内科学004泌尿系统

内科学004泌尿系统，汇总的肾脏内分泌、尿液检查、综合征、肾炎（血尿）、肾病（蛋白质）、肾病综合征VS慢性肾炎、尿路感染、肾衰（重要）的内容，一起来看。

内科学004泌尿系统

• 肾脏内分泌
  • 非血管活性物质：EPO、1,25-OH维生素D3
• 尿液检查
  • 蛋白尿
    • 生理性蛋白尿（青少年）
      • 功能性（+）
      • 体位性蛋白尿
    • 病理性蛋白尿
      • 肾小球
        • 选择性蛋白尿（白蛋白为主）病变轻
        • 非选择性，病变重
      • 肾小管
        • β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶
    • 溢出性蛋白尿
      • 多发性骨髓瘤MM（轻链本周蛋白）
      • 血红蛋白尿
      • 肌红蛋白尿
    • 分泌性蛋白尿：sIgA肾小管间质疾病
    • 组织型蛋白尿：T-H蛋白
  • 血尿
    • 肾小球源型
      • 相差显微镜：变形红细胞＞50%
      • 容积分布曲线不对称
      • 大量蛋白尿
      • 有红细胞管型
    • 非肾小源型
      • 容积分布曲线对称
      • 少量蛋白尿
  • 蛋白尿＞150、大量蛋白尿＞3.5g、微量蛋白尿30~300
  • 镜下血尿＞3/Hp、肉眼血尿1ml/L、白细胞尿＞5/Hp、细菌尿＞10∧5/ml
• 综合征
  • 急性肾炎综合征（①血尿蛋白尿【必须】、水肿、高血压）
    • 急性肾小球肾炎
    • 急进型肾小球肾炎
  • 肾病综合征
    • 大量蛋白尿+低蛋白血症（＜30）【必须】、高脂血症、水肿
  • 隐匿性肾炎综合征：无症状、只有血尿蛋白质
• 肾炎（血尿）
  • 急性肾炎
    • 儿童+上感（1~3周后）+血尿+蛋白尿水肿高血压
    • 一过性Cr200
    • 治疗：自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒素
  • 急进型肾炎
    • 中青年+上感（1~3周后）+血尿+蛋白尿水肿高血压
    • 急性肾炎起病→早期无尿少尿
    • EPO↓中度贫血
    • Cr＞442
    • Ⅰ抗膜线条样Ⅱ复合颗粒状Ⅲ安卡（ANCA）无免疫、三心二意激素环、好怕血浆溢上来
      • 环磷酰胺
      • 好怕：goodpasture综合征Ⅰ血浆置换
  • 慢性肾炎
    • 血尿蛋白尿水肿高血压＞3月
    • 仅有少数急性→慢性
    • 尿蛋白1~3g/d
    • 治疗
      • 治疗目的：控制病情、延缓恶话、对症支持、预防心血管疾病
      • 治疗原则：对症治疗，不宜使用糖皮质激素、细胞毒素
      • 控制血压ACEI、ARB【减轻蛋白尿、延缓肾功能恶化】
        • ＜125/75、130/80小于1
      • 减轻蛋白尿
      • 低蛋白饮食
      • 氨基糖类药物【阿米卡星、庆大霉素、链霉素】不能使用
• 肾病（蛋白质）
  • IgA肾病（一组疾病）
    • 肾小球源性血尿最常见原因：IgA
    • 【系膜】最常见系膜增生性肾小球肾炎
    • 上感（1~3天后）+血尿
  • 肾病综合征
    • 病因
      • 原发性病因
        • 脂性肾病（儿童）
        • 系膜肾病局灶性肾病（青少年）、
        • 膜性肾病（中老年）
      • 继发性病因
        • 乙肝、SLE、过敏性紫癜（青少年）
        • 糖尿病肾病、多发性骨髓瘤（中老年）
    • 微小病变（脂性肾病）
      • 典型肾病综合征特点
      • 首选糖皮质激素
    • 膜性肾病
      • 肾静脉血栓形成
      • 首选糖皮质激素+细胞毒药物
    • 肾病综合征易感染、血栓栓塞（膜性肾病）、蛋白质脂肪代谢紊乱
    • 并发症
      • 栓塞：膜性患者+突发腰痛症状+血尿蛋白尿加重
    • 治疗
