康复医学-小儿脑性瘫痪康复

康复医学-小儿脑性瘫痪康复是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，常伴感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

小儿脑性瘫痪康复

• 定义
  • 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征
  • 是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致
  • 常伴感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题
• 高危因素
  • 早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症
  • 我国四大主要原因
    • 1 窒息
    • 2 早产儿
      • 智力可正常
    • 3 重症黄疸
      • 听力损害
      • 核黄疸所致脑瘫均为重度
    • 4 低体重
• 神经影像学
  • 脑室周围脑白质软化、脑室内出血或先天性脑畸形
• 临床分型
  • 按运动障碍性质
    • 1 痉挛型
      • 智力可正常
    • 2 共济失调型
    • 3 手足徐动型
    • 4 混合型
  • 按肢体障碍
    • 单肢瘫、偏瘫…
  • 按疾病严重程度
    • 轻型仅见于痉挛型
• 康复评定方法
  • 粗大运动功能量表GMFM
  • 粗大运动功能分级量表
• 小儿反射
  • 原始反射
    • 1. 交叉性伸肌反射
    • 2. Calant反射（躯干侧弯反射）
    • 3. Moro反射（拥抱反射）
    • 4. 抓握反射
  • 姿势性反射
    • 1 紧张性迷路反射
    • 2 非对称性紧张性颈反射
    • 3 对称性紧张性颈反射
  • 治疗时要抑制
  • 自动反应
    • 放置反应
    • 平衡反应
      • (1) 倾斜反应
      • (2) 坐位平衡反应
      • (3) 立位平衡反应
      • (4) 降落伞反应
      • 治疗时要促进
      • (5) ……
• 康复治疗
  • 原则
    • 早发现、早确诊、早治疗
    • 采取综合的康复治疗手段
  • 方法
    • 1. 物理因子治疗
      • (1) 运动疗法
        • 1 运动学习
        • 2 Bobath法
          • 痉挛型脑瘫治疗原则
            • 缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，避免痉挛姿势的运动，今早诱导出正常的运动模式
          • 手足徐动型脑瘫治疗原则
            • 抑制上部躯干肌紧张，对短缩肌进行牵伸性训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡，对徐动的上肢可行调节训练
      • (2) 引导式教育
        • 2岁以上
      • (3) 物理因子治疗
        • 1 低频脉冲电疗法
        • 2 水疗法
    • 2. 作业治疗
    • 3. 语言矫治
      • 构音障碍
      • 语言发育迟缓
    • 4. 文体治疗
    • 5. 矫形器应用
    • 6. 心理康复
    • 7. 其他治疗
      • 1 手术
        • 对象：
          • 痉挛型脑瘫
          • 骨、关节畸形严重的脑瘫患儿
      • 2 药物治疗
        • 痉挛型脑瘫
          • 肌松剂：肉毒素注射，效果减
        • 手足徐动型脑瘫
          • 多巴胺类药物
      • 3 针灸