导图社区【全书知识点总结】人卫第8版《职业卫生与职业医学》

【全书知识点总结】人卫第8版《职业卫生与职业医学》

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编辑于2025-02-14 16:40:26

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《职业卫生与职业医学》

绪论

职业卫生与职业医学的概念与内容

职业卫生与职业医学

整体

定义：研究劳动条件与职业从事者健康之间的关系，预防医学和临床医学的重要组成成分

目的：在生产或工作过程中安全和健康保障+提供科学依据（提高生产效率）

主要内容和任务

①识别、评价、预测、控制不良劳动条件对职业从事者健康的影响和这些健康损害的预防、诊断、治疗和康复

②提出控制、甚至消除职业有害因素的方法和措施

③进而创造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量，保护职业从事者的身心健康

职业卫生学

职业医学

区别与联系

区别

联系

最终目标统一

劳动条件——改善

工作环境——安全、卫生、高效

工作状态——安全、健康、身心愉悦

工作效率——提高

三级预防完美体现

职业卫生学（一级预防）

职业医学（二级和三级预防）

多学科、多部门交叉协同促发展

流行病学、毒理学、生理学、心理学、工效学

职业性有害因素

定义

亦称职业病危害因素，在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素

分类

生产工艺过程中的有害因素（3点）

化学因素

生产性毒物（7点）

金属及类金属5

刺激性气体5

窒息性气体4

分类3

有机溶剂4

苯的氨基和硝基化合物2

高分子化合物4

农药4

理化特性、接触机会、毒理、临床表现、诊断、治疗、预防

生产性粉尘（3点）

矽尘、煤尘等

分类

无机粉尘3

有机粉尘3

混合性粉尘

物理因素5

异常气象条件4

噪声

生产性噪声分类

来源3

机械性噪声

流体动力性噪声

电磁性噪声

随时间分布情况2

稳态声

非稳态声

振动

分类2

手传振动

全身振动

非电离辐射6

电离辐射6

生物因素

致病微生物或寄生虫3

劳动过程中的有害因素（6点）

外因

组织和制度不合理

强度过大或生产定额不当

长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具

内因

精神性职业紧张

个别器官或系统过度紧张

不良的生活方式

生产环境中的有害因素（3点）

自然环境中的因素

厂房建筑或布局不合理

不合理生产过程或不当管理所致环境污染

人为

职业与健康的关系

工伤——第九章职业性伤害

职业伤害=工作伤害=工伤

范围——考虑工作原因、工作地点、工作时间

分类

受伤程度2

轻伤

重伤

致伤因素3

机械性损伤

物理性损伤

化学性损伤

受伤部位

常见类型——物体打击、机械伤害、高处坠落（≥2m）、车辆伤害、电击伤害、操作事故所致伤害

危险因素——人的因素、机器设备、环境因素、劳动组织不合理与生产管理不善

预防对策及措施——“5E”（教育、经济、强制、工程、紧急救护）

职业病

两定义

广义定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力

法定定义：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的职业从事者在职业活动中应接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病

