导图社区 自然流产
第九版妇产科学 自然流产章节思维导图,包含病因、病理、临床表现、临床类型、鉴别诊断等。
关于药理学整体大纲思维大搜图,包含抗心绞痛药物、抗高血压药、利尿药、抗心律失常药等知识汇总。
第九版妇产科学异位妊娠,主要病因输卵管周围炎:造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行。
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自然流产
概论
定义
胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者称为流产。
妊娠未达28周胎儿,体重不足1000g而终止者称为流产。
早期流产
发生在妊娠12周前者。
生化妊娠
晚期流产
发生在妊娠12周或之后者。
分类
人工流产
病因
胚胎因素
染色体异常
早期最常见
母体因素
全身性疾病
严重感染,高热疾病,严重贫血,心力衰竭,血栓性疾病,慢性消耗性疾病,慢性肝肾疾病,高血压。
生殖器异常
子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病,宫腔粘连,宫颈机能不全。
晚期主要因素
内分泌异常
黄体功能不全,高催乳素血症,多囊卵巢综合症,甲减,糖尿病血糖控制不良者。
强烈应激与不良习惯
手术,直接撞击腹部,性交过频,过度紧张、焦虑,恐惧,忧伤。 孕妇过量吸烟,酗酒,过量饮咖啡、毒品等。
免疫功能异常
自身免疫功能
同种免疫功能异常
父亲因素
精子的染色体异常
环境因素
过多接触放射线和化学物质。
病理
无胎芽的流产
8周前
有胎芽的流产
8周后
肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常
临床表现
①阴道流血②阵发性下腹部疼痛③胚胎及其附属物完全排出④出血停止
①阵发性下腹部疼痛②阴道流血
临床类型
先兆流产
28w前出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现轻微阵发性下腹痛或腰背痛
妇检:宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符
休息+治疗
症状消失
继续妊娠
症状加重
难免流产
在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)
妇检:宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内口,子宫大小与停经周数基本相符和略小
不全流产
难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致持续出血,甚至发生休克。
妇检:宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数
完全流产
指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
特殊
稽留流产
胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔的未能及时自然排出去者
妇检:宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。
复发性流产RSA
指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
早期复发性流产
胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲减。
晚期复发性流产
子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态。
流产合并感染
流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留与宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染,严重感染可扩散至盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。不全流产最易发生
诊断
病史+体格检查
辅助检查
超声检查
血、尿HCG
孕酮
宫颈机能不全的诊断
因宫颈先天发育异常或后天损伤所致宫颈机能异常而无法维持妊娠,最终导致流产
鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎
子宫肌瘤
处理
休息+黄体酮/甲状腺片
不可避免
终止妊娠
尽早使胚胎及胎盘组织完全排除
早期行清宫术+送病理检查
晚期行清宫术+缩宫素+抗生素
尽快行刮宫术/钳刮术
大量流血+休克
同时输血输液,给予抗生素预防感染
无需处理
存在危险:刮宫困难、DIC\\检查+备血+雌激素+缩宫素+刮宫术
复发性流产
抗生素+清宫术,防感染扩散