导图社区 内护 第十节 慢性肺源性心脏病
关于内护 第十节 慢性肺源性心脏病的思维导图,包含了发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗要点等内容。
肺结核的主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介,当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时,含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中,正常人吸入后,结核菌便有机会在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染。
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
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内护 第十节 慢性肺源性心脏病(肺心病)
病因
支气管、肺疾病 最多见为慢阻肺 其次支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 间质性肺炎
胸廓运动障碍性疾病 严重胸廓或脊椎畸形
肺血管疾病 特发性或慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎
其他 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病机制
肺动脉高压的形成
心脏病变和心力衰竭
其他重要器官的损害
临床表现
肺、心功能代偿期
症状 咳嗽咳痰气促活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降
体征 发绀、肺气肿、干湿啰音、右心室肥厚、部分颈静脉充盈、肝下界上移
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭 呼吸困难加重、头痛失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄 发绀、球结膜充血 、水肿、颅内压增高、腱反射减弱或消失
右心衰竭 气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快、剑突下收缩期杂音、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水
并发症
肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血
实验室检查
X线检查 可有肺动脉高压
心电图检查 电轴右偏、肺性P波
超声心电图检查
动脉血气分析 失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症
血液检查 红细胞、血红蛋白增高,全血及血浆粘滞度增加
其他 肺功能检查
诊断要点
病史+肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全
治疗要点
中西医结合,加强锻炼、营养
控制感染 青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类
控制呼吸衰竭 扩张支气管、祛痰、氧疗
控制心衰
利尿药 保钾利尿药如氢氯噻嗪25mg日1·3+螺内酯20·40mg日1·2
正性肌力药 作用快、排泄快的洋地黄类药物小剂量静脉给药
血管扩张药 钙通道阻滞药、一氧化氮、川穹嗪等
护理诊断、措施
气体交换障碍 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致血流量减少有关
清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而粘稠有关
活动无耐力 与心、肺功能减退有关
休息与活动 舒适体位、适量运动、定时翻身、
病情观察 生命体征、意识状态、呼吸、心衰、头痛、烦躁、神智
体液过多 与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关
皮肤护理 水肿压疮
饮食护理 高纤维、易消化 有水肿时盐<3g、水<1500ml
用药护理
镇静药、麻醉药、催眠药 二氧化碳潴留、呼吸道分泌物过多慎用
利尿药白天给药
洋地黄类 观察毒性反应
血管扩张药 血压情况
抗生素 有无继发性感染
潜在并发症:肺性脑病
休息和安全 绝对卧床、呼吸困难半卧位
吸氧护理 低流量低浓度、1·2L/min,浓度25%·29%
用药护理 呼吸兴奋药 疗效和不良反应(心悸、呕吐、震颤、惊厥)
病情观察 动脉血气分析 头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡、昏迷
营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关
有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关
潜在并发症:心律失常、休克、消化道出血
健康指导
预防
知识
病情监测 体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显、神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀
预后
多数预后不良