肺痈

中医内科学笔记--肺痈是以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主症的疾病，属于内痈范围。还介绍了其病因、病机、病位、诊断与鉴别诊断、辨证要点、治则治法、辨证分型，一起来看看。

肺痈

• 定义
  • 以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主症的疾病，属于内痈范围。
• 病因
  • 感受外邪
    • 风寒
    • 风热
    • 郁而化热，邪热灼肺，热壅血瘀
      • 肺痈
  • 痰热素胜
  • 内外合邪
    • 素有痰热蕴肺
    • 复受风热
    • 合邪——肺痈
• 病机
  • 邪热伤肺，蒸液成痰 热壅血瘀而成痈， 血败肉腐而化脓
    • 肺痈
      • 初期——卫表不和，邪热壅肺
        • 恶寒发热，咳嗽
      • 成痈期——热毒痰瘀，蕴酿成痈
        • 高热，振寒，咳嗽，气急，胸痛
      • 溃脓期——血败肉腐，痈溃外泄
        • 脓疡内溃外泄，咳出大量腥臭脓痰或脓血痰
      • 恢复期——肺体损伤，阴伤气耗
• 病位
  • 肺
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 症状
      • 发病急骤，常突然寒战高热、胸痛咳嗽，呼吸气粗，咳吐黏浊痰， 继则咳痰量多如脓，气味腥臭，或脓血相兼
    • 病史
      • 有感受外邪的病史，且往往有原肺系其他痼疾
    • 传统方法
      • 验痰法——脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰
      • 验口味——口嚼生黄豆或生豆汁不觉有腥味者
      • 验爪甲——可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵样
    • 理化检查
      • 血白细胞总数、痰的病原体检验、胸部X线摄片、肺部CT扫描及支气管碘油造影，纤维支气管镜检查有助于诊断
  • 鉴别诊断
    • 风温
      • 起病急，以发热，咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，🈚咳吐腥臭浊唾
    • 痰热蕴肺证
• 辨证要点
  • 辨顺逆
• 治则治法
  • 祛邪
    • 清热解毒，化瘀排脓
      • 初 期
        • 风热侵犯肺卫——清肺散邪
      • 成痈期
        • 热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈
      • 溃脓期
        • 血败肉腐——排脓解毒
      • 恢复期
        • 阴伤气耗——养阴益气
• 辨证分型
  • 初期
    • 临床表现
      • 恶寒发热，咳嗽，胸痛，白色黏痰，痰量由少到多，呼吸不利，舌尖红，苔薄黄/苔白少津，脉浮数而滑。
        • 鉴别：与感冒🤧——感冒不会“胸痛” 与咳嗽——咳嗽不会“痰量由少到多，呼吸不利”
    • 治法
      • 疏散风热，清肺化痰
    • 代表方
      • 银翘散
    • 常用药
      • 银花，连翘，芦根，竹叶（疏风清热解毒）；桔梗，贝母，牛蒡子，前胡，甘草（利肺化痰）
  • 成痈期
    • 临床表现
      • 身热↑，汗出身热不解，黄稠痰/黄绿色痰，自觉吼间有腥味，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
    • 治法
      • 清热解毒，化瘀消痈
    • 代表方
      • 千金苇茎汤/如金解毒散加减
    • 常用药
      • 薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗（化痰行瘀散结)；黄苓、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根（清肺解毒消痈)
  • 溃脓期
    • 临床表现
      • 大量脓血痰，如米粥，腥臭异常，有时咯血，烦热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
    • 治法
      • 排脓解毒
    • 代表方
      • 加味桔梗汤
    • 常用药
      • 桔梗、薏苡仁、冬瓜子（排脓散结化痰)；鱼腥草、金荞麦根、败酱草（清热解毒排脓)；银花、黄芩、芦根（清解肺热)
  • 恢复期
    • 临床表现
      • 身热↓，咳嗽减轻，脓血↓，臭味↓，食欲改善，or气短乏力，自汗盗汗，低热，舌质红，苔薄，脉细/细数无力。
    • 治法
      • 益气养阴清肺
    • 代表方
      • 沙参清肺汤/竹叶石膏汤加减
    • 常用药
      • 沙参，麦冬，百合，玉竹（滋阴润肺）；党参，太子参，黄芪（益气生肌）；当归（养血和营）；贝母，冬瓜仁（清肺化痰）