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简述外科学重点部分,主要考点,包括输血,水电解质平衡,烧伤,紧急治疗、无菌术、输血、休克、麻醉等等内容。
编辑于2023-03-16 14:32:17外科学
名词解释
灭菌:是指杀灭一切活的微生物,包括芽孢
休克(shock)是指机体有效循环血容 量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱 和功能受损的病理生理过程,由多种病因引起。
麻醉平面是指感觉神经被阻滞后,用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围
围术期是指从决定手术治疗时起,到与本次 手术有关治疗基本结束为止的一段时间,包括 手术前,手术中,手术后三个阶段
脓毒症(sepsis):常继发于严重的外科感染,是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
第二章无菌术
高压蒸汽灭菌法
灭菌条件
温毒:121~126℃
时间:20~30min
注意事项
专人负责
灭菌物品不能过大过密
预置指示纸,出现黑色条纹
易燃,易爆品禁用,精密,锐利仪器慎用
灭菌物品标明日期,一般可保留2周无菌
高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法
无菌术是预防手术感染的最重要措施
第三章水,电解质代谢紊乱
体液总量60%
男性 60%
细胞内液40%,主要阳离子是钾离子
细胞外液20%,主要阳离子是钠离子,阴离子是氯离子
血浆5%
血浆和组织液蛋白质差距明显
组织间液15%
功能性细胞外液
非功能性细胞外液1~2%
女性50%
细胞外液20%
细胞内液30%
男性体液占比比女性高,肌肉细胞含水量多
几个正常值
血钠正常值135~150mmol/L
血钾正常值3.5~5.5mmol/L
血氯正常值98~106mmol/L
血浆PH正常值7.35~7.45
正常血浆渗透压280~310mOsm/L
脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
等渗性脱水
最常见的外科脱水
高血钾症
病因
进入体内钾太多:口服含钾药物,静脉输入过多钾
肾排钾功能减退:急慢性肾衰竭应用保钾利尿剂螺内酯,氨苯蝶啶,以及盐皮质激素不足等
细胞内钾的移出:溶血,组织损伤,酸中毒
治疗
促使钾离子转入细胞内
利尿剂
阳离子交换树脂
透析疗法
代谢性酸中毒最常见
病因
肠道丢失过多
肾排酸保碱功能障碍
酸性组织产生过多
高血钾
临床表现
室性心律失常,收缩力下降,对儿茶酚胺反应性下降(休克)
乏力倦怠,嗜睡,意识障碍,昏迷,死亡
呼吸深快
诊断
严重腹泻休克病史
深快呼吸
co2分压降低,代谢性碱指标下降
治疗
积极治疗原发疾病
轻度消除病因自动纠正
重度酸中毒补液+补碱,常用碳酸氢钠溶液5%,静脉输注要慢
注意补液要慢,纠酸时注意补钾,补钙
第四章输血
适应症
大量失血
手术,严重创伤或其它原因所致低血容量休克
贫血或低蛋白血症
慢性失血,烧伤,红细胞破坏增加或清蛋白合成不足
重症感染
全身严重感染,脓毒症,恶性肿瘤化疗后期
凝血异常
甲型血友病
并发症
溶血反应
最严重的输血反应
典型症状为病人输入十几毫升血型不合的血后,立即 出现沿输血静脉的红肿及疼痛,寒战,高热,呼吸困 难,腰酸背痛,头痛,胸闷,心率加快乃至血压下降 ,休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸
自体输血优点
节约血库存血
减少输血反应和疾病传播
不需要检测血型和交叉配合试验
第五章休克
治疗
紧急治疗
补充血容量
纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键
积极处理原发病
纠正酸碱平衡失调
