体格检查：基本方法

浙江中医药大学中医学西诊重点，体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，后续可蹲~

体格检查：基本方法

• 视诊
  • 医生以视觉在适当光线下观察病人全身或局部表现的诊断方法
  • 可用于全身一般状态
• 触诊
  • 医生通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法
  • 敏感：触觉 手指指腹；震动 掌指关节部掌面皮肤；温度 手背皮肤
  • 方法
    • 浅部触诊法
      • 深度1cm
      • 用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸
    • 深部触诊法
      • 腹部2cm，由浅入深
      • 深部滑行触诊法
        • 右手并拢二三四平放腹壁，手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在其上作上下左右滑动触摸
        • 腹腔深部包块和胃肠病变检查
      • 双手触诊法
        • 左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起。腹式呼吸
        • 肝脾肾和腹腔肿物的检查
      • 深压触诊法
        • 用一两根并拢的手指逐渐深压 腹壁被检查部位
        • 探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点
      • 冲击触诊法
        • 浮沉触诊法。右手中间三根并拢，70-90°，在拟检查部位作数次急速而较有力的冲击动作，包块沉浮感
        • 大量腹腔积液时肝脾及腹腔包块难以触及者
  • 注意事项
    • 讲清目的、手温暖、手清洁、病人恰当体位、检查前排尿
• 叩诊
  • 用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法
  • 少量腹水，肘膝位
  • 方法
    • 直接叩诊法
      • 右手中间三指并拢，用掌面直接拍击被检查部位
      • 胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液或腹腔积液及气胸
    • 间接叩诊法
      • 左右中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他抬起，右手指弯曲，用中指指端叩击左手中指关节。方向于叩诊部位垂直；动作灵活、短促、有弹性；弹完立即抬起
  • 叩诊音
    • 鼓音
      • 正常：胃泡区（左下胸）；病理：肺内空洞、气胸、气腹
      • 鼓响样
    • 过清音
      • 病态叩击音；肺含气量增加、肺气肿
      • 回响，鼓音和清音之间
    • 清音
      • 正常肺部叩击音，提示肺组织的弹性含气量致密度正常
    • 浊音
      • 叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器（心或肝被肺边缘福哦覆盖该的部分）即相对浊音界；病理：肺组织含气量减少如肺炎
    • 实音
      • 生理:心肝实质性脏器（未被覆盖）即绝对浊音界；病理：大量胸腔积液或肺实变
• 听诊
  • 医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方式
  • 方法
    • 直接听诊法
      • 直接用耳贴着被检查者体壁
    • 间接听诊法
      • 用听诊器
  • 注意
    • 要安静、切忌隔着衣服听
• 嗅诊
  • 通过嗅觉来判断发自病人的有异常气味与疾病之间关系的方法
  • 汗液
    • 正常 无强烈刺激性气味
    • 酸性汗液：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的比那个问
    • 狐臭 腋臭
  • 痰液
    • 正常 无特殊味道
    • 恶臭味：厌氧菌感染，支扩或肺脓肿；恶臭脓液 气性坏疽
  • 呼吸
    • 刺激性酸味：有机磷杀虫药中毒
    • 烂苹果味：糖尿病酮酸症中毒
    • 氨味：尿毒症
    • 肝臭味：肝性脑病者
  • 呕吐物
    • 酸味；粪便味；脓液并有烂苹果味
  • 粪便
    • 腐败腥臭味；腥臭味；肝腥味
  • 尿味
    • 浓烈氨味
• 注意
  • 光线适宜、仪表端庄、站右侧、
  • 系统、全面、重点，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人