导图社区 内护第五节肺脓肿
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。多发生于壮年,男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类,如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。
关于内护 第十节 慢性肺源性心脏病的思维导图,包含了发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗要点等内容。
肺结核的主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介,当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时,含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中,正常人吸入后,结核菌便有机会在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染。
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
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内护 第五节 肺脓肿
病因与发病机制
吸入性肺脓肿(最多)
厌氧菌 经口鼻咽吸入 最主要致病原因-误吸
右肺易发 仰卧位-肺上叶后段或下叶背段 坐位-下叶后基底段 右侧位-右上叶前段或后段
继发性肺脓肿
某些肺部疾病:细菌性肺炎、支气管扩张、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等
支气管异物堵塞(小儿易发)
肺部临近器官化脓性病变:食管穿孔感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿
血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、疖痈骨髓炎所致的菌血症
临床表现
症状
发病急骤、畏寒、高热、体温39-40℃,咳嗽、少量黏液痰
发病10-14天后突然大量浓痰及坏死组织,300-500ml
痰液绿色、脓性、有时带血,静置分三层
三分之一有不同程度咯血
体征
空瓮音、空洞性呼吸音
常伴杵状指(趾)、贫血、消瘦
实验室检查
血常规
白细胞计数↑,达20-30,中性粒细胞90%以上,核左移,有中毒颗粒
细菌学检查
影像学检查
早期有阴影,脓液排出后透亮区及液平面
纤支镜检查
诊断要点
病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入及醉酒等病史
突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
治疗要点
抗生素治疗
吸入性肺脓肿-青霉素 林可霉素、克林霉素、甲硝唑
开始静滴,3-10天改肌注或口服
抗生素持续8-12周
血源性肺脓肿$耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素
脓液引流
祛痰药、雾化
手术治疗
病程超过3个月,并反复感染或脓腔直径>5cm
大咯血内科治疗无效或危及生命
并发支气管胸膜瘘或脓胸治疗效果不佳
怀疑肿瘤阻塞
护理诊断问题、措施
体温过高 与肺组织感染、坏死有关
生命体征、卧床休息、饮食高热量高蛋白质、物理降温
清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深有关
体温,痰液(量颜色性质),警惕大咯血
卧床休息,开窗通风
清淡易消化饮食,多饮水
有效咳嗽
口腔护理
用药护理
营养失调:低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关
气体交换障碍 与气道内痰液积聚、肺部感染有关
疼痛:胸痛 与炎症波及胸膜有关
健康指导
预防
彻底治理口腔、上呼吸道慢性感染病灶
重视口腔清洁
治疗皮肤感染
知识指导
有效咳嗽、体位引流
用药指导及病情监测
预后
多数良好