼热
呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细而快
肛温高达38.5度以上
具备之一
治疗
迅速离开高温环境
到通风良好阴凉处休息
给予含盐清凉饮料0.15%~0.2%
必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注
中暑病人及时对症处理，可很快恢复，不必调离。对于体弱者或有其他禁忌症者，应调换工种
预防
高温作业标准
机体热应激不超出生理范围（直肠体温≤38℃)
防暑降温措施
技术
合理设计工艺流程
根本措施
隔热
防止热辐射
通风降温
自然通风（热压＋风压）
机械通风
保健
供给饮料＋补充营养
个人防护
医疗预防
组织
劳动和休息制度
低温作业
1、低温作业：生产劳动过程中，工作地点平均气温≤5℃的作业
2、长时间低温环境作业可导致冷损伤，主要包括体温过低与冻伤，一般将中心体温≤35℃称为体温过低
3、防寒保暖措施
(1）做好防寒和保暖
(2）注意个人防护
(3）增强耐寒能力
4、适应与习服
适应
长期居住+耐性提高+可遗传
热适应 heat adaptation
是指机体对于长期热环境刺激产生的耐热性提高的生理性适应过程，多见于世居热环境人群，具有可遗传性
冷适应 cold adoption
指长期或世代生活在冷环境的人群产生的耐寒性提高，可遗传不易消退
习服
热习服 hcat acclimatization
后天获得，是指个体耐受热强度渐进性增强的生理适应过程。一般在高温环境劳动数周时间即可产生
冷习服 cold acclimatization
后天获得，是反复接受冷刺激后人体发生一系列生理和生化的改变，表现为冷应激反应减弱和耐寒力提高
脱习服 deacclimatization
热习服不稳定，脱离热环境1~2周迅速消退，可在1个月左右返回到适应前的状况。冷习服者在脱离冷环境1~3个月后，习服能力可逐渐消退
高气压
所致疾病——减压病
定义：在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病
机制
减压过速，外界压力下降幅度太大， （体内溶解氮气体张力／外界气压）＞饱和安全系数， 迅速变成气泡，游离于组织和血液中
在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡在血管内形成造成栓塞
在脂肪多、血管少的组织中，含氮多，脱氮困难；气泡积聚于血管壁外，产生压迫
诊断
急性减压病
减压性骨坏死
临床
皮肤：奇痒；灼热感；蚁走感；出汗
肌肉关节骨胳系统：轻者酸痛；重者病人关节星半弯曲状态，称“屈肢症”( bends )。
神经系统
循环呼吸系统
预防
技术革新
遵守安全操作规程
保健措施
处理
根治：及时加压治疗消除气泡
低气压
所致疾病——高原病
定义：在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病称为职业性高原病（ high altitude disease )
分类
急性
急性高原反应 AMS
高原性肺水肿 HAPE
高原性脑水肿 HACE
慢性
高原性红细胞增多症
高原性心脏病
预防
习服
适应性锻炼
控制速度与高度
营养与药物
预缺氧适应
减少氧耗
增加氧供
概要
1、作业类型
高原习服（ high altitude acclimatization ):在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官首先发生功能性的适应，逐新过渡到稳定的适应称为高原习服，这一过程约需1~3个月
生产性噪声
相关概念
1、声音频率
20Hz
次声波
20~20000Hz
声波
20000Hz
超声波
2、噪声（ noise )：从卫生学意义上讲，凡是使人感到厌烦、不需要或有损健康的声音都称为噪声。噪声是声音的一种，具有声音的基本物理特性
3、生产性噪声：在生产过程中产生的，其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦的声音，称为生产性噪声或工业噪声。生产性噪声除了影响劳动者外，也是常见的环境噪声来源之一
分类
来源
机械性噪声
冲压、切割、打磨机械
流体动力性噪声
空气压缩
电磁性噪声
变压器
时间分布
间断声
连续声
稳态
声压波动＜3dB
频谱特性
低频：500Hz以下
中频：300~800Hz
高频：800Hz以上
频谱宽度
窄频带
宽频带
非稳态
声压波动≥3dB
脉冲噪声
声音持续时间≤0.5秒，间隔时间＞1秒，声压有效值变化＞40dB
锻造工艺
物理特性及评价
声强/声强级
声强 sound intensity ：声波能量；强弱 → 单位时间内垂直于传播方向的单位面积上通过的声波能量
声强级：对数值来表示声强的等级，单位 dB 。听阈 → 痛阈：120dB
频谱
频谱 frequency spectrum ：组成复合音的各种频率由低到高排列形成的连续频率谱
声压／声压级
声压 sound pressure ：声波在空气中传播时引起介质质点振动，空气产生疏密变化，这种由声波振动而对介质（空气勺产生的压力
声压级 sound pressure level , SPL ：用对数值来表示声压，单位 dB 。听阈 → 痛阈：120dB
主观感觉
响度级（ loudness level ):根据人耳对声音的感觉特性，联系声压与频率测定出人耳对声音音响的主观感觉量，称为响度级。单位为㕫（ phone )。
