消化道出血

内科学消化道出血章节，可以用分为：消化道出血、中消化道出血、下消化道出血，还分享了病因、临床表现、消化道出血的治疗、消化道出血的诊断。

消化道出血

• 定义
  • 上消化道出血
  • 中消化道出血
  • 下消化道出血
• 病因
  • 上消化道出血
    • 上消化道疾病
    • 门脉高压性疾病
    • 上消化道邻近器官或组织疾病
    • 全身性疾病
  • 中、下消化道出血
    • 肠道原发疾病
      • 肿瘤和息肉
      • 炎症性病变
      • 血管病变
      • 肠壁结构性病变
    • 全身疾病累及肠道
• 临床表现
  • 呕血、黑便
  • 血便
  • 失血性周围循环
  • 贫血
  • 发热
  • 氮质血症
• 消化道出血的治疗
  • 一般急救措施
    • 卧位休息，吸氧，禁食，监测生命体征，观察尿量及神志变化，观察呕血与便血情况，定期复查生化指标
  • 积极补充血容量
    • 立即配血，快速输液，必要时紧急输血
      • 体位改变时晕厥 BP下降，心率增快
      • 休克
      • HB<70g/L HCT<25%
  • 止血措施
    • 消化性溃疡出血
      • 药物
        • 抑制胃酸分泌药
        • H2受体拮抗剂
        • PPI
      • 内镜
        • 钳夹止血
        • 注射药物
        • 热疗
        • 凝血酶或纤维
        • 蛋白凝胶治疗
      • 手术
    • 食管胃底静脉曲张破裂出血
      • 药物
        • 血管加压素
        • 生长抑素
      • 气囊压迫
      • 内镜止血
        • 硬化剂注射
        • 食道静脉套扎
      • 手术
        • 急诊外科
        • TIPS
    • 下消化道出血
      • 药物
        • 止血药保留灌肠
      • 内镜
        • 钳夹止血
        • 注射药物
        • 热疗
        • 凝血酶或纤维
        • 蛋白凝胶治疗
• 消化道出血的诊断
  • 病史询问（围绕诊断思路）
    • 1. 是消化道出血吗？
    • 2. 出血量是多少?
    • 3. 现在是否还在出血？
    • 4. 什么原因引起的出血？
    • 5. 危险性预测
  • 体格检查
    • 1. 生命体征
    • 2. 皮肤、粘膜
    • 3. 腹部检查
  • 辅助检查
    • 检验
      • 1. 血型、交叉合血、输血前相关检查
      • 2. 大便常规：隐血试验、找虫卵
      • 3. 血常规+RET
      • 4. 肾功能：BUN、Cr
      • 5. 肝功能和乙肝全套、血吸虫检查
    • 检查
      • 1. 内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜，胶囊内镜
      • 2. 消化道钡餐
      • 3. 选择性腹腔动脉造影
      • 4. 放射性核素扫描