导图社区 牙体牙髓病
龋病，龋病(dental caries,tooth decay)是 牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性疾病，也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。 牙体硬组织非龋性疾病是牙体牙髓常见病，包括牙着色、牙发育异常、牙外伤、牙本质敏感等。 牙髓病和根尖周病，上述的病因，分类，诊断，治疗。
这是一篇关于考研备考时间线的思维导图，该思维导图为考研准备提供了全面的指导和建议，涵盖了课程选择、盗版与正版课程的区别、政治和西综的备考方法、资料笔记的使用以及英语的备考建议等方面。
医学影像学，中枢神经系统是指由大脑、小脑、脑干和脊髓组成的神经细胞密集区域，负责接收、整合和传递信息，调节身体的各种功能。
胃间质瘤,胃癌,胃淋巴瘤，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
牙体牙髓病
第一节 龋病
【概述】
（一）定义
龋病(dental caries,tooth decay)是 牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性疾病，也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。
（二）临床特征
牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质的颜色、形态和质地均发生变化。
（三）基本发病过程
微生物黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，在生物膜微生态环境中利用糖类食物产酸，酸长期作用于牙面引起牙体硬组织脱矿形成龋损。
（四）龋病对人体的危害
1.牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。
2.过早缺失牙齿，影响儿童牙颌系统的发育，降低健康素质。
3.形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。
【病因】
四联因素理论： • 宿主因素 • 细菌因素 • 食物因素 • 时间因素
（一）宿主因素:牙齿和唾液
（二）细菌因素
1.牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块
2.病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳杆属菌和放线菌属。
（三）食物因素
碳水化合物在口腔中可作为细菌代谢的底物，其致龋性与种类、形状、黏度、进食频率、摄入量有关。
（四）时间因素
龋病的 好发牙位和部位
好发牙面：
牙合 面＞邻面＞唇、颊面＞舌面
好发部位：
牙合 面＞邻面＞颈部
【临床分类】
（一）按发展速度分类
1.急性龋（湿性龋）
儿童或青年，龋损浅棕色，质地湿软，进展快。其中猖獗龋（猛性龋）常见于头面放射治疗的患者、舍格伦综合征或有严重全身疾病患者。
2.慢性龋（干性龋）
黑褐色，质地干，进展慢。 静止龋是由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件变化，龋损不再继续进展而自行停止。
3.继发龋
龋齿充填修复后。
（二）按解剖部位分类
1.窝沟龋:即前磨牙及磨牙的牙合 面、颊沟
2.平滑面龋:即牙齿的邻面和牙颈部，容易形成潜行性破坏。
3.根面龋:常见老年人，由于牙龈退缩、根面外露，牙根颊舌面。
4.线形釉质龋:常见于乳上颌前牙唇面新生线处，龋损呈新月形。
（三）按病损深度分类
1.浅龋：仅在牙釉质层，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，无龋洞形成，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针，无自觉症状 。
2.中龋：发展达牙本质浅层，黄褐色或深褐色，龋洞形成，牙体缺损明显，牙本质质地较软，冷热酸甜刺激敏感，冷刺激尤为明显，刺激去除后症状立即消失。
3.深龋：龋洞深达牙本质深层，黄褐色或深褐色，龋洞形成，牙体缺损明显，牙本质质地较软，食物嵌入洞中或冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。
【诊断】
根据临床表现及检查所见可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。
【治疗】药物疗法和修复疗法
一 药物疗法
（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。
1.适应证
（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质 完整，未形成洞前。
（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恒牙者。
（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。
2.常用药物：
75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银
（二）再矿化疗法：再矿化是利用Ca2+与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。
（1）早期釉质龋，无龋洞存在。
（2）牙齿易感染者。
2.常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。
（三）窝沟封闭
窝沟封闭剂作为屏障使窝沟与口腔环境隔离，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
二 修复性治疗（充填术）
（一）窝洞预备
窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。
窝洞的分类：按Black 分为5类