等响曲线 equal loudeness curves ：用与基准音比较得出听阈范围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接
声级
A ﹣模拟40㕫，低频大幅↓，噪声评价指标
B ﹣模拟70㕫，对低频音↓
C ﹣模拟100㕫，对所有频率同等程度通过，总声级
D ﹣为飞机设计
对健康的影响
听觉系统
暂时性听阈位移
听觉适应
听觉疲劳
永久性听阈位移
评判噪声对听力系统损伤程度
诊断职业性噪声聋的重要依据
早期表现为高频听力↓随着加重，语言频段受影响，严重发展至全聋
职业性噪声聋
爆震性耳聋
非听觉系统
神经系统
心血管系统
内分泌及免疫系统
消化系统及代谢功能
生殖功能及胚胎发育
工作效率
影响噪声对机体作用的因素
噪声本身
噪声的强度和频谱特性
强度↑ 危害↑
高频＞低频
噪声的性质
脉冲＞稳态
接触时间和接触方式
时间↑ 危害↑
连续＞间断
个体及其他
其他有害因素共同存在
振动/高温/寒冷/其他毒物存在，危害↑
机体健康状况及个人敏感性
敏感或有耳病个体，危害↑，即使接触时间不长也有听力改变
个体防护
与是否防护或是否防护正确有关
控制措施
工样场所接触限值
每周工作5天，每天工作8小时，稳态85dB，非稳态等效声级85dB
不足5天，需计算40小时等效声级，限值85dB
控制噪声源
低噪声设备
改进生产工艺和操作方式
高零部件加工的精度和装配质量
控制噪声的传播
隔声、吸声、消声（流体动力性噪声）
隔振、减振
针对噪声本身
个体防护
耳塞、耳罩、帽盔
健康监护
就业前体检、健康检査
管理措施
掌握噪声危害现况；制定噪声危害控制计划并组织实施；噪声控制设备的维护与管理；合理安排劳动和休息
针对劳动者
掌握
作业类型及职业接触
对机体生理功能的影响
典型疾病
三级预防/控制措施
振动
基本概念
1、振动（ vibration )：系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动
2、生产性振动：由生产或工作设备产生的振动
物理参数
基本参量
频率
振幅
位移
速度
加速度
对人体作用最密切
代表振动强度
常用参量
振动频谱
共振频率
4小时等能量频率计权加速度有效值
分类与接触
摩托车驾驶可同时接触全身振动和手传振动
手臂振动病
定义
长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍为主的疾病，并可引起手、臂骨关节、肌肉的损伤。其典型表现为 VWF
临床表现
早期：手部症状和类神经症
典型： VWF
振动性白指（职业性雷诺现象）
1、振动性白指 VWF ；手臂振动病的典型表现是 vWF ，又称职业性雷诺现象，是诊断本病的重要依据
2、其发作具有一过性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色。严重可见指关节变形和手部肌肉萎缩等
一过性，远向近端灰白变苍白
界限分明
白色见于示指、中指和无名指的远端
尤其在全身受冷时易发生
手传振动也可以对人体产生全身性的影响。长期接触较强的手传振动，可以引起外周和中枢神经系统的功能改变，表现为条件反射抑制，如感觉迟钝、痛觉减退等。
手传振动对听觉也可以产生影响，引起听力下降，振动与噪声联合作用可以加重听力损伤，加速耳聋的发生和发展
诊断
轻、中、重
VWF 是诊断的重要依据
处理
中、重度必须调离
影响振动对机体作用的因素
振动频率
产生共振时，强度加大，作用加强，加重损伤
不同频车损害系统不同
振动强度和时间
位移、速度、加速度
VWF 取决于此
振动相关
气温气湿
低气温高湿：加重
全身受冷诱发 VWF
气象相关
操作方式
立位 → 垂直敏感
卧位→ 水平敏感
个体因素
女性对寒冷振动敏感
年龄较大敏感，难以康复
个体相关
预防措施
控制振动源
改革工艺过程，采取技术革新（减振、隔振）
根本措施
限制振动时间和振动强度
4小时等能量频率计权加速度不得超过5m/s²
缩短日接振时间
脱离振动
改善作业环境，加强个人防护
防寒；保温；控制作业环境中的噪声、毒物和气湿等
合理配备和使用个人防护用品（防震手套、减震座椅）
加强健康监护和日常卫生保健
就业前和定期健康体检
生活应有规律，坚特适度锻炼；坚特温水(40度）浴，戒烟
针对劳动者
辐射
定义
1、非电离辐射和电离辐射均属于电磁辐射。电磁辐射是电磁波以能量的形式在空间向四周辐射传播，具有波的一切特性
2、非电离辐射（ non - ionizing radiation )：量子能量＜12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的称为非电离辐射，如射频辐射、紫外线、红外线、激光等
3、电离辐射（ ionizing radiation )：量子能量达到12eV以上时，对物体有电离作用，导致机体的严重损伤，这类电磁辐射称为电离辐射，如X射线、γ射线、宇宙射线等
非电离辐射
分类
静磁场
自然界、磁铁、稳恒电流
极低频电磁场
输电线路、变电站、电气设备、家用电器
射频电磁场
高频电磁场
微波
类神经症
晶体混浊、重至白内障（调离）
不可逆
激光
红外
760nm~1400nm（短波）
组织灼伤
1400nm~3μm（中波）
角膜和皮肤
3μm~1nm（长波）
皮肤
紫外
100~290nm（灭菌）
杀菌、微弱致红斑 远紫外区UV-C
290~320nm（红斑）
红斑和角膜结膜炎症 中紫外区UV-B
320~400nm（黑线）
光毒性和光敏性效应 近紫外区UV-A
掌握
波长分类
对机体影响
防护
原则 屏蔽场源＋增大距离
红外辐射
反射性铝制遮盖物和铝箔衣服
严禁裸眼观看强光源
戴能有效过魂红外线的防护眼镜
