创伤骨折

创伤骨折的概念是因外伤导致骨或软骨的完整性或连续性的中断或丧失，以局部瘀血、疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的病证。有需要的朋友自取哦。

创伤骨折

• 概念
  • 骨折
    • 由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性
  • 创伤骨折
    • 因外伤导致骨或软骨的完整性或连续性的中断或丧失，以局部瘀血、疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的病证
  • 闭合性、开放性
    • 骨折处是否与外界相通
  • 外伤性骨折、病理性骨折
    • 按骨折病因分类
      • 病理性骨折
        • 骨本身由于结核、骨髓炎或肿瘤等的病变，在正常活动下或轻微外力碰撞而发生骨折
      • 外伤性骨折
  • 隐蔽开放性骨折
    • 汽车轮胎碾压伤
    • 需要抗感染、观察体温
• 病因病机
  • 直接暴力
    • 横断骨折
    • 粉碎性骨折
    • 子主题
  • 间接暴力
    • 在骨质较弱处造成斜形或螺旋形骨折（多选）
  • 肌肉牵拉力
  • 积累劳损
• 鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 受伤史
      • 四防止
        • 只看浅表，不注意骨折
        • 只看一处伤，不注意多处伤
        • 只注意骨折局部，不顾全身伤情
        • 只顾检查，不顾患者痛苦和增加损伤
    • 临床表现
      • 全身症状
        • 体温略升高，不超38℃，5-7天后正常
        • 超38.5℃可能会并发感染
        • 失血+疼痛引起休克情况
      • 局部症状
        • 压痛和疼痛
          • 骨折后脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，不通则痛
        • 局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤
      • 骨折特征-确诊
        • 畸形
        • 异常活动/反常活动/假关节现象
          • 骨干部无嵌插的完全性骨折，移位时骨折处可出现像关节一样能屈曲、旋转不正常的活动
        • 骨擦音
      • X线检查
        • 诊断方法
  • 病证鉴别
    • 关节扭伤
    • 关节脱位
• 夹板固定禁忌症
  • 创口较大的开放性骨折
  • 皮肤广泛性擦伤
  • 伤肢严重肿胀，肢端已有血循环障碍者
  • 伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤
  • 体型肥胖，伤肢皮下脂肪丰厚，因固定不牢易发生迟缓愈合或不愈合
  • 不能按时观察的患者
• 小夹板固定
  • 小夹板外固定的护理要点
    • 遇到表浅神经、血管经过处要加棉垫
    • 防止骨折再移位，，搬运病人时平托患肢，动作轻稳
    • 抬高患肢，减轻水肿，抬高到心脏水平以上
    • 观察肢端血运
      • 特别是固定后1-4天
      • 观察足背动脉
      • 观察患肢感觉、肤色、肤温
    • 观察有无神经受压
      • 有无麻木
    • 认真检查缚轧松紧度病及时调整
      • 上下活动1cm为准
      • 从中间开始调整，最后调整近端的一道
      • 不可以一次全部解开
      • 两周后肿痛消失，布带变松，应每日调紧一次
    • 检查纸垫位置、软硬、大小形状是否合适、有无潮湿
    • 保持患肢的功能位置
    • 做好其他皮肤受压部位皮肤护理，预防压疮
    • 保持夹板清洁、干燥、勿被尿、粪或食等玷污
    • 夹板固定后，穿衣应先穿患侧，脱衣相反
  • 并发症及护理
    • 骨筋膜室综合征
      • 加强护理观察，重视疼痛主诉
      • 立即松解外固定物，将肢体放平
      • 及时做好手术准备，手术切开减压，术后用敷料绷带松松包裹
    • 压迫性溃疡
      • 部位
        • 发生在夹板两端或骨骼隆突部位
      • 原因
        • 夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤
