糖尿病急性并发症（中国2型糖尿病防治指南2020版）

中国2型糖尿病防治指南2020版本中关于糖尿病急性并发症部分，内容有 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖HHS，大家可以学起来哦。

糖尿病急性并发症

• 糖尿病酮症酸中毒
  • 诊断
    • 1.血酮体升高（血酮体≥3mmol/L ）或尿糖和酮 体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9mmol/L ） 血 pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低 （HCO3< 18mmol/L ），无 论 有 无 糖 尿 病 病 史，都 可 诊 断 为 DKA
    • 2. 血 pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低 （HCO3< 18mmol/L ）
    • 3.无 论 有 无 糖 尿 病 病 史，都 可 诊 断 为 DKA
  • 治疗原则
    • 治疗
      • 1.补液
        • 治疗关键环节，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体
        • 总量
          • 第一天：4000-6000ml，重者可达8000ml
        • 速度
          • 先快后慢，第1h输入NS，速度为15-20ml/kg.h(一般成人1-1.5L）
          • 随后补液速度取决于脱水速度、电解质水平、尿量等
          • 第1个24h内补足预先估计的液体丢失量
        • 注意事项
          • 对老年人及心、肾功能不全者更应注意减少补液量和减慢补液速度，可将补液量1/3-1/2口服补充
        • 先盐后糖
          • Glu>11.1时用0.9%NS
          • <=11.1，用5%葡萄糖+胰岛素（GS:I为2~4:1）
          • 直到血酮、血糖均得到控制
      • 2.降糖
        • 小剂量胰岛素持续静脉滴注法0.1U/kg.h，
          • 重症患者可采用首剂静脉注 射胰岛素 0.1U/kg ，随后以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹ 速度 持续输注
        • 监测血糖、血酮或尿酮
          • Glu下降速度2.8-4.2mmol/L/h,不宜超过6mmol/h。
          • Glu未下降或下降过慢，加大胰岛素剂量或加快静滴速度
        • 给药速度
          • Glu<11.1时，减少 胰岛素输入量至 0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹ ，可改为5%GS输注。维持Glu在8.3-11.1
      • 3.纠正电解质紊乱
        • 补钾
          • 时机
            • 开始胰岛素及补液治疗后，如果尿量正常，血钾<5.2，即应静脉补钾，维持血钾4-5mmol/L
            • 治疗前已有低钾血症，尿量>=40ml/h时，在补液和补胰岛素治疗同时必须补钾
          • 胰岛素治疗
            • 若血钾<3.3，优先进行补钾治疗。当升至3.3时，再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常、心脏骤停、呼吸机麻痹。
          • 补钾速度和时间
            • 补钾速度:不应>20mmol/L/h(1.5gKCL/h),第1日可KCL4.5-9g，补钾2-6h后必须复查血钾，补钾需进行5-7天
      • 4.纠正酸中毒
        • 一般无需补碱，当PH<6.9时，可适当补碱（5%HCO3)，监测PH/2h,维持PH7.0以上
    • 去除诱因和防治并发症
      • eg:休克、感染、心力 衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭
  • 老年DKA处理
    • 纠正脱水
    • 老年人普遍存在多器官功能下降，首选等渗液或胃肠道补液
  • DKA缓解标准
    • Glu<11.1，血酮<0.3，血清HCO3>=-15，血PH值>7.3，AG<=12
• 高渗性高血糖HHS
  • 诊断标准
    • 1.血 糖≥33.3mmol/L
    • 2.有效血浆渗透压≥320mOsm/L；
    • 3.血 清 HCO 3 ≥18mmol/L 或 动 脉 血 pH≥7.30 ；
    • 4.尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳 性
    • 5.阴离子间隙<12mmol/L 。
  • 治疗
    • 补液
      • 总量：24h一 般 应 为 100~200ml/kg
      • 首选：0.9% 氯 化 钠溶液
      • 速度：补液速度与 DKA 治疗相 仿，第一小时1-1.5L
      • 高钠——0.45%NS
    • 降糖
      • 当血糖下 降至 16.7mmol/L 时需补充 5% GS
      • HHS 常合并血钠异常
        • 血糖超过 5.6mmol/L 时，按血糖每 升高 5.6mmol/L ，血钠下降1.6mmol/L
        • 校正后的 血钠>140mmol/L 提示严重脱水
        • ，纠 正 的［Na+］= 测 得 的［Na+］ （mmol/L）+1.6×［血糖（mg/dl）-100］/100
      • 给药
        • 原则大致同GDK
        • 速度
          • 以 0.1U·kg⁻¹·h⁻¹ 持续 静脉输注
          • Glu<16.7mmol/L 时，应减慢胰岛素的滴注速度至 0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹,+5%GS静滴，维持Glu在13.9~16.7mmoL/L
    • 纠正电解质紊乱
      • 同DKA
    • CRRT
    • 去除诱因、防治并发症