眼外伤

人卫版眼科学，包含了眼附属器外伤、眼的化学烧伤、眼的异物伤、眼球穿通伤、眼球钝挫伤等内容，便于理解课本，有助于期末考试复习和背诵。

眼外伤

• 眼的化学烧伤
  • 分类
    • 碱烧伤 >> 酸烧伤
    • 酸 -蛋白质凝固-屏障
    • 碱(base) ＋脂类-皂化作用-双相溶解
  • 临床表现
    • 化学性结膜角膜炎
    • 眼睑灼伤
    • 眼球灼伤
  • 分级
  • 并发症
    • 角膜白斑
    • 角膜葡萄肿
    • 睑球粘连
    • 假性翼状胬肉
    • 眼睑畸形
    • 睑闭不全
    • 泪溢
    • 干燥性角膜炎
• 眼附属器外伤
  • 眼睑外伤
  • 眼眶外伤
• 眼的异物伤
  • 眼球外异物
    • 眼睑，结膜，角膜，眼眶异物
  • 眼球内异物
    • 损伤作用：机械性破坏、化学及毒性反应、　　　　　 诱发感染及由此造成的后遗症。
    • 临床表现 （共性）
      • 异物的化学组成
      • 异物的位置
      • 是否带入致病微生物
    • 并发症
      • Siderosis铁质沉着症
      • Chalcosis铜质沉着症
      • 虹膜睫状体炎
      • 白内障
      • 其他
    • 诊断
      • 1)工作性质、外伤史与伤后主觉症状
      • 2)对于任何一个怀疑有眼球内异物的病例，必须详细询问病史，作细致的眼部检查
      • 3)找入口、找通道、找并发症
      • 4) 影像学检查：X线摄片、B超、CT扫描、MRI
    • 治疗
      • 球内异物一般应及早取出
      • 手术必须以重建和恢复视功能为目的
• 眼球穿通伤
  • 分类
    • 角膜穿通伤
    • 角巩膜穿通伤
    • 巩膜穿通伤
  • 临床表现
    • 1、疼痛感觉 　
    • 2、刺激症状
    • 3、视力障碍 　
    • 4、眼球创口
    • 5、前房变浅 　
    • 6、瞳孔变形
    • 7、虹膜创口 　
    • 8、眼压降低
    • 9、晶状体混浊
    • 10、眼内容脱出
    • 11、视网膜损伤 　
    • 12、异物存留
  • 诊断
    • 单纯穿通伤，还是伴有球内异物：询问病　史很重要，一定要了解受伤经过和致伤物　的性质。必要时作 B 超、X 线摄片检查，　排除球内异物的可能性。
    • 识别伤口部位、大小及其并发症：小的穿通　伤需要仔细寻找和辨认。
    • 是否合并感染。
  • 治疗
    • 手术缝合伤口，恢复眼球的完整性
      • 伤口处理
        • 角膜伤口
          • ≤3mm，整齐，无眼内组织嵌顿，前房存在，可不缝合
          • ＞3mm，缝合
        • 2) 虹膜嵌顿,
          • 24hrs以内，可用抗生素溶液冲洗后还纳眼内
        • 3）晶状体和玻璃体脱出时切除
        • 4）复杂的眼球穿通伤多采用分期手术
    • 防治感染和并发症
      • 防治感染
        • 常规注射抗破伤风血清
        • 局部或全身应用抗生素和皮质类固醇
      • 并发症
        • 眼内炎
          • 症状
            • 　结膜水肿
            • 　角膜混浊
            • 　前房积脓
            • 　玻璃体混浊
          • 治疗
            • 　充分散瞳
            • 　局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素
            • 　玻璃体内注射
            • 　玻璃体切割术
        • 交感性眼炎
          • 一眼发生穿通伤后双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎
          • 90%潜伏期不超过1年，大多在2周~2个月内
          • 迟发的自身免疫性疾病，主要和细胞免疫有关。
          • 治疗：全身和局部大剂量皮质类固醇，应用需长达半年以上。不显效的病例可选用免疫抑制剂。
        • 外伤性PVR
          • 过度的修复反应，纤维组织增生
          • 牵引性视网膜脱离，眼球萎缩
          • 玻璃体切割术
        • 外伤性虹膜睫状体炎
        • 球内异物
    • 阿托品散瞳
• 眼球钝挫伤
  • 原因：钝力可产生直接损伤和间接损伤。
  • 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如：房角后退、前房或玻璃体积血、晶体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。
  • 角膜挫伤
    • 症状
      • 角膜上皮擦伤
        • 症状：视力减退，明显疼痛、怕光、流泪；
        • 体征： 2%Fl(+)
      • 角膜基质层水肿，后弹力层皱褶
      • 角膜破裂，多见于角膜缘附近　可有虹膜嵌顿或脱出，前房变　浅或消失， 瞳孔呈梨形。
    • 治疗
      • 角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，包扎
      • 角膜基质层水肿混浊：局部用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。
      • 角膜裂伤：手术缝合，按角膜穿通伤处理。
  • 虹膜睫状体挫伤
