导图社区 肝硬化的诊治
常见肝硬化的病因、临床表现、诊断、并发症和治疗。肾脏血流不足—少尿、无尿、氮质血症；肺血管扩张—氧气弥散困难——呼吸困难、发绀、杵状指。
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肝硬化
病因
病毒性
乙型肝炎
丙型肝炎
丁型肝炎
慢性酒精性
非酒精性脂肪性
胆汁淤积性
原发性胆汁性（PBC）
继发性胆汁性
寄生虫
血吸虫
华支睾吸虫
血管源性
布加综合征（肝静脉阻塞）
肝小静脉闭塞综合征
遗传和代谢性
肝豆状核变性
血色病
药物/毒物性
自身免疫性
隐源性
临床表现
代偿期
失代偿期
肝功能减退
消化吸收不良
营养不良
内分泌失调
性激素代谢：雌激素升高—肝掌、蜘蛛痣、乳房发育
肾上腺皮质功能减退—肝病面容
抗利尿激素增加—腹水
甲状腺激素—T3低，T4正常或高
黄疸
低蛋白血症
出血/贫血
门脉高压症
腹水
脾功能亢进/脾大
侧支循环
食管胃底静脉曲张
腹壁静脉显露
直肠下段静脉丛
脾 肾分流
并发症
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压性胃病
消化性溃疡/糜烂性胃炎
感染
自发性细菌性腹膜炎
胆道感染
肺部、肠道、尿道感染
电解质紊乱
肝肾综合征
肾脏血流不足—少尿、无尿、氮质血症
肝肺综合征
肺血管扩张—氧气弥散困难——呼吸困难、发绀、杵状指
原发性肝癌
胆石症
肝性脑病
门脉血栓/海绵样变性
诊断
代偿期（4选1）
组织学依据：符合肝硬化
内镜依据：发现静脉曲张（排除其他原因门脉高压）
影像学依据：提示肝硬化
无上述依据（4选2）
PLT＜100×10^9（无其他原因）
Alb＜35g/L（无其他原因）
INR＞1.3或PT延长
AST/PLT＞2
肝硬化基础上出现门脉高压症和（或）肝功能减退
治疗（一旦确诊，尽早综合治疗）
病因治疗（治疗关键）
找各家指南自己看
抗炎抗肝纤维化治疗
各种护肝药
并发症治疗
一线治疗
限制盐摄入（4-6g）
合理利用螺内酯/呋塞米
二线治疗
缩血管药物：特利加压素、米多君、托伐普坦
其他利尿剂
穿刺放液
补充白蛋白
TIPS
三线治疗
肝移植
腹水浓缩回收
肾脏替代治疗
消化道出血
食管胃底静脉曲张出血
止血
恢复血容量
降低门脉压
防治并发症
非选择性β受体阻断剂
铁剂
溃疡
同溃疡治疗
一旦出现，尽早开始抗生素治疗
去除诱因
促进氨排出
减少氨生成
减少肠毒素吸收
纠正氨基酸失衡
肾功能衰竭
纠正血容量
控制感染
避免肾毒性药物
没啥好办法
门静脉血栓
抗凝治疗—肝素、华法林
脾亢
不常规切脾
营养支持
能量30-35Kcal/Kg
蛋白（首选植物）1.2-1.5g/Kg
建议少量多餐