紫外辐射
面罩和防护眼镜；防护服和手套
非电焊工禁止进入操作区域裸眼观看电焊
激光
激光器：必须有安全措施
工作环境：应用吸光材料
个体防护：危害及安全防护的教育；严禁裸眼观看激光束
电离辐射
概述
常用单位
放射性活度/比释动能/吸收剂量／当量剂量
作用方式
外照射
脱离或远离辐射源，辐射作用即减弱或停止
内照射
放射性核素进入人体，其作用直至排出体外，或经10个半衰期以上才可忽略
影响因素
电离辐射
物理特性、剂量与剂量率、照射部位、照射面积
机体因素
敏感性
生物效应
剂量﹣效应关系
随机性
与剂量相关，无剂量阈值，主要有致癌效应和遗传效应
确定性
取决于所受剂量的大小，有剂量阈值，在阈值以下无害
个体分类
躯体效应
遗传效应
效应类型
大剂量-急性效应
低剂量长期﹣慢性效应
远期效应
放射病
10种
放射病（ radiation sickness )：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身性或局部性放射损伤
外照射放射病
时相性：初期、假愈期、极期
骨随型/造血型
1~10Gy
肠型
10~50Cy
脑型
>50Gy
放射性肿瘤
氡子体：肺癌
X或 γ 射线：白血病、甲状腺癌、乳腺癌
镭-226α射线：骨恶性肿瘤
放射性骨损伤
骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死、骨发育障碍
放射性皮肤病
急性放射性皮肤损伤
慢性放射性皮肤损伤
放射性皮肤癌
放射性甲状腺疾病
放射性性腺疾病
外照射慢性放射病
外照射亚急性放射病
内照射放射病
放射性复合伤
防护
基本原则
辐射实践的正当性
辐射防护的最优化
个人剂量限值
防护措施
外照射
时间防护
缩短受照时间
距离防护
增加人与放射源的距离
屏蔽防护
在辐射源和人体之间放置实体屏障（铅玻璃／防护墙／防护衣）
内照射
防止核素进入体内（布局／包容 / 隔离 / 通风换气 / 医学促排)
辐射监测
个人剂量监测
放射工作场所监测
放射工作人员的健康检查
岗前检查岗中的定期检查／离岗检查／随访
个人健康档案
职业性有害因素的识别与评价
职业性有害因素的识别
定义
职业性有害因素识别( identification of occupational hazards ):是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。【识别……条件】
识别职业活动中的各种因素或条件是否具有危害性
识别职业活动中是否存在职业性有害因素
职业性有害因素的识别
基本原理
未知(2点）
该因素是否造成不良影响
因果联系
已知（4点）
基本特征
规律性
基本前提
相似性
类比推理的依据
相关性
系统性
系统观点为指导
依存及因果关系
工程分析的理论基础
系统分析
基本方法
未知
临床病例观察
起点和线索
实验研究
有效手段
职业流行病学研究
最有力的证据
已知
重点环节
识别的关键在于对各环节进行综合分析，辨识出职业性有害因素的种类、分布、产生的原因和危害程度
职业环境监测
定义
职业环境监测（ occupational environmental monitoring )
是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律
作用
及时发现职业性有害因素，评价职业环境的卫生质量、判断是否符合职业卫生要求、估计作业者的接触水平
监测
对象的确定（4点）
全面识别毒物
用料单一、生产过程简单
査阅清单
用料繁多、生产工艺复杂
科学判断
是否释放＋接触
健康危害角度
熟悉工艺过程，掌握待性 MSDS（化学物料安全清单）
样品的采集与保存
方案与策略
个体采样：是将样品采集头置于作业者呼吸带内，可以用采样动力或不用采样动力（被动扩散）
定点区域采样：将采样仪固定在车间某一区域，是该区域环境质量的直接反映，不反映作业者真实接触水平
【注意事项】
生物监测
定义
生物监测
生物监测（ biological monitoring )
定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和或代谢产物含量或由其所致的生物易越或效应水平，并与参考值进行比较，以评价劳动者接触毒物的程度及可能的潜在健康影响
生物标志物
生物标志物（ biomarker )
是机体与环境因子（物理、化学或生物学的）相互作用所引起的任何可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及机体在整体、器官、细胞、亚细胞和分子水平上各种生理、生化改变
分类
生物标志物
反映环境暴露与疾病之间的关系
接触性生物标志物
接触性生物标志物：反映机体生物材料中外源性化学物或其代谢产物或外源性化学物与某些靶细胞或靶分子相互作用产物的含量
提供有关化学物质暴露的信息
包括内剂量和生物效应剂量
效应性生物标志物
效应性生物标志物：机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标
反映对健康的有害效应
可反映早期生物效应、结构功能改变、疾病
易感性标志物
易感性生物标志物：包括反映机体先天遗传性和后天获得性的两类标志物
个体的生物易感性
筛检易感人群，保护高危人群
特点
1、反映机体总的接触量和负荷
生物监测可反映不同途径（呼吸道、消化道和皮肤等）和不同来源（职业和非职业接触）机体总的接触量和总负荷
2、具有系统性和连续性
只有定期地对接触者进行监测才能达到上述目的
生物监测策略
生物监测样品的选择原则
指标
本底值明显低于接触人群
