导图社区 妇产科-产褥期并发症
本篇主要介绍了产褥感染和晚期产后出血的相关概念、病因病理、临床表现、诊断标准与鉴别诊断,以及治疗方法等内容 可用于专业复习参考及相关科普了解
编辑于2023-04-05 17:00:21 新疆本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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妇产科复习参考总结
晚期产后出血
病因
胎盘、胎膜残留
阴道分娩后晚期产后出血最常见的原因
临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血
检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见有残留组织
蜕膜残留
蜕膜剥离不全继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血
临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛
子宫胎盘附着面复旧不全
胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫出血
临床表现为突然大量阴道流血, 检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血凝块
感染
以子宫内膜炎症多见
感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血
剖宫产术后子宫切口愈合不良
原因
子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足
横切口选择过低或过高
横切口过低,血供较差,组织愈合能力差
横切口过高, 组织厚薄相差大,缝合时不易对齐,愈合不良
缝合不当
组织对位不佳;手术操作粗暴;出血血管缝扎不紧等致切口愈合不良
切口感染
因子宫下段横切口与阴道靠近,术前有胎膜早破、产程延长、 多次阴道检查、前置胎盘、术中出血多或贫血,易发生切口感染
其他
产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌等,均可引起晚期产后出血
临床表现
阴道出血多为少量或中等量,持续或间断;亦可表现为大量出血,同时有血凝块排出
产妇可伴有寒战、低热,且常因失血过多导致贫血或失血性休克
诊断
病史
阴道分娩应注意产程进展及产后恶露变化,有无反复或突然阴道出血病史
剖宫产应了解手术指征、术式及术后恢复情况
症状和体征
阴道出血;腹痛和发热;全身症状(继发性贫血,严重者可发生失血性休克)
体征:子宫复旧不良可扪及子宫增大、变软,伴有感染者子宫明显压痛
辅助检查
血常规:了解贫血和感染情况
超声检查:了解子宫大小、宫腔有无残留物、子宫切口愈合及切口周围血肿等情况
病原体和药敏试验:宫腔分泌物培养、发热时行血培养,选择有效广谱抗生素
血 hCG 测定:有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌
病理检查:宫腔刮出物或子宫切除标本,应送病理检查
处理
针对病因进行处理
少量或中等量阴道流血,应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者,行清宫术,刮出物送病理检查,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者, 条件下清宫术; 少量阴道出血给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察,阴道出血量多,可行剖腹探查或腹腔镜检查; 根据组织坏死范围、炎症严重程度确定术式
肿瘤引起的阴道出血,应按肿瘤性质、部位做相应处理
产褥感染
产褥感染与产褥病率的概念
产褥感染
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染,其发病率约6%
产褥病率
指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温达到或超过38℃
病因
诱因
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等
病原体种类
需氧菌: ①链球菌:以β ﹣溶血性链球菌致病性最强 ②杆菌:大肠埃希菌,能产生内毒素,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌 ③葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌,容易引起伤口严重感染
厌氧菌: ①革兰阳性球菌:化链球菌和消化球菌存在于正常阴道中,异常增殖有异常恶臭气味 ②杆菌属:常见脆弱类杆菌,可形成感染血栓 ③芽胞梭菌:主要是产气荚膜梭菌
感染途径
外源性感染: 可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体
内源性感染: 当抵抗力降低和(或)病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时,由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染;内源性感染比外源性感染更重要
病理
急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤导致感染,以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主
感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎
子宫感染
包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎
若为子宫肌炎,腹痛,恶露增多呈脓性, 子宫压痛明显,子宫复旧不良,可伴全身感染症状
急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎
病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织
临床表现为下腹痛伴肛门坠胀, 可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎
盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎,全身中毒症状明显
血栓性静脉炎
厌氧菌为常见病原体
病变单侧居多,产后1~2周多见,表现为寒战、高热
下肢血栓性静脉炎 表现为弛张热,下肢持续性疼痛,可有"股白肿"
病变轻时无明显阳性体征,彩色多普勒超声检查可协助诊断
脓毒血症
感染血栓脱落进入血液循环可引起菌血症, 继续发展可并发脓毒血症和迁徙性脓肿(肺脓肿、肾脓肿)
临床表现
发热、疼痛、异常恶露,为产褥感染三大主要症状
诊断与鉴别诊断
诊断
病史
详细询问病史及分娩全过程,排除引起产褥病率的其他疾病
全身及局部检查
仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染部位和严重程度
辅助检查
超声检查、 CT 、磁共振等检测手段能够对感染形成的炎性包块、脓肿,做出定位及定性诊断
检测血清 C ﹣反应蛋白升高,有助于早期诊断感染
确定病原体
病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法
鉴别诊断
主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别
处理
原则上应给予广谱、足量、有效抗生素,并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案
支持疗法
加强营养补充维生素,增强全身抵抗力,纠正水、电解质失衡
取半卧位,利于恶露引流或使炎症局限于盆腔
胎盘、胎膜残留处理
在有效抗感染同时,清除宫腔内残留物
应用抗生素
未能确定病原体时,应根据临床表现及临床经验,选用广谱高效抗生素
依据细菌培养和药敏试验结果,调整抗生素种类和剂量,保持有效血药浓度
抗凝治疗
血栓静脉炎时,应用大量抗生素同时,可加用肝素钠
手术治疗
子宫严重感染,经积极治疗无效,炎症继续扩展,出现不能控制的出血、脓毒血症或及感染性休克时
第十三章.产褥期并发症