问诊

关于问诊的思维导图，整理了问诊过程、问诊方法与技巧的内容，欢迎参考。

问诊

• 问诊过程
  • 基本资料
    • 简单两句向患者介绍自己，询问患者姓名；性别（以身份证为主）；年龄；职业；民族；籍贯；家庭住址；婚姻情况；电话号码等
  • 主诉
    • 主要症状+持续时间
      • 高度概括，简明扼要
      • 使用专业术语
  • 现病史
    • 起病情况与患病时间
    • 病因与诱因
    • 主要症状的特点
      • 部位
      • 性质
      • 持续时间
      • 发作频率
      • 严重程度
      • 有无加重减轻的因素
    • 伴随症状{（与诊断相关的）
      • 阳性症状
      • 阴性症状
    • 病情的发展
    • 诊断和护理过程
  • 既往史
    • 既往的健康情况
    • 曾患疾病的时间，主要表现，诊疗经过，转归情况
    • 有无外伤史，手术史，住院经历
      • 有者询问时间，原因，手术名称，外伤的诊断与转归
    • 过敏史
      • 有者纪录发生时间，过敏源，过敏反应的具体变现
  • 日常生活状况
    • 饮食与健康形态
      • 膳食基本情况
      • 有无特殊饮食及其可能的原因
      • 饮水情况
      • 营养状况
    • 排泄类型
      • 次数
      • 量
      • 性状
      • 颜色
    • 休息与睡眠形态
    • 日常生活习惯与自理能力
    • 个人嗜好
  • 个人史
    • 出生及成长情况
      • 出生地
      • 居住地及居留时间
      • 传染病接触史及预防接种室
    • 月经史
      • 青春期后
        • 月经初潮年龄
        • 月经周期
        • 经期的天数，量，颜色，状况
        • 有无痛经，白带异常，末次月经日期
      • 绝经妇女
        • 绝经年龄
    • 婚育史
      • 婚姻状况
      • 结婚年龄
      • 配偶的健康情况
      • 性生活情况
  • 家族史
    • 直系亲属的健康状况，患病及死亡情况
    • 有无遗传性疾病，传染病及其家族性疾病
  • 心理社会状况
    • 认知功能，情绪，自我概念，对疾病的认识，应激与应对，价值观与信念，职业状况，生活与居住环境，家庭关系
• 问诊方法与技巧
  • 开始
    • 礼貌称呼
    • 自我介绍及说明
    • 一般性交谈
  • 正式问诊
    • 循序渐进；逐渐展开
    • 适当的提问方式
    • 避免使用医学术语
    • 采取接受和尊重的态度
    • 切入与重回主题
    • 非语言沟通技巧
    • 及时核对信息
  • 结束
    • 有所暗示或提示