特异性／炅敏度，反映剂量﹣反应（效应）关系
有助于采样时间的选择
稳定性，以便运输、保存和分析
重复性以及个体生物差异，都在可接受的范围内
对人体无损伤，能为受试者接受
生物限值
已制定职业接触生物限值，应按照其要求选择
尚未制定职业接触生物限值，根据理化性质及代谢规律，选择指标
生物接触限值
职业接触生物限值（ biological exposure limit , BEL )：指接触有害化学物劳动者生物材料中化学物或其代谢产物或引起生物反应的限值量。主要用于保护绝大多数劳动者健康，但不能保证每个劳动者在该限值下，不产生任何有损害健康的作用
我国颁布15项职业接触生物限值包括甲苯、三氯乙烯、铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。【三甲铅镉一药】
生物监测结果的解释及局限性
结果的解释（2点）
个体评价
所得的结果与生物接触限值或合适的参考值进行比较
群体评价
通过群组数据的统计分析做出评价
局限性(3点）
有些化学物不能或难于进行生物监测
化学活性大，刺激性强的化合物
吸入体内后不易溶解的化学物
生物监测方法学有待完善
生物监测指标个体间差异较大，影响因素较多
职业卫生调查
类型
步骤
准备阶段
制订调查计划
做好组织计划
组织预调查
设计资料整理与分析计划
实施阶段
做好质量控制
总结阶段
及时整理分析调查结果，撰写提交调查报告
职业有害因素的评价
职业病危害预评价
职业病危害控制效果评价
职业病危害现状评价
概念＋程序＋内容与方法
概念
职业病危害预评价
依照国家法律、法规要求，在建设项目可行性论证阶段对职业病危害因素进行识别，并预测危害程度，对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终做出结论
职业病危害控制效果评价
依照国家法律、法规要求，在竣工验收阶段对因素进行分析及确定，并评价防护设施的控制效果，最终做出验收评价结论
职业病危害现状评价
依照国家法律、法规要求，对存在职业病危害的用人单位，在正常生产运行阶段，存在的危害因素及其危害程度，职业病危害防护措施及效果等进行综合的阶段性分析和评价，指出存在的主要职业卫生问题，提出改进措施，为用人单位及监管部门做好工作提供科学依据
评价程序
危害现状的评价
前期准备
评价实施
报告书编制
报告书评审
职业性有害因素的危险度评价
概念
通过对毒理学研究、作业环境监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析
作用（5点）
估计可能引起健康损害的类型和特征
估计健康损害发生的概率
估算和推断在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害
提出可接受浓度的建议
有针对性地提出预防重点
目的（3点）
寻求社会可接受危险度水平
预测职业性有害因素的远期效应
为制定安全限值及相应的预防对策提供依据
步骤（4点）
危害性鉴定（定性）
地位
第一阶段，定性评价
主要任务
确定能否引引起职业性损害及其发生的条件
是否存在因果联系
确定进行危险度评价的必要性和可能性
主要依据
职业流行病学资料
动物实验
体外试验
有害因素的自身特性
剂量一反应评定（定量）
目的
确定剂量一反应关系
分类
有阈化学物的剂量﹣反应关系评价
无阈化学物的剂量﹣反应关系评价
接触评定
地位
最为不确定
目的
确定接触外源化学物的量及接触条件
步骤
确定浓度及人群的可能接触途径
然后估算出毎种途径的接触量
得出总的接触量
危险度特征分析
地位
危险度评价的最后阶段
目的
人群由于接触某种有害因素可能导致某种健康后果的危险度
职业性有害因素接触评估（概念＋内容＋目的＋方法）
职业性有害因素的预防与控制
【预防与控制】
1、制定卫生标准：具体情况具体分析，可控的因素即可制定标准
2、技术层面：技术革新、合理设计工艺流程
3、人群层面：个体防护、集体防护、医疗服务
举例：热致疾病的预防
1．高温卫生标准：机体热应激不超出生理范围（例如：直肠体温＜38℃)。参考 WGBT ：中心体温不超38℃
2．技术措施：合理设计工艺流程（根本措施）、隔热、通风降温
3．保健措施：供给饮料和补充营养个人防护、加强医疗预防工作
4．组织措施：关键在于加强领导，改善管理，严格遵循国家有关高温作业卫生标准搞好厂矿防暑降温工作
职业卫生与职业安全的监督和管理
职业性卫生法规与监督管理
职业病防治法
1、小知识点
2001年10月27日公布，于2011年12月31日、2016年7月2日、2017年11月4日、2018年12月29日全国人大常委会第四次修订
职业病防治法：是以保护广大劳动者健康权益为宗旨，规定了我国在预防、控制和消除职业病危害、防治职业病中的各种法律制度
2、职业卫生标准
是以保护劳动者健康为目的，对劳动条件各种卫生要求所作出的技术规定，可视作技术尺度，可以被政府采用，成为实施职业卫生法规的技术规范和卫生监督和管理的法定依据
3、定义
工作场所有害因素职业接触限值
基本概念
1、职业接触限值 OEL
指劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种有害因素，对绝大多数人的健康不引起有害作用的容许接触浓度（ permissible concentration , PC ）或接触水平
2、时间加权平均容许浓度 PC - TWA
以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平
3、最高容许浓度 MAC