（1）Ⅰ类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞
（2）Ⅱ类洞：后牙邻接面的接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻牙合 面龋洞
（3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞
（4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞
（5）Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞
备洞原则：
a.去净病变组织。
b.保护牙髓。
c.尽量保留健康组织。
d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓
（二）窝洞消毒
（三）窝洞垫底
（四）充填，成形抛光
（五）龋病预防的具体措施是
1、消除牙石、菌斑。
2、寻找糖的代用品。
3、氟化物应用。
4、窝沟封闭。
5、酶防龋。
6、化学制剂防龋。
第二节 牙体硬组织非龋性疾病
是牙体牙髓常见病，包括牙着色、牙发育异常、牙外伤、牙本质敏感等。
一、四环素牙
【定义】
在牙齿发育矿化期服用四环素族药物引起牙齿硬组织病变称四环素牙。
6-7岁之前在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物可被结合到牙组织内，药物本身或其降解产物的颜色使牙齿着色
【临床表现】
（一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。
（二）严重者出现牙釉质发育不全。
1.患者出生后至6岁期间服用四环 素药史。
2.患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。
3.严重者牙釉质发育不全
【治疗】
（一）脱色法
1.外脱色法 2.内脱色法
二）光固化修复
（三）烤瓷冠修复
二、楔状缺损
指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因缺损呈楔形而得名。
1.错误刷牙方式：大力横向刷牙。
2.牙颈部的结构薄弱。
3.牙龈沟内酸性渗出物的作用。
4.牙体组织疲劳：长期的咀嚼牙合 力使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。
1.好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙
2.患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。
3.浅和深的缺损可无症状,也可发生牙本质过敏症,缺损深可有激发痛;深至穿髓的缺损可有牙髓炎、根间周病症状,甚至发生牙横折。
4.年龄越大，楔状缺损愈严重。
1.改正刷牙方法。 2.脱敏。 3.修复性治疗，即光固化充填。
第三节 牙髓病和根尖周病
牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。
根尖周病是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。
1.细菌因素是主要因素：
深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等破坏了牙釉质或牙骨质的完整性时，细菌通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径和血源性感染引起牙髓炎，而根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。
2.物理因素：
（1）过高温度或温度骤然改变。
（2）急性牙外伤或慢性创伤可造成根尖不血管挫伤或断裂。
（3）牙钻备洞时未及时冷却。
（4）银汞合金充填未垫底、对修复体抛光时产热刺激牙髓，导致牙髓损伤。
3.化学性因素：
（1）窝洞消毒药物刺激牙髓。
（2）充填材料具有化学刺激。
4、免疫因素：
进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可激发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周损伤。
牙髓病分类
组织病理分类
牙髓充血
急性牙髓炎
慢性牙髓炎
牙髓坏死和
坏疽
牙髓退变
牙内吸收
临床分类
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
牙髓坏死
牙髓钙化
一 可复性牙髓炎
可复性牙髓炎，即牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的炎症初期表现。经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。
1.症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性疼痛，尤其是对冷更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失，无自发性疼痛。
2.检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。
主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。
二 不可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，其最终结局为牙髓全部坏死，只能选择去除牙髓组织以去除病变的方法。按临床发病特点分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
（一）急性牙髓炎
1.疼痛剧烈，特点有
（1）自发性阵发性痛。
（2）夜间疼痛加剧。
（3）温度刺激加剧疼痛。
（4）疼痛不能定位。
2.检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。