        • 夹板过紧，衬垫不当，压力垫硬厚
      • 护理
        • 密切观察
        • 及时处理
        • 已发生的压疮进行治疗护理
    • 骨折端移位
      • 原因
        • 夹板固定松弛
        • 压力垫放置不妥当
        • 患肢体位摆放不当
        • 功能锻炼不正确
        • 去除夹板过早
        • 未能按时复查
      • 护理
        • 保护患肢，搬运注意摆放，以免再移位
        • 及时调整夹板松紧度，保证效果
        • 骨折后早期，上肢骨折应用三角巾将伤肢悬吊于胸前，下肢骨折应用枕垫垫好
        • 按照愈合速度安排功能锻炼
        • 按医嘱检查
        • 根据医嘱去除夹板
• 石膏
  • 未干时护理
    • 移动时，手掌托起石膏
    • 加固易于石膏整体密接
    • 通风加温促进快干
    • 重视疼痛情况
    • 注意外渗液渗血
    • 密切观察肢端循环及石膏功能，预防血管神经合并症
      • 疼痛
      • 苍白
      • 无脉博
      • 麻痹
  • 已干石膏的护理
    • 翻身采取滚动式翻身，放置折断
    • 石膏边线处皮肤每日用50%红花酒精按摩，可促进血液循环
    • 注意石膏内有无异常气味区别汗味臭味
    • 石膏内皮肤不能清洗
    • 家人支持
    • 保持石膏清洁
    • 指导肌肉等长收缩活动，定时翻身，置患肢于功能位
  • 并发症及护理
    • 骨筋膜室综合征
    • 压迫性溃疡
    • 肌肉萎缩
      • 原因
        • 多因肢体长期固定，缺乏活动所使
      • 护理措施
        • 当天石膏内肌肉收缩运动（等长收缩）
        • 鼓励下床下床活动
        • 石膏拆除后可每天按摩肌肉2-4次
    • 坠积性肺炎
      • 原因
        • 合并呼吸道感染的老年患肢，石膏固定后不能翻身活动而导致
      • 护理措施
        • 深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背协助排痰
        • 必要时服用祛痰药物，雾化吸入，晓燕、祛痰，预防和治疗呼吸道感染
• 骨折愈合标准
  • 骨折部无压痛。沿肢体纵轴无叩击痛
  • 自行抬高无不适
  • 适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动
  • X线骨折模糊有连续性骨痂通过骨折线
  • 外固定解除后满足要求
  • 连续观察2周骨折处不变形
• 骨折结局
  • 骨折延迟愈合
  • 骨折不愈合
  • 骨折畸形愈合，如成角畸形
• 骨折愈合/辨证分期
  • 血肿炎症机化期
    • 2-3周 初期
  • 原始骨痂形成期
    • 4-8周 中期
  • 骨板形成塑性期
    • 8-12周 后期
• 影响骨折愈合因素
  • 年龄营养
  • 创伤类型和程度
  • 骨折部位的血液循环
  • 有无并发症，治疗方法，康复锻炼等
• 并发症
  • 早期并发症
    • 休克
      • 由于失血、疼痛引起
    • 血管损伤
      • 如肱骨踝上骨折引起肱动脉损伤
    • 周围神经损伤
      • 如肱骨中段骨折常发生桡神经损伤
    • 脊髓损伤
      • 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者完全或不完全截瘫
    • 内脏损伤
      • 多为骨折断端刺伤
    • 脂肪栓塞综合征
      • 出现进行性呼吸困难、发绀
      • 因为骨折部位骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂静脉窦内，继而进入血液循环引起脂肪栓塞
    • 感染
      • 开放性骨折并发化脓性感染-厌氧菌感染
    • 骨筋膜室综合征
      • 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血产生；患肢持续进行性加重，不缓解
  • 晚期并发症
    • 压疮、坠积性肺炎
    • 缺血性肌挛缩
      • 上下肢重要动脉损伤后，肢体血液供应不足，造成前肢缺血，坏死机化挛缩，爪型手畸形
    • 骨化性肌炎
      • 软组织损伤后出现骨化，肘关节多见
    • 关节僵硬
