心电图

关于心电图的思维导图，整理了心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心房肥大和心室肥厚、电解质紊乱和药物影响的内容，快来学习。

心电图

• 心律失常
  • 激动起源异常
    • 符合窦性规律
      • 窦性心律失常
        • 窦性心动过速
          • 小于3个大格
        • 窦性心动过缓
          • 大于5个大格
        • 窦性心律不齐
          • 最长与最短PP间期差异>0.12s
        • 窦性停搏
          • 规则PP间距中出现长PP间距，即P波脱落 且长PP间距与短PP间距不成倍数关系
    • 不符合窦性规律
      • 异位心律
        • 被动性：逸搏及逸搏心律
        • 主动性
          • 期前收缩/早搏（看P波）
            • 房早
              • 出现异位P'波，QRS波室上性，不完全性代偿间歇
            • 房室交界性早搏
              • 无窦性P波，有逆行P'波
            • 室早
              • QRS波宽大畸形，无P波或相关P波，T波与QRS波方向相反，完全性代偿间歇
          • 心动过速（看QRS波）
            • 阵发性室上性心动过速
              • 无P波，QRS室上性，心律绝对整齐
                • 突发突止
            • 室速
              • QRS宽大畸形，房室分离，心室夺获或室性融合波
                • 房室分离
                  • 室速
                    • 心房率<心室率，PP>RR，QRS宽大畸形
                  • 三度房室传导阻滞
                    • 心房率>心室率，PP<RR，QRS正常或畸形
            • 尖端扭转型心动过速
              • QT间期延长，每3—10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
          • 扑动与颤动
            • 可见QRS波
              • 房扑
                • 锯齿状F波，以固定比例下传，心室律规则
              • 房颤
                • f波，RR绝对不齐，QRS一般不增宽
            • QRS不正常或完全消失
              • 室扑
                • 快速而相对规则的大振幅波动——“正弦波”
              • 室颤
                • 大小不等，极不均匀的低小波
  • 激动传导异常
    • 病理性传导阻滞
      • 窦房传导阻滞
        • 一度窦房传导阻滞
          • 观察不到
        • 二度窦房传导阻滞
          • 二度Ⅰ型窦房传导阻滞
            • PP间距逐渐缩短，与漏搏后PP间距又突然延长
          • 二度Ⅱ型窦房传导阻滞
            • 规律的PP间距中间突然出现一个长PP间距，长PP间期与短PP间期有倍数关系
        • 三度窦房传导阻滞
          • 难与窦性停搏相鉴别
      • 房室传导阻滞
        • 有相关P波
          • 一度房室传导阻滞 （传导延缓）
            • PR间期延长（相对不应期延长）
              • 老公每天晚回家，但回家时间固定
          • 有QRS波脱漏
            • 二度房室传导阻滞 （部分激动传导发生中断）
              • 二度Ⅰ型房室传导阻滞
                • PR间期逐渐延长（相对不应期中度延长） QRS脱漏后PR间期恢复（有效不应期轻度延长）
                  • 老公回家越来越晚，突然不回家 挨骂后按时回家，周而复始
              • 二度Ⅱ型房室传导阻滞
                • PR间期恒定（相对不应期正常或延长） 部分P波后无QRS波（有效不应期中度延长）
                  • 老公规律性的隔几晚回家
        • 无相关P波
          • 三度房室传导阻滞 （传导完全中断）
            • 房室分离（有效不应期无限延长），心房率>心室率
              • 老公老婆离婚，各过各的
              • 交界性逸搏——QRS窄，室上型
              • 室性逸搏——QRS宽大畸形
      • 室内传导阻滞
        • 右束支阻滞
          • 看V1V2：QRS波呈rsR'型或M形，ST段轻度压低，T波倒置
        • 左束支阻滞
          • 看V5V6：R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，q波一般消失，ST-T通常与QRS主波方向相反
    • 传导途径异常
      • 预激综合征
        • WPW综合征
          • Kent束
            • PR间期缩短<0.12s，QRS增宽≥0.12s，有预激波（delta波）
              • A型：左侧旁路，V1delta波正向且以R波为主
              • B型：右侧旁路，V1delta波负向或QRS主波以负向波为主
        • LGL综合征
          • 短PR综合征，James束
        • Mahiam综合征
• 心肌梗死
  • 基本图形
    • 缺血型改变
      • 心内膜——T波高尖；心外膜——T波倒置
    • 损伤型改变
      • ST段抬高，明显抬高时可形成单向曲线
    • 坏死型改变
      • 异常Q波或QS波（病理性Q波）
  • 心电图演变及分期
    • 超急性期（超急性损伤期）
      • （1）T波高耸直立（2）ST段斜型抬高（3）无异常Q波
    • 急性期（充分发展期）
      • （1）出现异常Q波（包括QS波）（2）S-T段呈弓背向上抬高（3）T波由直立变倒置
    • 亚急性期
      • （1）异常Q波(包括QS波) （2）ST段恢复到基线（3）T波对称性倒置（冠状T）
    • 陈旧期
      • （1）异常Q波（包括QS波） （2）S-T段位于基线水平（3）T波直立或倒置
  • 定位
    • 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位
      • 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 广泛前壁：V1~V5/V6导联，也可波及I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R
• 心肌缺血
  • 典型心绞痛
    • 发作时ST段水平压低≥0.05mV，和/或 T波低平、双向或倒置，发作后恢复正常
  • 变异型心绞痛
    • 暂时性ST段抬高，伴高耸T波
  • 慢性冠状动脉供血不足
    • 持久性ST段压低和/或T波低平或倒置
• 心房肥大和心室肥厚
  • 右房肥大
    • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖；电压≥0.25mV，“肺型P波”
    • V1、 V2导联P波振幅增高 P波直立时，电压≥0.15mV；P波双向时，正负双向波振幅之和≥0.20mV
    • P波时间正常<0.12s
  • 左房肥大
    • Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽≥0.12秒；P波多呈双峰型，峰间距≥0.04秒；二尖瓣型P波
    • V1导联中P波呈双向波 终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥ 0.04mm.s
  • 右室肥大
    • QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈Rs或qR形，R/S ≥1；V5导联R/S ≤1；aVR导联呈qR型，R/q≥1； （2）RV1+SV5 > 1.05mV(重症>1.2mV)；RV1> 1.0mV；RaVR>0.5mV
    • QRS时间轻度延长<0.12s； V1导联VAT>0.04s；
    • 心电轴右偏≥+110°
    • 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低、T波倒置；V5、V6导联ST段抬高、T波直立
  • 左室肥大
    • 左室高电压（主要诊断指标） （1）Rv5≥ 2.5mV（2）Rv5+Sv1 ≥ 3.5mV（女）或4.0mV（男） （3） RaVL ＞ 1.2mV(横位心), RaVF ＞ 2.0mV(垂位心)
    • QRS时间轻度延长< 0.12s, V5导联VAT>0.05s
    • 可出现心电轴左偏
    • 继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST段压低、T波倒置）
• 电解质紊乱和药物影响
  • 高血钾
    • T波高尖，帐篷状
  • 低血钾
    • u波增高，T波低平或倒置
      • 看V2、V3
  • 洋地黄效应
    • ST段下垂型压低，ST-T呈鱼钩型
  • 洋地黄中毒
    • 室早二联律最多见，易引发二度或三度房室传导阻滞
• 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期