3.探诊可探入穿髓孔引起疼痛
4.温度检测患牙反应及其敏感。刺激去除后，疼痛会持续一段时间。
5.晚期可有轻度叩痛。
1.典型的疼痛症状。
2.可见牙体损害或其他病因。
3.牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可定位患牙。
（二）慢性牙髓炎
1.一般没有剧烈的自发性痛，可出现阵发性钝痛。
2.有长期温度刺激痛史。
3.检查有深龋。
4.病牙可定位。
【临床分类及症状】
1.慢性闭锁性牙髓炎:有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。
2.慢性溃疡性牙髓炎:典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。
3.慢性增生性牙髓炎:多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。
1.长期有温度刺激痛和自发性痛史
2.检查有深龋或充填体。
3.牙髓活力测定反应异常。
4.叩诊有反应。
（三）残髓炎
经过牙髓治疗后残留炎症的根髓或遗漏炎症根管而出现的牙髓炎症状。
1.自发性钝痛。
2.放散性痛。
3.温度刺激痛。
4.查患牙有充填体。
1.有牙髓治疗史。
2.治疗后有牙髓炎症状。
3.去除充填体探入根管痛。
（四）逆行性牙髓炎
感染来源于牙周病所致的深牙周袋，细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管或开放的牙本质小管逆行进入牙髓， 先引起根髓炎症继 而向冠方发展，形成 牙周-牙髓联合病变
1.自发性疼痛。
2.温度刺激痛及夜痛史。
3.放散性痛。
4.有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。
1.有牙周炎病史。
2.近期出现急性牙髓炎症状。
3.检查有深牙周袋或牙根暴露。
4.无牙体硬组织缺损。
三、牙髓坏死
牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。
常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来
1.一般无自觉症状。
2.患者常以牙冠变色为主诉。
3.检查有深龋和充填体。
4.牙髓活力测定无反应。
5.X显示根尖周无阴影。
1.无疼痛症状。
2.牙冠变色无瘘道。
3.牙髓活力测定无反应。
四 牙髓钙化
1.一般无临床症状。
2.个别有自发性痛，呈放散性痛。
3.无温度刺激痛。
4.牙髓活力测定反应迟钝。
5.X显示可见髓石或髓腔闭锁。
1.主要依靠X光检查。 2.结合临床症状。
五 急性根尖周炎
根尖组织出现浆液性炎症到形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时发展为颌骨骨髓炎
（一）急性浆液性根尖周炎
1.患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，影响进食，能定位患牙。
2.患牙有龋坏或其他牙体硬组织疾患，有时可探及深牙周袋。
3.牙冠变色、叩诊阳性、牙齿松动
1.患牙咬合痛，叩痛（+）。
2.有牙髓病史。
3.牙髓活力测定反应异常
（二）急性化脓性根尖周炎
1.根尖脓肿 患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，患牙伸长感加重，叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ ~ Ⅲ度，根尖部位牙龈潮红无肿胀，颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛。
2.骨膜下脓肿:患牙持续性搏动性跳痛更加剧烈，患者极度痛苦。患牙高起、松动，轻触患牙即觉疼痛难忍，叩痛（+++），松动Ⅲ度，影响睡眠和进食，伴有体温升高、乏力的全身症状。严重病例可出现颌面部蜂窝织炎，牙龈红肿，压痛明显，扪诊深部有波动感。
3.粘膜下脓肿:患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（ +）~（++），松动Ⅰ度，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球状隆起，扪诊波动感明显，脓肿表浅而易破溃。全身症状缓解。
1.依典型的临床症状。 2.X光表现。 3.临床检查的体征。
六 慢性根尖周炎
【分类】
1.根尖肉芽肿
2.根尖脓肿
3.根尖囊肿
4.根尖周致密性骨炎
1.无明显自觉症状，有轻度咬合痛。
2.有反复肿痛及溢脓瘘管。
3.牙冠变色无光色。
5、X线表现根尖部有炎症阴影：
（1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像。
（2）根尖脓肿：X显示边界不清的稀疏云雾状阴影。
（3）根尖囊肿：X显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。
（4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。
1、有反复肿痛及治疗史。
2、牙冠变色及瘘管形成。
3、X显示根尖有炎症阴影
七、常用的治疗方法
【应急处理】
1.开髓引流
（1）急性牙髓炎：局麻下完全摘除牙髓后无菌棉球暂封。
（2）急性根尖周炎：局麻下开髓拔髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管引流，无菌棉球髓腔开放2天后复诊。
2.切开排脓:骨膜下或粘膜下阶段在局麻下切开排脓。
3.安抚治疗:反复冲洗根管，封无菌药捻，避免再次感染。
4.调牙合 :降低咬合，减轻咬合压力。
5.消炎止痛:口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药。
【治疗方法】
1.牙髓病变是局限的或是可逆的，选择保留活髓为目的的治疗方法，如盖髓术和牙髓切断术。
2.牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化术等。