      • 关节内粘连
    • 创伤性关节炎
      • 关节面不平整引起
    • 骨缺血性坏死
      • 如股骨头无菌性坏死
    • 深静脉栓塞
• 辨证施护
  • 初期（2-3周）
    • 情志护理
    • 饮食
      • 清淡蔬菜易消化
      • 每日饮水2000ml以上
    • 服药
      • 午后温服
    • 对症护理
      • 发热、便秘、肿胀
    • 早期功能锻炼
      • 上下肢
  • 中期（4-8周）
    • 情志护理
    • 饮食
      • 清补
      • 鱼类、胡萝卜、维生素、钙
    • 服药
      • 口服
      • 外敷
    • 功能锻炼
      • 上肢
        • 握拳、大小动手、反转手
      • 下肢
        • 不负重下床活动
  • 后期（8-12周）
    • 情志护理
    • 饮食
      • 补肝肾壮筋骨
      • 请炖甲鱼
      • 山药大枣粥
      • 枸杞蘑菇汤
    • 服药
      • 补肝肾
      • 养气血
      • 文火煎
      • 入夜顿服
    • 中药熏洗
      • 运动关节，按摩肌肉
    • 后期功能锻炼（伤后6周以后）
      • 上肢
        • 持物举重
      • 下肢
        • 站立
        • 行走
        • 下蹲
        • 旋转摇膝
• 健康指导
  • 骨折初愈恢复期
    • 休息与功能锻炼
      • 休息的环境
      • 卧硬板床休息
      • 胸腰椎压缩性骨折患者，继续行胸腰部功能锻炼，3个月内避免弯腰，6个月以内避免抬物品
      • 截瘫患者预防合并症
    • 合理服药与饮食调节
      • 骨折初愈
        • 补中益气、壮腰健胃、补气血
        • 养心安神之口服药
      • 饮食
        • 补气血、益脾胃、补肝肾、壮筋骨之食物
  • 康复治疗
    • 早期
      • 伤后1-2周内
        • 肢体肌肉等长收缩
    • 中期
      • 受伤2周后
        • 肢体肌肉等长舒缩
        • 上下关节的活动
    • 晚期
      • 骨折晚期
        • 骨折接近临床愈合
          • 抗阻力锻炼
            • 上肢提重物、下肢踢沙袋：划船、登车
          • 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器
• 护理措施
  • 起居护理
    • 病室环境温度适宜
    • 硬板床
    • 体位卧位舒适
    • 做好个人基础护理（翻身、压疮）
  • 病情观察
    • 血运
      • 不畅则肤温低
    • 肤温
      • 观察足背动脉
    • 肤色
    • 感觉
    • 肿胀
    • 趾(指)活动
    • 缺血情况
      • 肢端剧痛，发绀苍白，皮温下降，感觉减退，肌肉无力，不能主动被动活动
  • 饮食护理
    • 骨折初期
      • “消“
        • 田七瘦肉汤
      • 活血化瘀、清淡易消化
        • 胡萝卜
        • 西洋菜
        • 生鱼汤
    • 骨折中期
      • ”和“
      • 调和气血、接骨续筋
        • 粳米莲子粥
        • 青鱼
    • 骨折后期
      • 补益肝肾、强筋壮骨
      • ”补“
        • 骨头汤
    • 三高食品
      • 高钙
      • 高蛋白
      • 高热量
      • 高纤维素
  • 疼痛护理
  • 情志护理
    • 初期
      • 焦虑、恐慌、遵医高
    • 中期
      • 开始接受、配合
    • 后期
      • 平和、遵医低
  • 疼痛护理
    • 定时抬高患肢
      • 促进血液回流
    • 观察肿胀情况
  • 适宜技术
    • 骨折后期
      • 中药熏洗
  • 健康教育
    • 预防并发症：尿路感染、压疮
    • 制定锻炼计划、加强功能锻炼
    • 均衡饮食
• 护治原则
  • 复位，重建骨骼支架作用
  • 保持整复，知道骨折部连接良好固定
  • 积极开展功能锻炼
  • 内服外用药物，纠正功能紊乱