导图社区 呼吸
生理学第五章--呼吸，肺通气、肺换气、气体运输、组织换气、呼吸运动的调节，可以直接下载，有助于知识点记忆。
药理学传出神经系统概论，包括递质与受体、药物及分类，可以直接下载，有助于知识点记忆。
药理学总论内容药效学，包括药物基本作用、剂量与效应关系、药物与受体，可以直接下载，有助于知识点记忆。
药理学总论药动学，包括药物的跨膜转运、体内过程、消除动力学、重要参数，可以直接下载，有助于知识点记忆。
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呼吸
肺通气
力
动力
直接动力
大气与肺泡之间的压力差
原动力
呼吸肌舒缩
吸气肌
膈、外
呼气肌
腹、内
呼吸运动的型式
腹式呼吸
膈肌舒缩为主
胸式呼吸
肋间外肌舒缩为主
内压
肺内压
肺泡内压力
胸膜腔内压
负压
保持肺的扩张
促进血液和淋巴液回流
降低气道阻力
胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力
吸、呼气末：
肺内压=大气压→胸膜腔内压=大气压-肺回缩力
阻力
（静态阻力）弹性阻力（70%）
顺应性
=1/弹性阻力
=肺容积变化/跨肺压变化
跨肺压：肺内压与胸膜腔内压之差
肺弹性阻力（主）
肺泡液-气界面表面张力（2/3）
阻碍肺泡扩张，吸气阻力↑
使相通的大小肺泡内压不稳定
促进肺部组织液生成，严重时形成肺水肿
肺组织自身的弹性回缩力（1/3）
胸廓的弹性阻力（次）
（动态阻力）非弹性（30%）
气道阻力（主）
管径大小是最主要的因素
跨壁压：呼吸道内外压力差
肺实质对气道壁的牵引
自主神经系统的调节
副交感N→平滑肌收缩
交感N→平滑肌舒张
化学因素
儿茶酚胺
PGE₂
气道平滑肌舒张
PGF₂α
组胺、吸入气CO₂↑、气管上皮合成和释放内皮素
气道平滑肌收缩
惯性阻力
粘滞阻力
肺表面活性物质
肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌
主要成分
卵磷脂（DPPC,60%）
表面活性物质结合蛋白(SP,10%)
生理意义
维持肺泡稳定性，防止肺泡萎陷和过度膨胀
减少肺组织液生成，防止肺水肿
降低吸气阻力，减少吸气做功；肺弹性阻力↓→顺应性增高
防止肺不张
临床应用
成年人患肺炎、肺血栓
DPPC减少→肺不张
新生儿呼吸窘迫综合征
DPPC减少→呼气末肺泡萎陷→呼吸窘迫和呼吸衰竭
肺通气功能评价
肺容积
肺内气体的容积
潮气量
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
补吸气量
平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量
补呼气量
余气量
最大呼气末，尚留存在肺内不能呼出的气体量
肺容量
肺容积中两项及两项以上的联合气体量
功能余气量（FRC）
平静吸气末尚存留在肺内的气体量
余气量+补呼气量
缓冲肺泡气PO₂和PCO₂的变化幅度
肺气肿↑，支哮↑，肺实变↓
深吸气量（IC）
潮气量+补吸气量
肺活量（VC）
潮气量+补吸气量+补呼气量
用力肺活量（FVC）
一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量
一秒用力呼气量（FEV₁）
第一秒内用力肺活量
哮喘（阻塞性）：FEV₁比FVC降低更明显，FEV₁/FVC也下降
肺纤维、胸廓（限制性）：FEV₁和FVC均下降，FEV₁/FVC可基本不变
肺通气量
潮气量×呼吸频率
肺泡通气量
（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率
每分钟吸入肺泡的新鲜空气量
评价肺通气功能最好的指标
适当深而慢的呼吸，可增大肺泡通气量，提高肺通气效能
肺换气
定义
肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换
扩散系数（DC）
溶解度与分子量的平方根之比
取决于气体分子溶解度和分子量
CO₂的DC是O₂的20倍
气体扩散动力
分压差
肺扩散容量
单位分压差下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数
影响换气因素
呼吸膜的厚度
反比
肺纤维化、肺水肿
呼吸膜的面积
正比
肺不张、肺实变、肺气肿肺叶切除、肺毛细血管关闭和阻塞
通气/血流（Va/Q）
肺尖为3.3，肺底部为0.63
可作为衡量肺换气功能的指标
Va/Q↑（＞0.84）
通气过剩（Va↑）或血流不足
肺泡无效腔↑
通气不足
PO₂↓
PCO₂↑
Va/Q↑（＜0.84）
通气不足或血过剩
功能性动-静脉短路
肺泡通气不良
气体运输
O₂
运输
物理溶解1.5%
HbO₂的形式，占98.5%
一分子Hb可结合四分子氧气
结合快、可逆、不需要酶
Hb氧容量
100ml血液中，Hb所能结合的最大O₂量
20.1ml/100
Hb氧含量
100ml血液中，Hb实际结合的O₂量
15ml～20.1ml
Hb氧饱和度
含/容
75%～100%
HbO₂鲜红色，Hb紫蓝色
Hb＞5g/100ml时，皮肤、黏膜呈暗红色→发绀
缺氧不一定发绀，出现发绀不一定缺氧（如红细胞增多症时）
氧解离曲线
PCO₂↑或H+↑
Hb转向T构型
温度↑→H+活度↑
2，3-二磷酸甘油（DPG）
Hb与O₂亲和力降低，氧解离曲线右移→释放氧
CO↑氧解离曲线左移，静脉O₂分压正常
何尔登效应
有O₂时候Hb释放CO₂,没O₂时候Hb结合CO₂
CO₂
物理溶解5%
肺部排出比率最高
碳酸氢盐88%
反应极迅速、可逆、需要碳酸酐酶催化
HHbNHCOOH7%
迅速、可逆、无需酶的催化
组织换气
动脉血中O₂向组织液和细胞扩散，CO₂则由组织液和细胞向血液扩散
组织换气后，动脉血变成动脉血
呼吸运动的调节
呼吸中枢
脊髓
低位脑干
脑桥
延髓
喘息中枢，产生最基本呼吸节律
高位脑
化学感受器
外周
颈动脉体（主调呼吸）
主动脉体（主调循环）
中枢
延髓腹外侧浅表处
兴奋中枢感受器（80%）+外周感受器（20%）
兴奋外周感受器，轻度低氧→呼吸中枢（+），重度低氧→呼吸中枢（-）
H+↑
兴奋中枢感受器＞外周感受器
一定浓度的CO₂是维持呼吸中枢兴奋性的必要条件
肺牵张反射
扩张反射
加速吸气向呼气转换，使呼吸频率↑
萎陷反射
肺萎陷时增强吸气
高原缺氧
↓
老慢支
↑
肺水肿
－
贫血
亚硝酸盐中毒
CO中毒
调节脑脊液PH值，稳定中枢PH
机体缺氧时驱动呼吸