广义 VS 法定（角度）

广义：职业性有害因素 → 人 → 疾病

法定：人 → 职业性有害因素 → 疾病

三条件

有害因素的性质

基本结构+理化性质 → 是否发生损害+严重程度

有害因素的浓度和强度

D=C×T

个体的健康状况

遗传特性、健康状况、营养状态等

五特点

病因有特异性

只有接触才可能患病

病因大多可以检测

接触评估 → 接触水平 → 判定剂量-反应关系

接触评估：定义+方法（3点）

不同接触人群的发病特征不同

接触情况和个体差异

早期诊断，合理处理，预后较好

仅指治疗病人，无助于保护人在接触人群

大多数职业病，尚缺乏特效治疗，应加强保护人群健康的预防措施

四诊断

地位+具体内容

职业史

重要前提

职业史

既往工作经历

举例+辨别

初步判断（2点）

现场调查

重要依据

劳动条件、预防措施、强度

其他作业人员情况

进一步判断（2点）

症状与体征

注意是否符合

实验室检查

重要意义

生物标志物（生物监测）

定义+分类

接触性2

效应性3

易感性2

排除其它原因所致类似疾病

分类

10类132种

报告

急性（24h）

慢性（15d）

职业相关疾病

行为（精神）和身心疾病

非特异性呼吸系统疾病

心脑血管疾病与代谢性疾病

其他——消化性溃疡、腰背痛、骨骼肌肉系统疾病

判断+积累

早期健康损害

一些总结

四种职业性病损

由于预防工作的疏忽和技术局限性，引起职业从事者的职业性病损

职业病VS职业相关疾病

职业性损害的三级预防

定义

措施/内容

一级预防（病因预防）

改进生产工艺和生产设备

职业卫生立法和有关标准、法规制定

个人防护用品的合理使用和职业禁忌症的筛检

控制明确的个体危险因素

针对整个人群，最重要

二级预防

定期监测职业性有害因素

定期体格检查

间隔期确定原则

疾病的发病时间和严重程度

接触职业性有害因素的浓度和时间

接触人群的易感性

三级预防

已有健康损害者，调离+治疗

改进生产环境和工艺流程

促进病人康复，预防并发症发生发展

一级预防的延伸和补充

案例

以职业性铅暴露为例，阐述一级预防的具体内容

答题思路

总——分——总

一级预防定义→ 内容+结合职业性铅暴露具体分析 →总结

参考答案

一级预防又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会，一级预防的内容包括以下4个方面：

1、改进生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业设计卫生标准。以职业性铅暴露为例，要应用无毒或低毒材料代替铅，改革工艺，使生产过程密用化，减少手工操作，降低车间空气中铅的浓度

2、职业卫生立法和有关标准、法规制定。以职业性铅暴露为例，不断更新、修订与铅暴露密切相关的标准和法规，如《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》

3、个人防护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检。以职业性铅暴露为例，加强个人防护，铅作业者应穿防护服，带过滤式防烟尘口罩;对铅接触或高危人群，选用能反映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易行的指标(如ZPP)进行筛检，其职业禁忌证包括贫血、卟啉病及多发性周围神经病