指一个工作日内，任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度
4、短时间接触容许浓度 PC - STEL
指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平
制定职业接触限值的主要依据
制定依据（4点）
有害物质的物理和化学特性资料
动物实验和人体毒理学资料
现场职业卫生学调查资料
流行病学调查资料
制订方法
复习文献资料
毒理实验
NOAEL
安全系数
接触限值
职业卫生调查 流行病学资料
验证或修订
生物接触限值 BEL
是对接触者生物材料中有毒物质或其代谢、效应产物等规定的最高容许量。它是衡量有毒物质接触程度或健康效应的一个尺度，当属卫生标准范畴
职业卫生标准的应用
是专业人员在控制工作场所有害因素实际工作中的技术尺度，是实施卫生监督的依据之一
但不是安全与有害的绝对界限，只是判断化学物在一定浓度其安全性的基本依据子主题
是否发生损害必须以医学检査结果为基础结合实际案例的接触情况来判定
职业卫生奕发事件应急处理
定义
职业卫生突发事件：指在特定条件下由于职业性有害因素在短时间内高强度（浓度）地作用于职业人群，而导致的群体性健康损害甚至死亡事件
特征(6点）
偶然性和突发性，难以预测，但有动因
后果严重，波及范围广
具有不同的时效性
原因明确，可预防
可演变成公共卫生突发事件
需要政府和社会多部门的通力合作
应急处理
基本原则（3点）
迅速采取保护措施，抢救和治疗病人及受侵害者
控制进一步蔓延，阻止危害进一步延伸
迅速査清原因、动因和危害
处理步骤（3点）
初步调查，提出问题
调査采样，确定原因
控制处理
职业卫生工程技术
工业通风
作用
通风、除尘、排毒、防暑降温等
任务
捕集粉尘、有害气体、高温和余湿
净化含尘、毒的空气
分类
子主题
原理
按通风系统的工作动力分类
按换气原则分类
工业除尘
根据除尘机制不同，目前常用的除尘器可分为以下几类
①重力除尘 如重力沉降室
②惯性除尘 如惯性除尘器
③离心力除尘 如旋风除尘器
④湿式除尘 如喷淋塔
⑤静电除尘 如电除尘器
⑥过滤除尘 如袋式除尘器
个人防护用品
定义
为免遭或减轻事故伤害和职业危害，个人随身穿（佩）戴的用品
作用原理
通过阻隔、封闭、吸收等手段，保护人员免受外来因素的侵害
设计和制作应严格遵守四项原则
便于操作、穿戴舒适，不影响工作效率
符合国家或地方标准，保证质量，经济耐用
不产生任何损害作用
满足防护功能，尽量美观大方
分类
安全防护用品（工伤事故）
职业卫生专用防护用品（职业病）
目的
9类
器官或部位
职业卫生服务
概述
基本概念
职业卫生服务 OHS
是整个卫生服务体系的重要组成部分，是以职业人群和工作环境为对象的针对性卫生服务，是世界卫生组织“人人享有卫生保健”全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现
职业健康监护 OHS
是以预防为目的，对职业人群进行各种检查，连续性地监测职业从事者的健康状况，以便早期发现职业从事者健康损害征象的一种健康监控方法和过程
职业健康检查
是通过医学手段和方法，针对职业从事者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医疗行为
医学检查
包括上岗前、在岗期间（定期）、离岗或转岗时和应急的健康检查
上岗前健康检查 就业前健康检查
用单位对人员在参加工作以前进行的健康检查
目的：掌握其就业前的健康状况及有关健康的基础资料和发现职业禁忌症
在岗期间健康检查 定期健康检查
用人单位按一定时间间隔对已从事者进行检查
目的：及时发现职业性有害因素对职业从事者健康的早期损害或可疑征象，及时发现有职业禁忌的职业从事者，为识别职业性有害因素及防护措施效果评价提供依据
离岗或转岗时体格检查
调离或改换为当前工作岗位前所进行的检查。
目的：掌握职业从事者在停止接触职业性有害因素时的健康状况
应急健康检查
当发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受急性职业病危害的职业从事者，及时组织的健康检查
职业病的健康筛检
职业病筛检是在接触人群或全体人群中所进行的健康检查，属于二级预防措施
医学监护
职业健康监护信息管理
工作场所健康促进
定义
指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的
内容
职业危害与安全
行为生活方式
政策与服务
健康管理
数字专题
第一章绪论
1、职业病的一二三四五”
2、职业病的分类+第八章其他职业病
4器官
2因素
2性质
肿瘤和其他
3、职业性损害的三级预防
第一级预防
第二级预防
第三级预防
第二章职业卫生与职业医学研究方法与应用
1、氧需（0xygen demand )：劳动1分钟所需要的氧量
2、最大摄氧量( Maximum oxygen uptake )：又称氧上限，血液在1分钟内能供应的最大氧量
3、最紧张的脑力劳动的能消耗量不超过基础代谢的10%；肌肉活动的能消耗量可达基础代谢的10-25倍
4、大强度作业：氧需超过了氧上限，氧债大量蓄积，一般只能持续数分钟至十余分钟（爬坡搬运重物）
5、极大强度作业：完全在无氧条件，氧债几乎等于氧需，只能持续很短时间，不超过2分钟（短跑）。
还有中等强度作业，但没有低强度作业
6、我国的“体力劳动强度分级”标准
注意界值
7、体力劳动及其后一段时间内体温有所上升，但不应超过安静时的1℃.
8、脑力劳动的职业卫生要求：工作场所应保持安静，噪声不应超过45dB；室内温度以最适温度为宜，我国相应标准规定为夏季24~28℃，冬季19~22℃.
