围术期处理

围术期处理的思维导图，分为术前准备、术后处理、术后并发症的防治，喜欢的可以点个赞收藏一下哟~

围术期处理

• 术前准备
  • 外科手术的分类
    • 急症手术：在最短时间内进行必要的准备后立即手术。如外伤性肠破裂
    • 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术
    • 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如胆结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝修补术
  • 常规准备
    • 一般准备
      • 心理准备：向病人家属或监护人做详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作
      • 生理准备
        • 为手术后变化的适应性锻炼：练习在床上大小便，正确咳嗽和咳痰；有吸烟史的病人，术前2周停止吸烟
        • 输血和补液：血型鉴定并备血；纠正水、电解质紊乱等
        • 预防感染
          • 遵循无菌原则
          • 预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。
        • 胃肠道准备
          • 成人术前8~12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮
          • 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食
          • 幽门梗阻的病人，术前进行洗胃
          • 结直肠手术，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始进流食、口服肠道制菌药物
        • 其他：手术前保证睡眠；如发现与疾病无关的发热或妇女月经来潮应延迟手术日期；手术时间长，应留置导尿管；如有活动义齿，术前应取下
    • 特殊准备
      • 营养不良：实验室检查评估病人营养状况的指标包括血清中白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平等
      • 脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周
      • 心血管病
        • 病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备
        • 血压过高者（>180/100mmHg），术前应选用合适的降压药，使血压平稳，但不要求降至正常
        • 对伴有心脏疾病的病人，常用Goldman指数量化心源性死亡的危险性和危机生命的并发症
      • 肺功能障碍：FEV1<2L时，可能发生呼吸困难，FEV1<50%，提示肺重度功能不全
      • 肾疾病：实验室检查血钠、钾、钙、磷、血尿素氮、肌酐等
      • 糖尿病
        • 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备
        • 口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上
        • 平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢
        • 伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术
      • 凝血障碍
        • 根据凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，血小板计数识别
        • 更重要的是仔细询问病史和体格检查
      • 下肢深静脉血栓形成的预防：可应用低分子量肝素
• 术后处理
  • 常规处理
    • 术后医嘱：包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施
    • 监测：常规监测生命体征；有心、肺疾病或有心肌梗死危险的病人应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心电监护及动脉血氧饱和度
    • 静脉输液
      • 肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔病人，术后24小时内需补给较多的晶体
      • 输液过量又可导致肺水肿和充血性心衰
      • 休克和脓毒症病人要估计恰当的输液量
    • 引流管
    • 卧位：施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；施行胸、颈手术后，多采用高半坐位卧式；腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧位或仰卧位；腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，应取下肢抬高15°~20°，头部和驱干抬高20°~30°的特殊体位
    • 各种不适的处理
      • 疼痛：常用的麻醉类镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼
      • 呃逆：如出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能
    • 胃肠道：剖腹术后，胃肠道蠕动减弱
    • 活动
      • 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成的发生率
      • 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生
    • 缝线拆除
      • 拆除时间
        • 头、面、颈部在术后4~5日拆线
        • 下腹部、会阴部在术后6~7日拆线
        • 胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线
        • 减张缝线14日拆线
      • 手术切口分类
        • 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术
        • 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术
        • 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术
      • 切口的愈合分级
        • 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应
        • 乙级愈合：指愈合处有炎症反应
        • 丙级愈合：指切口化脓，需要做切开引流等处理
• 术后并发症的防治
  • 术后出血
    • 腹腔手术后24小时之内出现休克，应考虑到有内出血
    • 胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml就提示有内出血
    • 术后循环衰竭的鉴别诊断包括肺栓塞、心律失常、气胸、心肌梗死和严重的过敏反应等
  • 术后发热与低温
    • 发热
      • 非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏
      • 感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎
    • 低体温
      • 多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸手术热量散失，输注冷的液体和库存血液
      • 术中应监测体温；术后注意保暖
  • 呼吸系统并发症
    • 肺膨胀不全：严重慢阻肺病人，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效
    • 术后肺炎：肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌物
    • 肺栓塞
      • 一般处理：重症监护、绝对卧床、适当应用镇静、止痛药物
      • 呼吸支持：吸氧、气管插管机械通气
      • 循环支持
      • 溶栓、抗凝治疗
  • 术后感染
    • 腹膜脓肿和腹膜炎
      • 定位后可在超声引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流
      • 针对性选用抗生素治疗
    • 真菌感染
  • 切口并发症：1、血肿、积血和血凝块2、血清肿3、伤口裂开4、切口感染
  • 泌尿系统并发症
    • 尿潴留：术后6~8小时尚未排尿，或虽有排尿但尿量甚少；可进行诱导-热敷-按摩
    • 泌尿道感染：急性膀胱炎，急性肾盂肾炎；给足量液体、膀胱彻底引流和针对性应用抗生素