病理学 呼吸系统疾病

包括：呼吸道和肺炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病，肺尘埃沉着病，慢性肺源性心脏病，呼吸窘迫综合征，呼吸系统常见肿瘤，胸膜疾病

呼吸系统疾病

• 肺炎
  • 肺的急性渗出性炎症
  • 细菌性
    • 大叶性肺炎
      • 肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症
      • 常见青壮年免疫力低下时，5-10d，病变肺大叶
      • 主要症状：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰
      • 发病机理：肺炎链球菌感染--入肺泡--引起肺组织变态反应（肺泡隔cap扩张、通透性high、浆液和纤维蛋白原大量渗出）
      • 病理变化：多见左右肺下叶
      • 并发症： 1、肺肉质变 中性粒cell渗出少--蛋白酶少--纤维素未吸收--机化--肺实变 2、胸膜肥厚和粘连 3、肺脓肿和脓胸 4、败血症和脓毒败血症 5、感染性休克
    • 小叶性肺炎
      • 以细支气管为中心的肺小叶范围的化脓性炎症
      • 范围：肺小叶
      • 好发人群：儿童和年老体弱者
      • 大体：双肺散在化脓性（灰黄质实）病灶，背侧和下叶为多
      • 镜下：细支气管周围的肺泡壁cap扩张充血，肺泡腔内大量浆液、中性粒细胞渗出 病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿
      • 临床： 实变体征不明显 呼吸困难、紫绀 听诊：散在湿性罗音 X线：散在灶状阴影
      • 并发症：呼衰、心衰、肺脓肿、脓胸、脓毒血症
    • 病毒性肺炎
      • 由某种病毒感染引起的肺间质的炎症（eg.支原体
      • 好发人群：儿童
      • 1、肺泡间隔增宽，间质血管扩张充血、水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润 2、肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液 3、透明膜形成 4、支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞 5、诊断依据--病毒包涵体
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性支气管炎
    • 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上（寒冷、中老年人
    • 病因 1、吸烟 2、呼吸道反复病毒和细菌感染 3、过敏 4、机体抵抗力下降呼吸系统防御功能受损
    • 大体 1、支气管粘膜粗糙、充血、水肿； 2、管壁增厚； 3、腔内有粘液性或脓性分泌物。
    • 镜下 1、呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，杯状细胞增多、鳞状上皮化生 2、支气管腺体增生肥大；浆液性上皮发生黏液腺化生 3、支气管壁炎性病变，充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 4、平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、骨化
    • 临床 1、急性期：咳嗽、黏液痰或脓痰 2、双肺哮鸣音，干、湿性罗音 3、喘息 4、阻塞性通气障碍
    • 并发症：肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病
  • 肺气肿
    • 末梢肺组织因残气量增多伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性减弱，肺体积增大、通气功能降低的病态，是支气管和肺部疾病最常见并发症
    • 病因 1、细支气管阻塞性通气障碍 2、肺泡壁弹性受损 3、α-1抗胰蛋白酶水平降低
    • 类型 1.肺泡性肺气肿 2.间质性肺气肿 3.其它类型肺气肿
    • 大体：肺明显膨大，色灰白，边缘变钝，柔软缺弹性表面可见肋骨压痕
    • 镜下： 1、肺泡扩张，间隔变窄或断裂 2、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少
    • 临床： 胸闷气促发绀，呼吸困难；桶状胸，肋间隙增宽
    • 合并症：肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭、肺性脑病
• 肺源性心脏病
  • 由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病
  • 病因： 1、各类肺疾病 2、原发性肺动脉病变 3、胸廓畸形
  • 病理变化 1、肺部病变与血管病变（肺小A） 2、心脏病变 大体：右心室肥厚，心腔扩张，心尖圆钝。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm 镜下：心肌细胞肥大
  • 临床：呼吸衰竭、右心衰竭
• 肿瘤
  • 鼻咽癌
    • 好发部位：鼻咽顶部最常见，次为外侧壁和咽隐窝。
    • 临床：颈部淋巴结肿大 结节型多见
    • 类型 1.鳞状细胞癌： 高分化、中分化、低分化 2.腺癌： 乳头状或柱状、低分化
  • 肺癌
    • 起源：大多为支气管粘膜上皮
    • 1、中央型：多为鳞癌和小细胞癌 2、周围型：多为腺癌 3、弥漫型
    • 小细胞癌（燕麦细胞癌） 发生率居肺癌第二位 多位于肺门部,中老年男性多 多为中央型，常发生于大支气管 起源于嗜银细胞 能分泌胺类和多肽类激素 临床：类癌综合征
    • 大细胞癌 癌细胞体积大，形成实体性癌巢或团块，瘤巨细胞多；异型性明显； 恶性度高，生长快，转移早。