血管活性药物的应用
血管收缩剂:多巴胺,去甲肾上腺素,间羟胺
血管扩张剂:酚妥拉明,酚苄明,山莨菪碱
强心药:多巴胺,西地兰
治疗DIC改善微循环
皮质类固醇和其它药物的应用
第六章麻醉
麻醉前用药目的
消除病人紧张焦虑的情绪
提高痛阈,缓解原发疾病引起的疼痛
抑制分泌
消除不良反应
第八章重症检测
基础生命支持(初起复苏步骤)
尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统
①判定患者是否无意识,无脉搏,无呼吸
②大声呼救寻求帮助,呼叫急救中心,启用EMSs获得专业人员救助和除颤仪
尽早开始cpr
③心脏按压
④通气
开放气道
人工呼吸
⑤尽早电除颤
第九章围术期处理
外科手术分类
急症手术
外伤性肠破裂
胸腔腹腔大血管破裂情况紧急
限期手术
各种恶性肿瘤根治术
择期手术
胆囊结石胆囊切除术
甲状腺腺瘤切除术
腹股沟疝修补术
可在术前充分准备后原则合适时机的手术
术后进食条件
肛门排气排便后
术后患者恶心呕吐与麻醉药物代谢有关
伤口及愈合判断
伤口
①清洁伤口(一类切口):缝合的无菌切口,如甲状腺大部切除术
②可能污染切口(二类切口):手术时可能污染的缝合切口。有毛发生长的部位,胃大部切除术
污染切口(三类切口):临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,如阑尾切除术,肠梗阻坏死切除术
愈合
甲级愈合:愈合优良无不良反应
乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿,硬结,血肿,积液
丙级愈合:切口化脓感染,需要作切开引流
术后并发症
发热
非感染性发热
3天内,低热
感染性发热
3天后,高热
切口感染的表现
伤口局部红,肿,热,疼痛和触痛,有分泌物,伴或不伴有发热,白细胞增多
第十一章外科感染
外科感染
非特异性感染又称化脓性感染常见如疖,痈,丹毒,急性乳腺炎,急性阑尾炎 致病菌为金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,链球菌等
特异性感染如结核破伤风,气性坏疽,念珠菌病等,致病菌不同表现不同
疖只累积单个毛囊和周围组织
痈是多个相邻毛囊及周围组织同时发生的急性化脓性炎症,或由多个相邻疖融合而成
危险三角区被挤碰时容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎
丹毒特点
起病急,开始可有畏寒,发热,头痛,全身不适等症状
隆起皮疹色鲜红,中间稍淡,边界清楚,可有水疱,局部烧灼感
导致淋巴管阻塞时可形成象皮肿
破伤风
定义:破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性特异性感染
生存条件
外伤+缺氧环境
临床
潜伏期
一般为7~8天
潜伏期短,症状重,预后不好
前驱期
1~2天
全身乏力,头晕,头痛,咀嚼无力等
典型症状期
横纹肌紧张性收缩
发作持续数秒或数分钟
光,声,接触,饮水等诱发
发作期间肌肉不能完全松弛
发作时神志清楚,无发热
阵发性强烈痉挛
顺序;咀嚼肌→面部表情肌→颈背,腹,四肢肌→膈肌
出现症状;张口困难→苦笑面容→角弓反张→通气困难
诊断
受伤史+典型症状
鉴别诊断
化脓性脑膜炎:无阵发性痉挛,有剧烈头痛,高热,喷射性呕吐,神志不清
狂犬病:猫狗咬伤史,吞咽肌抽搐为主
治疗
清除毒素来源
中和游离毒素
控制和解痉挛
保持呼吸道通畅
防治并发症
第十二章创伤
分类
闭合伤 皮肤或黏膜完整无伤口
挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,关节脱位,半脱位,闭合性骨折,闭合性内脏伤
开放伤 有皮肤或黏膜破损者
擦伤,撕裂伤,切割伤,砍伤,刺伤
治疗
急救
复苏
通气
止血
包扎
固定
搬运
第十三章烧伤 出病例
伤情判断
烧伤分度
治疗原则现场急救