4、控制已明确能增加发病风险的社会经济、健康行为和生活方式等个体危险因素。职业性铅暴露者应养成良好的生活方式并形成健康的行为，如禁止吸姻等。

通过以上4个方面的具体措施，达到从源头上消除和控制铅暴露的目的，避免铅中毒的发生。

补充

1、我国职业卫生面临的主要问题

①职业有害因素分布广、种类多、职业卫生突发事件频发

②“进城务工人员”等特殊人群职业卫生问题与职业危害转嫁严重

2、我国职业卫生工作的展望

①加强职业有关疾病的研究与防控，服务健康中国

②新理念、新理论和新技术在职业卫生中的应用

生产性毒物与职业中毒

概述

重要概念

毒物：在一定条件下摄入较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质

中毒：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态

生产性毒物：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物

职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒

农药灭虱后过量饮酒（×）（酒并不是生产性毒物）

工厂内熔铅（√）

居室煤气泄漏（×）（居室不属于生产环境）

知识点汇总

来源、存在形态

接触机会

进入人体途径

体内过程

影响因素

补充

1、决定生产性毒物进入机体剂量的主要因素是：毒物的浓度与接触时间

2、对气态毒物进入呼吸道深度影响最大的因素是：毒物的水溶性

3、影响因素=发生条件：毒物+个体+环境

4、影响损害健康的因素

职业性有害因素的基本特征

毒物因素

环境因素

接触者健康状况

个体因素

5、三个发病条件

有害因素的性质

基本结构+理化性质 → 是否发生损害+严重程度（石英）

有害因素的浓度和强度

D=C×T

个体的健康状况

遗传特性、健康状况、营养状况等

临床表现，诊断，急救原则和治疗原则

控制原则

补充

1、预防职业中毒的根本措施：根除毒物

2、职业性中毒预防措施中哪一种措施最得力：改革生产工艺，消除优度物质

3、从根本上杜绝苯危害的措施：用无毒油漆代替含苯油漆

金属和类金属中毒

常见的金属：铅、汞、锰、砷、镉

理化性质

汞——唯一液态金属，表面张力大，易吸附

接触机会

毒理

临床表现

补充

1、慢性汞中毒的典型临床表现——易兴奋症、震颤和口腔炎

2、砷化氢急性中毒——腹痛、黄疸、少尿三联征

诊断

处理原则

预防原则

其他：铬、镍、锌、铊、钡、铍、钒、锡、铝

刺激性气体中毒

概念

刺激性气体：是指对眼、呼吸道黏膜皮肤具有刺激作用、引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质

刺激部位+病理改变

包括在常态下气体以及在常态下虽非气体，但可以通过蒸发、升华或挥发后形成蒸汽或气体的液态或固态物质

多具有腐蚀性

常见：氯、氨、光气、氮氧化物、氟化物、二氧化硫、三氧化硫

毒理

临床表现

处理原则

具体刺激性气体的横向对比

理化特性

接触机会

毒理

临床表现

处理原则

补充

抢救刺激性气体中毒的关键：积极防治肺水肿和ARDS

氮氧化物治疗重点：防治肺水肿和迟发性阻塞性毛细支气管炎

氨的治疗关键：防治肺水肿和肺部感染

抢救窒息性气体中毒的关键：及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿

窒息性气体中毒

概念

窒息性气体：是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称

障碍环节（发生原因）+结局

急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：指少数急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现严重的神经精神和意识障碍症状。包括痴呆、澹妄、锥体外系神经障碍、锥体系损害、大脑皮层局灶性功能障碍

假愈期——急性一氧化碳中毒

光气中毒也会出现“假愈期”

潜伏期——中毒性肺水肿、 ARDS（第二阶段）

分类

常见窒息性气体有：一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷

常见刺激性气体有：氯、氮、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等

区分

具体窒息性气体横向对比

理化特性及接触机会

毒理

电击样死亡：氯气、硫化氢、氰化氢

临床表现

临床分期总结

处理原则

补充

急性CO中毒病人皮肤黏膜呈樱桃红色：HbCO为鲜红色

氰化氢中毒静脉血呈动脉血的鲜红色：动静脉血压差下降

有机溶剂

理化特性与毒作用特点

（一）挥发性、可溶性（脂溶性&水溶性）和易燃性

（二）化学结构（同类者毒性相似）

(三）吸收与分布（分布于脂肪含量高的组织）

（四）生物转化（氧化、还原、水解、结合）与排出

苯

具体有机溶剂横向对比

理化特性

颜色

液态

气味

挥发性、可燃性

可溶性

毒理

几乎都会造成中枢神经系统损害

临床表现

唯一可以导致亚急性中毒的毒物：二氯乙烷

苯的氨基和硝基化合物

概述

苯的氨基和硝基化合物

中毒性肺水肿：肾上腺皮质激素

溶血性贫血：糖皮质激素

小知识点汇总

1、高铁血红蛋白形成

2、变性珠蛋白小体【名解】

3、几个不平行

①溶血作用与高铁血红蛋白形成的程度上不平行；

②溶血的轻重程度与产生的赫恩滋小体的量不平行；

③高铁血红蛋白形成和消失的速度与赫恩滋小体的形成和消失也不平行。

具体化合物横向对比

理化性质

毒理

临床表现

高分子化合物

单体 → 聚合物

生产过程对健康的影响

高分子化合物对健康的影响主要来自三个方面：原料、单体+助剂＋加工受热时产生的有害因素

高分子化合物的横向对比

理化性质

接触机会

毒理

临床表现

农药

概述

农药（ pesticides ）是指用于防止、控制或消灭一切虫害的化学物质或化合物

农药中毒的预防措施

(1)严格执行农药管理规定

(2）积极向有关人员宣传、落实预防农药中毒管理办法

(3）改进农药生产工艺及施药器械

(4）遵守安全操作规程

(5）医疗保健、预防措施

(6）指导农民不要乱放农药

(7）其他措施：研制低毒或无毒类农药等

具体农药的横向对比

理化性质

毒理

临床表现

诊断

处理原则

生产性粉尘与职业性肺部疾患

生产性粉尘

概念

生产性+粉尘+定位+所致疾病

在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体颗粒物。是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患

分类

理化特性及其卫生学意义

“四度三性”

1、化学成分、浓度、接触时间

2、分散度（定义+分类+意义）

空气动力学直径 ( aerodynamic equivalent diameter , AED )

√类比（原因＋标准＋方面＋结果

定义：某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度，如果其在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径