9、静力作业的特征是能消耗水平不高，肌肉的氧需不超过1 L / min ，但却很容易疲劳
静力作业
静力等长不做功
能耗氧需都不高
最大缺点易疲劳
动力作业
动力等张要做功
肌肉交替动关节
最大优点不疲劳
10、劳动负荷的适宜水平：该负荷下能够连续工作8小时，不至于疲劳。一般认为约为最大摄氧量的1/3。
（课本p45）对于体力动而言，【能耗量的最高水平】以不超过劳动者【最大能耗量】1/3为宜，在此水平以下即使连续工作8小时也不致过度疲劳
11、人体尺寸的应用
12、数字显示器要易于判读和换算，一般不超过3位数
第三章生产性毒物与职业中毒
1、烟：悬浮于空气中直径小于0.1μm的固体微粒（铅烟）
2、粉尘：能较长时间悬浮在空气中，其粒子直径为0.1~10μm的固体微粒
3、急性中毒（ Acute poisoning )：指毒物一次或短时间（几分钟至数小时）内大量吸收进入人体而引起的中毒
4、血液中的铅90％以上与红细胞结合，其余在血浆中。铅可蓄积，人体内90%-95％的铅以不溶性磷酸铅形式储存于骨内
5、儿童铅中毒的诊断和分级主要依据血铅水平：2006年我国标准为连续两次静脉血铅值100~199μg/L 为高血铅症，≥200μg/L 为铅中毒
6、急性铅中毒，对于血铅超过800μg/L，尤其有中枢或周围神经系统素乱的情况下，应考虑应用驱铅药物（依地酸钠钙）
7，砷化物毒性比较：无机砷化物＞有机砷化物，三价无机砷化物＞五价无机砷化物
8、腹痛、黄疽、少尿三联征是砷化氢中毒的典型表现
9、三价铬是人体必需微量元素，六价铬毒性＞三价铬毒性
10、中毒性肺水肿临床分期（四期），刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期
11、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）四个阶段
12、刺激性气道或肺部炎症的治疗原则：酸（急性酸性气体）吸入后，4％碳酸氢钠气雾吸入；而碱（急性碱性气体）吸入后，2％硼酸或醋酸雾化吸入
13、吸入高浓度氯气（如3000mg/ m³）可出现电击样死亡。工作场所空气中氯最高容许浓度为 1mg / m³
14、氨导致的皮肤灼伤、眼灼伤应迅速用3％硼酸液冲洗
15、 CO 与 Hb 的亲和力比 O2与 Hb 的亲和力大300倍；而且 HbCO 的解离速度比HbO2慢3600倍
可逆的
高压氧疗可加速HbCO的分解
16、急性 CO 中毒的临床表现：主要表现为急性脑缺氧引起的中枢神经损害
17、急性CO中毒迟发脑病（神经精神后发征）：少数急性 CO 中毒意识障碍恢复后，经过2-60天的“假愈期”，又出现严重的神经精神和意识障碍症状
18、氰化氢吸入300mg/m³ 电击样死亡
氰化氢毒性大于氯气
19、氰化氢中毒临床经过可分为四期：前驱期、呼吸困难期、惊厥期、麻痹期
20、慢性苯中毒的诊断
21、苯中毒的预防：生产工艺改革和通风排毒，使空气中苯的浓度保持低于国家卫生标准（6mg/ m³ TWA ; 10mg/ m³,PC - STEL )
22、高铁血红蛋白( MetHb ）形成： Hb 中4个Fe2+只要有一个被氧化成 Fe3+，则不仅其本身，而且还可影响其他的 Fe 2+与O2的结合或分离
23、红细胞内有可使高铁血红蛋白还原的酶还原系统和非酶还原系统。酶还原系统包括：还原型辅1( NADH )﹣高铁血红蛋白还原酶系统和还原型辅酶( NADPH )﹣高铁血红蛋白还原酶系统
24、赫恩滋小体（ Heinz body )：苯的氨基硝基化合物在体内经代谢转化产生的中间代谢物，直接作用于珠蛋白分子中的疏基（一 SH )，使球蛋白变性。初期仅2个疏基被结合变性，其变性是可逆的；到后期，4个疏基均与毒物结合，变性的珠蛋白在红细胞内形成沉着物，即形成赫恩滋小体
25、苯胺急性中毒临床表现：高铁血红蛋自(15% → 30％ →50%)
与CO中毒相对比
26、氟聚合物烟尘热（ Fluoropolymer fume fever )
通常发生在聚四氟乙烯、聚全氟丙烯热加工成型时，烧结温度在350-380℃左右，作业劳动者吸入氟聚合物热解物微粒所致，病程经过与金属烟雾热样症状相似。表现为畏寒、发热寒颤、乏办、头昏、肌肉酸痛等，并伴有头痛、恶心、呕吐、呛咳、胸部紧束感、眼及咽喉干燥等
27、有机磷酸酯类农药中毒的诊断
28、用于杀虫的拟除虫菊酯类农药多为含氰基的化合物（Ⅱ型），用于卫生杀虫剂则多不含氰基（Ⅰ型），常配制成气雾或电烤杀蚊剂
第四章生产性粉尘与职业性肺部疾患
1、空气动力学直径（ Aerodynamic equivalent diameter , AED )：某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度，如果其在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径
2、一般认为 AED 小于15μm 的粒子可进入呼吸道，其中10-15μm 的粒子主要沉积在上呼吸道
3、 AED 小于15μm 的尘粒称为可吸入性粉尘（ Inhalable dust ); 5μm 以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘（ Respirable dust )
4、粉尘粒子随气流进入呼吸道后，通过撞击、截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉降
5、人体对粉尘的防御和清除
6、肺尘埃沉着病（ Pneumoconiosis )：俗称尘肺，是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病
（影响面最广、危害最严重的职业性疾病，尘肺病例约占我国职业病总人数的80％以上)
7、根据多年临床观察， X 线胸片检查，病理解剖和实验研究的资料，我国按病因将肺尘埃沉着病分为五类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、混合性尘肺、金属尘肺
8、十三种尘肺病
