诊断学2——血液一般检测

诊断学2——血液一般检测的思维导图，整理了白细胞检测、血小板PC/PLT、红细胞沉降率测定、网织红细胞、红细胞的内容，一起来看吧！

临床血液学检测

• 白细胞检测
  • 白细胞计数
    • 成人：（4～10）*10^9/L 新生儿：（15～20）*10^9/L 6个月到2岁：（11～12）*10^9/L 增多减少主要受中性粒细胞数量影响
    • 中性粒细胞N（50%～70%）
      • 杆状核（幼）、分叶核（老50%～70%）
      • 少于1.5*10^9/L：粒细胞减少症 少于0.5*10^9/L：粒细胞缺乏症
      • 核象变化
        • 核左移：非分叶核粒细胞增多；细菌感染（化脓性）、急性失血、中毒、溶血反应，与粒细胞白血病有关→偏幼；粒细胞类白血病极度核左移
        • 核右移：巨幼细胞贫血和造血功能衰退；分叶核；偏老
      • 形态
        • 中毒性改变
          • 细胞大小不均
          • 中毒颗粒
          • 空泡性改变
          • 杜勒小体：严重感染（肺炎、败血症、烧伤）
          • 核变性：核溶解→重度核左移（白血病）
        • 巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼贫血或应用抗代谢药物治疗后
        • 遗传相关
          • Pelger-Huet畸形
          • Chediak-Higashi畸形
          • Alder-Reilly畸形
          • May-Hegglin畸形
    • 嗜酸性粒细胞E
      • 0.5%～5%
      • 13～15um；橘黄色/橙红色嗜酸性颗粒
    • 嗜碱性粒细胞B
      • 0～1%
      • 黑蓝色嗜碱性颗粒
    • 淋巴细胞
      • 20%～40%
      • 反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）
        • 病毒感染→CD8T
        • I：泡沫型 II：不规则型 III：幼稚型
        • 增多：感染性疾病（EB→传染性单核细胞增多、流行性出血热）、药物过敏、输血、血液透析、免疫疾病、粒细胞缺乏症
      • 大淋巴细胞胞质丰富，小淋巴细胞几乎没有胞质； 个别淋巴细胞内含有紫红色颗粒→NK细胞
    • 单核细胞M
      • 3%～8%
      • 14～20um；内有紫红色颗粒；核大不规则，马蹄形/肾形；扭曲折叠
    • 类白血病反应
      • 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 感染、恶性肿瘤、急性中毒、外伤、休克
      • 中性粒细胞型：急性化脓感染
      • 嗜酸性粒细胞型：寄生虫、过敏
      • 淋巴细胞型：病毒感染EB
      • 单核细胞型：结核、亚急性感染性心内膜炎
      • 慢性髓系白血病与类白血病反应区别：P246
    • 白细胞体积分布直方图
      • 第一群：小细胞群（淋巴细胞）
      • 第二群：单核细胞
      • 第三群：大细胞群（中性粒细胞）
• 血小板PC/PLT
  • 巨核细胞碎片；（100～300）*10^9/L
  • 减少
    • 血小板生成障碍：再生障碍性贫血
    • 血小板破坏/消耗增多：DIC、SLE、ITP、TTP
    • 血小板分布异常：脾肿大（肝硬化）→打肾上腺素即可
  • 增多
    • >400
    • 原发性：骨髓增殖性肿瘤
    • 反应性：急性感染、溶血、癌症（轻度增多）
  • 形态
    • 大小不均：见于ITP、急性髓系白血病
• 红细胞沉降率测定
  • 血沉率ESR
    • 球蛋白、纤维蛋白原增加会使血沉加快状 红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢
    • 男：0～15mm/h；女：0～20mm/h
    • 增快
      • 生理性：<12;>60；妇女月经期；妊娠3月以上
      • 病理性
        • 各种炎症性疾病
        • 组织损伤坏死：MI
        • 恶性肿瘤：NHL、HL、M蛋白血症
        • 球蛋白增多、黏附红细胞增多 表面积减小，摩擦力减小，血沉加快
    • 减慢：红细胞增多症、血粘度增加、血脂增加
  • 血细胞比容/血细胞压积PCV：红细胞在血液中所占容积的比值
  • 平均红细胞容积MCV：每个红细胞的平均体积
  • 红细胞体积分布宽度RDW：外周血红细胞体积异质性参数
  • 贫血的形态学分类P250
• 网织红细胞
  • 晚幼红细胞脱核后，胞质内有核糖体等碱性物质→煌焦油蓝/新亚甲蓝染色为蓝色
  • 增多：骨髓红细胞增生旺盛→溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血
  • 减少：造血功能减低→再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血
• 红细胞
  • 男性4～5.5*10^12/L；女性3.5~5810^12/L Hb:男性120～160；女性110～150