导图社区 糖尿病急性并发症(中国2型糖尿病防治指南2020版)
中国2型糖尿病防治指南2020版本中关于糖尿病急性并发症部分,内容有 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖HHS,大家可以学起来哦。
这是一篇关于梅毒的思维导图,包括:流行病学、分型与分期、潜伏梅毒、获得性梅毒、先天性梅毒、治疗。
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糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
诊断
1.血酮体升高(血酮体≥3mmol/L )或尿糖和酮 体阳性(++以上)伴血糖增高(血糖>13.9mmol/L ) 血 pH(pH<7.3)和(或)二氧化碳结合力降低 (HCO3< 18mmol/L ),无 论 有 无 糖 尿 病 病 史,都 可 诊 断 为 DKA
2. 血 pH(pH<7.3)和(或)二氧化碳结合力降低 (HCO3< 18mmol/L )
3.无 论 有 无 糖 尿 病 病 史,都 可 诊 断 为 DKA
治疗原则
治疗
1.补液
治疗关键环节,恢复血容量和肾灌注,有助于降低血糖和清除酮体
总量
第一天:4000-6000ml,重者可达8000ml
速度
先快后慢,第1h输入NS,速度为15-20ml/kg.h(一般成人1-1.5L)
随后补液速度取决于脱水速度、电解质水平、尿量等
第1个24h内补足预先估计的液体丢失量
注意事项
对老年人及心、肾功能不全者更应注意减少补液量和减慢补液速度,可将补液量1/3-1/2口服补充
先盐后糖
Glu>11.1时用0.9%NS
<=11.1,用5%葡萄糖+胰岛素(GS:I为2~4:1)
直到血酮、血糖均得到控制
2.降糖
小剂量胰岛素持续静脉滴注法0.1U/kg.h,
重症患者可采用首剂静脉注 射胰岛素 0.1U/kg ,随后以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹ 速度 持续输注
监测血糖、血酮或尿酮
Glu下降速度2.8-4.2mmol/L/h,不宜超过6mmol/h。
Glu未下降或下降过慢,加大胰岛素剂量或加快静滴速度
给药速度
Glu<11.1时,减少 胰岛素输入量至 0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹ ,可改为5%GS输注。维持Glu在8.3-11.1
3.纠正电解质紊乱
补钾
时机
开始胰岛素及补液治疗后,如果尿量正常,血钾<5.2,即应静脉补钾,维持血钾4-5mmol/L
治疗前已有低钾血症,尿量>=40ml/h时,在补液和补胰岛素治疗同时必须补钾
胰岛素治疗
若血钾<3.3,优先进行补钾治疗。当升至3.3时,再开始胰岛素治疗,以免发生致死性心律失常、心脏骤停、呼吸机麻痹。
补钾速度和时间
补钾速度:不应>20mmol/L/h(1.5gKCL/h),第1日可KCL4.5-9g,补钾2-6h后必须复查血钾,补钾需进行5-7天
4.纠正酸中毒
一般无需补碱,当PH<6.9时,可适当补碱(5%HCO3),监测PH/2h,维持PH7.0以上
去除诱因和防治并发症
eg:休克、感染、心力 衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭
老年DKA处理
纠正脱水
老年人普遍存在多器官功能下降,首选等渗液或胃肠道补液
DKA缓解标准
Glu<11.1,血酮<0.3,血清HCO3>=-15,血PH值>7.3,AG<=12
高渗性高血糖HHS
诊断标准
1.血 糖≥33.3mmol/L
2.有效血浆渗透压≥320mOsm/L;
3.血 清 HCO 3 ≥18mmol/L 或 动 脉 血 pH≥7.30 ;
4.尿糖呈强阳性,而血酮体及尿酮阴性或为弱阳 性
5.阴离子间隙<12mmol/L 。
补液
总量:24h一 般 应 为 100~200ml/kg
首选:0.9% 氯 化 钠溶液
速度:补液速度与 DKA 治疗相 仿,第一小时1-1.5L
高钠——0.45%NS
降糖
当血糖下 降至 16.7mmol/L 时需补充 5% GS
HHS 常合并血钠异常
血糖超过 5.6mmol/L 时,按血糖每 升高 5.6mmol/L ,血钠下降1.6mmol/L
校正后的 血钠>140mmol/L 提示严重脱水
,纠 正 的[Na+]= 测 得 的[Na+] (mmol/L)+1.6×[血糖(mg/dl)-100]/100
给药
原则大致同GDK
以 0.1U·kg⁻¹·h⁻¹ 持续 静脉输注
Glu<16.7mmol/L 时,应减慢胰岛素的滴注速度至 0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹,+5%GS静滴,维持Glu在13.9~16.7mmoL/L
纠正电解质紊乱
同DKA
CRRT
去除诱因、防治并发症