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病
9、综合防尘和降尘措施可以概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针
10、矽肺（ Silicosis ）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例的40％左右，位居第二，是尘肺中危害最严重的一种
11、游离 SiO2按晶体结构分为结晶型、隐晶型和无定型三种
12、矽尘作业：通常将接触含有10％以上游离 SiO2粉尘的作业，称为矽尘作业
13、矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离 SiO 2粉尘多在15-20年后才发病。
14、速发型矽肺（ Acute silicosis )：少数由于持续吸入高浓度、高游离SiO2含量的粉尘，经1-2年即发病者。
15、晚发型矽肺（ Delayed silicosis ）有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时 X 线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为的矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺
16、矽肺发病机制——三学说五机制
三学说：机械刺激学说、硅酸聚合学说、表面活性学说
五机制
17、矽肺 X 线胸片表现
18、尘肺的诊断标准（有下列表现之一者）
19、尘肺致残程度共分为7级
20、硅酸盐有纤维状和非纤维状两类。纤维是指纵横径之比大于3:1的粉尘
21、可吸入性纤维（ Respirable fibers )：直径＜3μm 、长度≥5μm 的纤维
22、非可吸入纤维（ Non - respirable fibers )：直径≥3μm、长度≥5μm 的纤维
23、胸膜斑（ Plaque )：是指厚度＞5mm 的局限性胸膜增厚，典型胸膜斑主要在壁层形成，常位于两侧中、下胸壁，高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与周围胸膜分界清楚
24、晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠导致心缘轮廓不清，形成“篷发状心”，此为诊断三期石棉肺的重要依据之一
25、我国报告的尘肺病多发于煤矿企业，大约占尘肺病总数的50％以上，位居第一
26、煤本身的游离 SiO2 含量较低，通常低于10%
27、煤工尘肺的三种类型
28、煤工尘肺的肺气肿多为弥慢性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小泡状阴影，直径为1- 5mm ，即所谓“白圈黑点”，晚期可见肺大泡
29、有机粉尘毒性综合征（ Organic duet toxic syndrome , ODTS ):短时间暴露于高浓度含有革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘而引引起的非感染性呼吸系统炎症，通常于工作后4-6小时发病，表现为流感样症候，出现发热、发冷、干咳、关节痛、头痛等
30、棉尘病临床表现：出现典型的胸部紧束感或气短和呼吸道刺激症状。疾病早期上述症状主要出现于假日或周末休息后，重新上班的第一天工作几小时后，所以又称为“星期一症状”
第五章物理因素及其对健康的影响
1、生产环境中的气湿以相对湿度表示。相对湿度80％以上为高气湿，低于30％为低气湿
2、热射病的临床特点为突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，可伴有皮肤干热及意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。死亡率甚高
3、低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5℃的作业
4、医学意义上的高原与高山系指海拔在3000米以上的地区，在《职业性高原病诊断标准》中将发生高原病的海拔高度确定为2500米，因此在海拔2500米以上的地区作业均属于低气压环境下的作业
5、人耳能够感受到的声音频率在20~20000Hz之间，称为声波。频率＜20Hz的声波称为次声波，>20000Hz 的声波称为超声波
6、人们语言交流的频率大多在500-2000Hz之间，称之为语言频率
7、生产性噪声按其来源可分为三种：机械性噪声、流体动力性噪声、电磁性噪声
8、根据生产性噪声随时间的分布情况，可分为连续声和间断声
9、对于稳态噪声，根据其频谱特性，又可分为低频噪声（主频率在300Hz以下）、中频噪声（主频率在300-800Hz）和高频噪声（主频率在800Hz以上）
10、声压级：1000Hz纯音——0dB 任一声音的声压级都是以1000Hz纯音的听國声压为基准声压（定为0dB)，其与被测声压比值，取对数后即为被测声压的声压级
11、等响：以1000Hz的纯音作为基准音，其他不同频率的纯音与某一声压级的基准音响度相同时，称为等响
12、根据滤波器的特点分别称为 A 声级、 B 声级、 C 声级或 D 声级，分别用 dB ( A )、 dB ( B )、 dB ( C )、dB( D ）等表示
C 计权网络模拟人耳对100㕫纯音的响应特点，对所有频率的声音几乎都同等程度地通过，故可视作总声级。
B 计权网络模拟人耳对70㕫纯音的响应曲线，对低频音有一定程度的袁减。
A 计权网络模拟人耳对40㕫纯音的响应，对低频段有较大幅度的衰成，对高频不衰成。国内外一般用 A 声级作为噪声的评价指标
D 计权网络是为测量飞机噪声而设计的，可直接用于测量飞机噪声强度
13、暂时性听阈位移（ Temporary threshold shift , TTS ）指人或动物接触噪声后引起听阈水平变化，脱离噪声环境后，经过一段时间听力可以恢复到原来水平