    • 1、外伤性瞳孔及调节异常
      • 临床表现：瞳孔立即缩小，暂时性睫状肌痉挛
      • 瞳孔扩大，调节麻痹
      • 治疗：局部用糖皮质激素或非甾体类抗炎药
      • 瞳孔扩大：阿托品
      • 瞳孔缩小：缩瞳剂
    • 2、外伤性虹膜睫状体炎
      • 临床表现：睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失，房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后沉着物。
      • 治疗：局部或全身应用皮质类固醇，1%阿托品散瞳。
    • 3、外伤性虹膜损伤与瞳孔异常
      • 虹膜根部离断，瞳孔呈 “D”形，单眼复视
      • 外伤性瞳孔散大，光反射迟钝或消失
      • 治疗:严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考虑行虹膜根部缝合术。
    • 4、外伤性前房积血
      • 为虹膜睫状体血管破裂所致。
      • 并发症：
        • 角膜血染 ，继发性青光眼
      • 分级：
        • gradeⅠ ≤ 1/3，gradeⅡ 1/3~2/3，grade Ⅲ ≥ 2/3
      • 治疗：
        • （1）双眼包扎，半卧位
        • （2）冷敷，全身应用止血药 ，可联合应用糖皮质激素
        • （3）不扩瞳、不缩瞳
        • （4）观察眼压
        • （5）每日观察积血吸收情况
        • （6）前房穿刺
    • 5、房角后退
      • 发生机制：
        • 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位。
      • 临床表现：
        • 前房角加宽、周边前房变深。可发展为房角后退性青光眼。
      • 治疗：
        • 按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。
  • 晶状体挫伤
    • 1、晶状体透明度的改变
    • 2、晶状体位置改变
      • 晶状体脱位或半脱位：悬韧带全部或部分断裂所致。
        • 1） 半脱位 ：
          • 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，晶状体轴偏离视轴;虹膜震颤，散光，单眼复视
        • 2）全脱位
          • 向前全脱位，急诊手术
          • 向后全脱位，择期手术
  • 玻璃体积血
    • 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂所致
    • 出血量呈动态变化
  • 脉络膜破裂
    • 主要表现为脉络膜破裂及出血
    • 多见于后极部及视乳头周围
    • 裂口呈弧形，凹面对向视乳头
    • 单发或多发
  • 视网膜震荡与挫伤
    • 一过性视网膜水肿，中央视力下降。
    • 视网膜锯齿缘离断，外伤性视网膜脱离
    • 黄斑水肿、出血和组织变性及黄斑裂孔
    • 治疗
      • 服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类
      • 视网膜出血时可卧床休息，使用止血药物。
      • 外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位。
  • 视神经撕脱
    • 眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。
• 概述
  • 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。
  • 特点
    • 1、儿童和年青人单眼失明的主要原因之一，多为男性，多一眼外伤。
    • 2、眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神经的严重损伤，引起视力丧失。
    • 3、可同时造成眼的多种组织或结构的损伤，如爆炸伤、车祸，打架斗殴，体育运动等。
    • 4、伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、眼内增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的恢复。
    • 5、一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。
    • 6、正确地初期救治对挽救伤眼极为重要。
    • 7、眼球对药物的透入性有限。
  • 检查
    • 病史
    • 全身情况：注意头颅、神经系统、重要脏器损伤
    • 眼部情况：视力等
    • 辅助检查：超声， X线照相，CT，MRI，视觉电生理，视野
    • 注意事项：不延误急救、不增加损伤和痛苦，有重点的进行
  • 处理原则
    • 1.首先抢救生命
    • 2.复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤
    • 3.开放性眼外伤：应肌肉注射抗破伤风血清
    • 4.眼球穿通伤：切忌挤压眼球
    • 5.化学伤：应争分夺秒地用大量的水冲洗，至少30分钟。
    • 5. 眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘除术
    • 6. 不可将眼睑组织剪除或丢弃，应尽量分层对位缝合
    • 7. 合理应用抗菌素