      • 首选糖皮质激素：起量足、周期长(8~12周)、缓解药、长维持
      • 细胞毒药物：环磷酰胺、盐酸氮芥（最早）
• 肾病综合征VS慢性肾炎
  • 间断性水肿
  • 肾病综合征＞3.5g/d、没有Cr
  • 慢性肾炎1~3g/d、Cr↑
• 尿路感染
  • 复杂性感染：膀胱刺激症+结石、实质、反流、畸形等
  • 最常见：大肠杆菌、上行感染
  • 【尿急尿频尿痛】
    • 肾盂肾炎：发热＞38℃、肾区叩击痛、血WBC↑、管型
      • 急性肾盂肾炎
        • 两周疗法：喹诺酮（xx沙星）、头孢
        • 首选：真性细菌尿培养
      • 慢性肾盂肾炎
        • 50%急性肾盂肾炎转变而来
        • 瘢痕肾
        • 典型表现：肾小管受损→浓缩功能障碍→低比重尿（1.015）、夜尿增多
        • 金标准：静脉肾盂造影
    • 膀胱炎：发热＜38℃
      • 急性膀胱炎
        • 首选：真性细菌尿培养
        • 三日疗法：喹诺酮（xx沙星）、头孢
  • 无症状性细菌尿
    • 真性细菌尿、没有症状，其他都有
    • 治疗：妇女（不包括妊娠）、老人不予治疗
  • 尿道综合征
    • 与无症状细菌尿完全相反
  • 再发性感染
    • 重新感染：不同细菌＞6周
    • 复发：相同细菌＜6周
• 肾衰（重要）
  • 急性肾损伤
    • 肾前性、肾性、肾后性
      • 肾性：肾实质、ATN
        • 庆大霉素、造影剂
    • 起始期
    • 维持期（少尿期）7~14天
      • 三高三低两中毒
        • 高：钾、磷、镁
        • 低：钠、氯、钙
        • 水中毒、酸中毒
      • 恢复期（多尿期）
    • 肾前性vsATN
      • ATN（浓缩功能障碍）
        • 尿比重指标（↓）
          • 尿比重
          • 尿渗透压
        • 比值指标：相似于尿比重
        • 尿钠指标（↑）
          • 尿钠浓度
          • 肾衰指数
          • 钠的排泄分数
      • 肾前性相反
    • 治疗
      • 纠正病因
      • 维持体液平衡=前一天尿量+500ml
      • 高钾血症治疗
        • 保护心脏：补充钙剂10%葡萄糖酸钙
        • 降钾
          • 胰岛素+高糖（10%）【小姨子的糖衣炮弹】
          • 纠酸：5%碳酸氢钠
          • 口服降钾树脂：阳离子交换树脂
          • 透析（＞6.5、PH＜7.15、对利尿治疗无效）
  • 慢性肾衰竭（≥3月）
    • 国外分期分期CKD（根据GFR分期100ml/min）
      • CKD1：＞90
      • CKD2：60~90
      • CKD3：30~60
      • CKD4：15~30
      • CKD5：＜15
    • 我国分期（根据Cr分期76~88）
      • 133、442、707、
      • 代偿期：133~177
      • 失代偿期：177~442
      • 肾功能衰竭期：442~707
      • 尿毒症期：＞707
    • 临床表现
      • 我国慢性肾小球肾炎→肾衰竭、国外糖尿病肾病
      • 三高三低两中毒
      • 高血压
        • 水钠储留→RASS激活
        • 舒血管因子产生不足
      • 心力衰竭（最常见死因）
        • 水钠储留
        • 高血压
        • 心肌病
      • 肾性贫血：EPO合成不足
      • 出血倾向：血小板功能障碍
      • 神经肌肉：反应淡漠等、最常见袜套征
      • 内分泌：继发性甲旁亢
      • 肾性骨病
        • 纤维囊性骨炎：PTH（升高血钙、降血磷）多见【高消耗骨病】
        • 骨再生不良
        • 骨软化症
• 内科学004泌尿系统疾病