14、永久性听阈位移（ Permanent threshold shift , PTS )：指由噪声或其他因素引起的不能恢复到正常听阈水平的听阈升高
①早期高频听力下降，听力曲线在3000-6000Hz（多在4000Hz）出现" V "形下陷，又称“听谷”。
②随着病损程度加重，除了高频听力继续下降以外，语言频段（500-2000Hz）听力也会受到影啊
15、工作场所噪声接触限值
毎周工作5天，毎天工作8小时，稳态噪声限值为85dB( A )，非稳态噪声等效声级的限值为85dB( A )
每周不足5天，需计算40小时等效声级，限值为85dB( A )
16、手臂振动病的典型表现是振动性白指（ VWF )，又称职业性雷诺现象，是诊断本病的重要依据。其发作具有一过性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色
17、国家职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》规定的作业场所手传振动职业接触限值以4小时等能量频率计权振动加速度ahw（4）不得超过5m/s²
18、非电离辐射（ Non - ionizing radiation ):量子能量＜12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的称为非电离辐射
19、静磁场指自然界（如地球磁场）、磁铁、稳恒电流等产生的频率为0赫兹的磁场
20、极低频电磁场主要是指来源于输电线路、变电站、电气设备、家用电器等产生的0-300Hz的电磁场。以50或60Hz的工频电磁场为主
21、射频电磁场指频率在100kHz-300GHz的电磁辐射，也称无线电波。射频电磁场＝高频电磁场＋微波
22、频率从100kHz-300MHz的频段范围称为高频电磁场。通常把波长在1mm-1m的电磁波称微波
射频电磁场波谱的划分
23、红外辐射，即红外线，亦称热射线。按波长可分为长波红外线（远红外线）、中波红外线及短波红外线（近红外线）
24、波长范围在100-400nm的电磁波称为紫外辐射，又称紫外线
25、电光性眼炎：波长为250-320nm的紫外线，可被角膜和结膜上皮大量吸收，引起急性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎”，多见于电焊作业人员和焊接辅助作业人员
26、460nm的蓝光可使视网膜的视锥细胞发生永久性的消失，即“蓝光损害”
27、电离辐射( Ionizing radiation )：量子能量达到12eV以上时，对物体有电离作用，导致机体的严重损伤，这类电磁辐射称为电离辐射。如X射线、γ射线、宇宙射线等
28、内照射：由于放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤或注射途径进入人体后，对机体产生作用。其作用直至放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。
29、外照射急性放射病（ Acute radiation sickness from external exposure )：是指人体一次或短时间（数日）内受到多次全身电离辐射，吸收剂量达到 1Gy 以上所引起的全身性疾病
30、外照射急性放射病的三个不同类型：骨髓型（又称造血型）急性放射病（1~10Gy)、肠型急性放射病（10~50 Gy )、脑型急性放射病（>50Gy)
31、外照射急性放射病病程一般有较明显的时相性，通常有初期、假愈期、极期三个阶段，但不同类型的放射病又不尽相同
32、外照射亚急性放射病是指人体在较长时间（数周到数月）内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病
第六章职业性致癌因素与职业肿瘤
1、职业性肿瘤的历史可追溯到1775年，英国外科医生 Pott 首次发现扫烟囱工人阴囊癌的高发病率，并认为可能与接触烟囱中的烟尘有关。首次提出了化学物、职业与癌症存在关联
2、大多数职业性肿瘤的潜隐期约为12-25年
3、识别和判定职业性致癌因素作用的3种途径：临床观察；实验研究；流行病学调查
4、职业性致癌因素的分类：1类（确定对人类有致癌性）、2A类（很可能对人类有致癌性）、2B类（可能对人类有致癌性）、3类（对人类致癌性不能分类）、4类（可能对人类没有致癌性）
第九章职业性伤害
1、从宏观上看，通常把事故的预防对策，称为“五 E 干预”措施
教育措施（ Educational intervention )
经济措施( Economic intervention )
强制措施（ Enforcement intervention )
工程措施（ Engineering intervention )
紧急救护措施（ Emergency care and first aid )
第十章职业性有害因素的识别与评价
1、定点区域采样：将采样仪固定在车间某一区域，采集头一般距地面1.5米
2、目前常用的有4种测定方式：全天一个样品、全天连续多个样品、部分时间连续多个样品、瞬（短）时多个样品
3、《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)将监测分为评价监测、日常监测、监督监测和事故性监测4类
4、经常性卫生监督监测，每年至少1次。对不符合卫生标准要求的监测点，每3个月要复查1次，直至车间空气中浓度符合国家标准的要求
5、对新建、改建和扩建的建设项目进行验收或对劳动卫生防护的效果进行卫生学评价时，要连续监测3次
6、存在职业病危害的单位，一般毎3年至少进行1次职业病危害现状评价；使用或产生高毒物质的作业场所，毎年至少进行1次职业病危害现状评价
7、危险度评价方法包括危害性鉴定、剂量﹣反应关系评价、接触评估和危险度的特征分析4个
第十一章职业性有害因素的预防与控制
1、职业病防治法颁布修订：2016年7月2日人大常委会通过第2次修订并实施。2016年新修订的《职业病防治法》共七章88条
2、工作场所有害因素职业接触限值