依据空气动力学直径分类

3、硬度

4、溶解度

5、荷电性

6、爆炸性

7、放射性

转归

对健康的影响

控制与防护

综合防尘和降尘措施

“革、水、密、风、护、管、教、查”【八字方针】

实际工作中，生产性粉尘控制应从下述几方面着手

1、法律措施是保障

2、采取技术措施控制粉尘

3、个体防护措施

是防止粉尘进入呼吸系统的最后一道防线，也是技术防尘措施的必要补救

4、健康监护

粉尘作业人员就业前、在岗期间及离岗时的医学检查以及职业健康信息管理

矽肺和硅酸盐肺

横向对比

定义、粉尘、接触机会

影响因素

分型、发病机制

病理改变

临床表现

症状与体征

X线胸片表现

肺功能、并发症

并发症

矽肺——肺结核

石棉肺——肺癌、恶性间皮瘤

煤工尘肺——类风湿性尘肺结节

一些小总结

不平行——苯的氨基硝基化合物

●溶血作用与高铁血红蛋白形成的程度上不平行；

●溶血的轻重程度与产生的赫恩滋小体的量不平行；

●高铁血红蛋白形成和消失的速度与赫恩滋小体的形成和消失也不平行

不一定平行——矽肺及石棉肺

●矽肺症状与体征——与胸片改变并不一定平行

●石棉肺病理改变——石棉小体的数量多少与肺纤维化程度不一定平行

尘肺病诊断

诊断原则和方法

①可靠的生产性粉尘接触史

②现场劳动卫生学调查资料

③以技术质量合格的 x 线高仟伏或数字化摄影( DR ）后前位胸片表现（主要依据）

④结合工作场所职业卫生学尘肺流行病学调査资料和职业健康监护资料

⑤参考临床表现和实验室检査

⑥排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和 X 线分期

尘肺病诊断标准

尘肺分为三期

硅酸盐尘肺具有的共同特点

1、病理改变主要表现为肺间质弥漫性纤维化，组织切片中可见含铁小体

2、胸部X线改变以不规则形小阴影为主

3、自觉症状和体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和肺活量下降，晚期出现“限制性综合征”，气体交换功能障碍

4、气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多见，肺结核合并率较矽肺低

其他尘肺与职业性呼吸系统疾病

煤工尘肺（ coal worker pneumoconiosis , CWP )

概念：是指煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称

分类

病理改变（6条）

1、煤斑

原发性、特征性改变，病理诊断的基础指标

2、灶周肺气肿

局限性

小叶中心性

3、煤矽结节

4、弥漫性纤维化

间质增宽、变厚

多兼有这两点特征

5、大块纤维化

晚期表现

6、含铁小体

并不是只有硅酸盐尘肺才可以出现含铁小体

临床表现

1、症状、体征和肺功能改变

2、X 线胸片表现（小阴影、大阴影）

圆形小阴影：煤工尘肺最多见的表现

大阴影：晚期表现

3、煤工尘肺的肺气肿

白圈黑点

风湿类性尘肺结节（ Caplan 综合征）

是指煤矿工人中类风湿性关节炎的病人，在 X 线胸片中出现密度高而均匀边缘清晰的圆形块状阴影，是煤矿工人尘肺的并发症之一

其他粉尘与尘肺

……作业过程中，长时间接触较高浓度的……粉尘引起的以……（病理改变）为主的一种尘肺病。

有机粉尘及其所致肺部疾患

1、有机粉尘（ organic dust )是指在空气中飘浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颖粒和微滴

2、有机粉尘分类

3、有机粉尘对健康的危害

其他职业性呼吸系统疾病

1、职业性哮喘

变应原、气道慢性炎症性疾患

2、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病

3、金属及其化合物粉尘肺沉着病

（锡、铁、锑、钡及其化合物等）

4、硬金属肺病

物理因素及其对健康的影响

概述

1、作业场所常见的物理因素中，除了激光，其他因素在自然界中均有存在。在正常范围内无害，是人体生理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等

