导图社区 肝硬化
各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段,代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征,病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多,不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等;
这是一篇关于休克的思维导图,主要内容有概念、发展、图解、分类、休克的分期和发病机制等。
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肝硬化
基本概念
肝脏慢性炎症
弥漫性纤维化
假小叶
再生结节
肝内外血管增殖
特征病例阶段
门静脉高压
肝功能减退
临床特征
病因
病毒性肝炎(乙肝、丙肝、丁肝)
急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌
酒精性肝病
常见病因
非酒精性脂肪肝
长期胆汁淤积
肝外
肝内
循环障碍
慢性右心衰
缩窄性心包炎
药物或毒物
甲氨蝶呤
四氯化碳
遗传和代谢病
肝豆状核变性
常隐
临床特点
不同程度的肝细胞损害,
脑退行性病变和角膜边缘有铜盐沉着
免疫异常
自身免疫性肝病
血吸虫
隐源性肝硬化
发病机制
广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞
假小叶形成
肝内血循环紊乱
治疗
注意休息
控制低盐和无盐饮食,慎用坚硬带刺食物
一般治疗
抗病毒治疗
丙通沙
干扰素联合利巴韦林
慎用肝毒性药物
保肝治疗
支持治疗
抗肝纤维化治疗
药物治疗
腹水治疗
限水限纳
增加钠水排出
利尿
提高血浆胶体渗透压
预防治疗食道静脉曲张破裂
病因治疗
限酸治疗
降压治疗
卡维地洛
内镜治疗
一级预防
垂体后叶素
三腔管压迫止血
TIPS(经颈内静脉肝内门体分流术)治疗
二级预防
血管活性药物止血
气囊压迫止血
内镜下止血
止血
病理
大体
早期肿大
晚期缩小
结节
镜下
广泛肝细胞变性坏死
结缔组织增生
中央静脉偏向一侧
炎细胞浸润,胆小管形成
临床表现
代偿期肝硬化
1期:无静脉曲张、无腹水
2期:内镜检查有食管静脉曲张(Esophageal varices),无出血,无腹水
失代偿期肝硬化
3期:伴或不伴有食管静脉曲张,无出血,有腹水(ascites)
4期:有食管静脉曲张性出血(Bleeding),伴或不伴有腹水
5期:出现脓毒血症或肝肾综合征
肝功能减退:食欲减退、乏力、体重下降、腹泻、腹胀、腹痛、发热、皮肤瘙痒;面容灰暗、黄疸、水肿、早期肝肿大、晚期肝脏萎缩触不到、蜘蛛痣和肝掌。
门脉高压
门腔侧支循环形成
脾亢及脾大
腹腔积液
具体表现
全身症状:有肝病面容
黄疸
营养不良
消化性溃疡
消化吸收不良
感染
不规则发热
淋巴液生成增多漏出
腹水的形成
低蛋白血症
胶体渗透压的形成
肝脏灭活作用减弱
抗利尿激素
醛固酮增多
水重吸收增多
性激素
蜘蛛痣,肝掌
出血倾向和贫血
脾大
内分泌紊乱的表现
肾上腺皮质激素
甲状腺激素
食管胃底静脉曲张
并发症
其他
门静脉血栓形成及门静脉海绵样变
加速肝衰竭
肠坏死
胆石症
30%
消化道出血
肝性脑病
自发性腹膜炎
肠道菌群移位
在腹腔内无感染的情况下,腹水自发性感染导致自发性腹膜炎和内毒素血症。肝硬化患者肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加,肠壁局部免疫功能下降,使肠内细菌发生异位,经过肠系膜淋巴结进入循环系统,产生菌血症。由于单核吞噬细胞系统活性减弱以及腹水中调理素、免疫球蛋白、补体及白蛋白下降导致腹水感染。
常见并发症
肝肾综合征
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时,由于有效循环血容量不足及肾内血流分布,内毒素血症,前列腺素减少等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变,是重症肝病的严重并发症,
肝肺综合征
杵状指
发绀
肺内毛细血管扩张
在肝硬化基础上,排除原发心肺疾病后,出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指,与肺内毛细血管扩张和动脉血氧合功能障碍有关
原发性肝癌
电解质和酸碱平衡紊乱
自发性少尿、无尿
氮质血症
实验室检查和其他检查
肝功能
肝炎病毒及其复制检测
血尿常规
腹水检查
肝穿活检
假小叶的形成
器械检查
影像学
内镜检查
腹腔镜并肝活检
诊断和鉴别诊断
诊断
病史
确切病因
实验室检查和影像学检查证据
活检假小叶形成
鉴别诊断
肝大疾病
肝癌
腹水疾病
心脏病
癌性腹膜炎
结核性腹膜炎