医学影像学4、呼吸系统

医学影像学4、呼吸系统的思维导图，内容有肺实变、空洞与空腔、钙化、结节与肿块、网状 细线状及条索状影、肺不张、肺气肿。

肺部基本病变表现

• 肺实变
  • X线
    • 致密影
      • 单一片状致密影：多处连续肺泡实变
      • 多灶性致密影：多处不连续、隔含气肺组织的实变
      • 肺段或大叶性致密影：一整个肺段或肺叶实变
    • 实变：中心区密度高，边缘区淡；抵达叶间胸膜时可表现为锐利边缘
    • 空气支气管征
      • 实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分影
  • CT
    • 窗位
      • 肺窗：均匀高密度影
      • 纵隔窗：均匀软组织密度影，大病灶可见空气支气管征
    • 渗出性病变早期或吸收阶段，实变不完全，可见较淡薄的磨玻璃样密度影
    • 慢性过程密度高，实变局限于腺泡时可见结节（数mm~1cm），“梅花瓣”状，边缘清楚
  • RMI
    • 渗出性实变：T1WI边缘不清的片状略高信号影，T2WI较高信号影（信号随渗出物蛋白质不同改变）
• 空洞与空腔
  • 空洞
    • 肺内组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成
    • 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织，多见于肺结核、肺癌和真菌病
    • X线
      • 薄壁空洞（厚度＜3mm）呈圆形、椭圆形或不规则形；内外缘光滑清楚，内多无液面；无大片状阴影，可有斑点状病灶；多见于肺结核
      • 厚壁空洞（厚度≥3mm）周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，外缘整齐清楚，邻近常有散在斑片状病灶多见于肺结核及周围型肺癌（有短毛细，壁内面凹凸不平，有时可见壁结节）
    • CT
      • 空洞位置
        • 结核性多见于上叶尖、后、下叶背段；癌性多见于上叶前、下叶基底段
      • 空洞大小
        • d＞3cm者多为肿瘤
      • 空洞壁表现
        • 癌性：外缘不规则或分叶状，伴有细短毛刺影，内缘凹凸不平或呈结节状
        • 良性：d＜4mm；恶性：d＞15mm
      • 空洞周围肺组织表现
        • 结核性：纤维条索影、结节状或斑状”卫星灶“，以及与肺门相连的支气管壁增厚
        • 癌性：有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象
  • 空腔
    • 肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大疱、含气肺囊肿、肺气囊等
    • X线
      • 菲薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时腔内可出现气-液面，可有实变
    • CT
      • 先天性肺囊肿：壁薄而均匀；肺大疱：更薄
• 钙化
  • 在病理上属于变质性病变,受到破坏的组织发生脂肪酸分解而引起局部 pH 值 变化时,钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来,一般发生在退行性变或坏死组织内。
  • X线
    • X线表现在胸部平片上,钙化表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的病灶,可为 斑点状、块状及球形,呈局限或弥散分布。
  • CT
    • .CT表现在纵隔窗上,钙化的密度明显高于软组织,CT值达100HU 以上。层状与环状钙化常为良性病灶,多见于肉芽肿或结核性病变;典型肺错构瘤的钙化呈“爆玉米花”样。
    • 少数周围型肺癌亦可出现钙化,呈单发点状或局限性多发颗粒状钙化;肺门淋巴 结蛋壳状钙化常见于尘肺。
• 结节与肿块
  • X线
    • 良性肺肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形结节或肿块；错构瘤内可有”爆玉米花样“钙化
    • 恶性肺肿瘤
      • 多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有细短毛刺向周围伸出，靠近胸膜处可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征
    • 结核球：常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有”卫星灶“
    • 炎性假瘤：上方或侧方有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜粘连、增厚
    • 转移瘤：常多发，大小不一，中下肺野较多，密度均或不均，边缘多清晰
• 网状、细线状及条索状影
  • 肺部的网状、细线状及条索状影是间质病变的表现，其病理改变可以是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞、纤维结缔组织或肉芽组织增生等。
  • X线
    • 较大支气管、血管周围的间 质病变,表现为肺纹理增粗、模糊和紊乱;小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变,表现为网状与 细线状影或蜂窝状影
    • 局限性线状影,可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或外围
    • 小叶间隔内有液体或组织增生,可表现为不同部位的间隔线
  • CT
    • HRCT 可发现早期轻微肺纤维化,表现为小叶间隔增厚等微细改变,对肺间质病变 的诊断具有重要价值。
• 肺不张
  • 特点
    • 病变发生于气管内
    • 肺体积减小→叶间胸膜移位
  • 一侧性肺不张
    • X线
      • 均匀性密度增高影；肋间隙变窄，纵隔移向患侧，横膈升高；健侧出现代偿性肺气肿
    • CT
      • 不张侧肺体积缩小，呈均匀软组织密度影，增强可明显强化
  • 肺叶不张
    • X线
      • 不张侧肺体积缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性位移；纵隔及肺门可不同程度向患侧移位；邻近肺叶可出现代偿性肺气肿
    • CT
      • 右肺：上纵隔旁右侧的三角形或窄带状软组织密度影，尖段指向肺门，边缘清楚
      • 左肺：三角形软组织密度影，底部与前外胸壁相连，尖段指向肺门，气候外缘向前内方凹陷
      • 右肺中叶：右心缘旁三角形软组织密度影，其尖端指向外侧
      • 肺下叶：脊柱旁三角形软组织密度影，尖段指向肺门，前缘锐利，患侧横膈升高，肺门下移
  • 肺段不张
    • X线
      • 正位胸片课程三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门；肺段体积缩小
    • CT
      • 常见右肺内、外段，右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹
  • 小叶不张
    • X线
      • 终末支气管粘液阻塞所致，表现多数小斑片状致密影，与邻近炎症不易区分，多见于支气管肺炎
    • CT
      • 与X线相似
• 肺气肿
  • X线
    • 肺透明度增加，肺纹理稀疏
      • 局限性：纵隔偏向健侧，病侧横膈下降
      • 弥漫性：肺大疱，晚期胸廓前后径、横径扩大，肋间隙增宽，肺部肋骨压痕
  • CT
    • 局限性：同CT，可检出阻塞部位
    • 弥漫性：肺透明度增加，肺纹理普遍稀疏，变细变直