2、除了某些放射性物质进入人体可以产生内照射以外，绝大多数物理因素在脱离接触后体内便不再残留

因此治疗时不需要采用“驱除”或“排出”的方法，主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施

3、物理因素作用于人体时，可受到多种因素影响

是否损伤以及损伤程度

不良气象条件

高温作业

气象条件及特点

微小气候

气温

大气温度

太阳辐射

工作热源

人体散热

概要

气湿

80％以上为高气湿

30％以下为低气湿

气流

自然界风力

厂房中的热源

实感温度

热辐射

正辐射：物体向人体传递热辐射而使人体受热

负辐射：人体向周围物体辐射散热

湿球黑球温度

作业类型与职业接触

1、高温作业

没有提到气流

高气温

高气湿

热辐射

相结合的异常气象条件，或 WBGT 超过规定限值的作业

2、三个基本类型

(1）高温、强热辐射作业（炼铁、陶瓷）

干热

(2）高温、高湿作业（热辐射强度不大，印染、造纸）

湿热

(3）夏季露天作业（中午前后形成高温与热辐射的联合暴露，夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业）

二次热源

高温作业对机体生理功能的影响

所致疾病

1、高温可导致急性热致疾病和慢性热致疾病

2、中暑（ heat stroke )：是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢素乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病

重症中暑

分类、机制、临床表现、治疗

热射病

热痉挛

热衰竭

概要

诊断与治疗

轻症中暑

诊断

头昏、胸闷、心悸面色潮红、皮肤灼热

呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细而快

肛温高达38.5度以上

具备之一

治疗

迅速离开高温环境

到通风良好阴凉处休息

给予含盐清凉饮料0.15%~0.2%

必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注

中暑病人及时对症处理，可很快恢复，不必调离。对于体弱者或有其他禁忌症者，应调换工种

预防

高温作业标准

机体热应激不超出生理范围（直肠体温≤38℃)

防暑降温措施

技术

合理设计工艺流程

根本措施

隔热

防止热辐射

通风降温

自然通风（热压＋风压）

机械通风

保健

供给饮料＋补充营养

个人防护

医疗预防

组织

劳动和休息制度

低温作业

1、低温作业：生产劳动过程中，工作地点平均气温≤5℃的作业

2、长时间低温环境作业可导致冷损伤，主要包括体温过低与冻伤，一般将中心体温≤35℃称为体温过低

3、防寒保暖措施

(1）做好防寒和保暖

(2）注意个人防护

(3）增强耐寒能力

4、适应与习服

适应

长期居住+耐性提高+可遗传

热适应 heat adaptation

是指机体对于长期热环境刺激产生的耐热性提高的生理性适应过程，多见于世居热环境人群，具有可遗传性

冷适应 cold adoption

指长期或世代生活在冷环境的人群产生的耐寒性提高，可遗传不易消退

习服

热习服 hcat acclimatization

后天获得，是指个体耐受热强度渐进性增强的生理适应过程。一般在高温环境劳动数周时间即可产生

冷习服 cold acclimatization

后天获得，是反复接受冷刺激后人体发生一系列生理和生化的改变，表现为冷应激反应减弱和耐寒力提高

脱习服 deacclimatization

热习服不稳定，脱离热环境1~2周迅速消退，可在1个月左右返回到适应前的状况。冷习服者在脱离冷环境1~3个月后，习服能力可逐渐消退

高气压

所致疾病——减压病

定义：在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病

机制

减压过速，外界压力下降幅度太大，（体内溶解氮气体张力／外界气压）＞饱和安全系数，迅速变成气泡，游离于组织和血液中

在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡在血管内形成造成栓塞

在脂肪多、血管少的组织中，含氮多，脱氮困难；气泡积聚于血管壁外，产生压迫

诊断

急性减压病

减压性骨坏死

临床

皮肤：奇痒；灼热感；蚁走感；出汗

肌肉关节骨胳系统：轻者酸痛；重者病人关节星半弯曲状态，称“屈肢症”( bends )。

神经系统

循环呼吸系统

预防

技术革新

遵守安全操作规程

保健措施

处理

根治：及时加压治疗消除气泡

低气压

所致疾病——高原病

定义：在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病称为职业性高原病（ high altitude disease )

分类

急性

急性高原反应 AMS

高原性肺水肿 HAPE

高原性脑水肿 HACE

慢性

高原性红细胞增多症

高原性心脏病

预防

习服

适应性锻炼

控制速度与高度

营养与药物

预缺氧适应

减少氧耗

增加氧供

概要

1、作业类型

高原习服（ high altitude acclimatization ):在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官首先发生功能性的适应，逐新过渡到稳定的适应称为高原习服，这一过程约需1~3个月

生产性噪声