内科学疾病分期

2023年考研，整理内科学中的疾病分期，内容有循环系统、血液系统、泌尿系统、急性有机磷中毒中毒、风湿、内分泌系统、消化系统、呼吸系统，欢迎查看。

分期

• 循环系统
  • 心衰分期、分级
    • 分期
      • A(前心衰)：只有高危因素
      • B（前临床心衰、代偿期）：仅有心脏结构的改变、无临床表现
      • C（临床心衰、失代偿）：都有
      • D（难治终末期）：都有
    • NYHA分级（慢性心衰）
      • Ⅳ期：端坐呼吸、夜间不能平卧、不动也困难
      • Ⅲ期：夜间陈发性呼困、活动明显受限
      • 禁用于β受体阻断剂
      • Ⅱ期: 夜间憋喘，坐起后缓解；活动轻度受限
      • Ⅰ期：无
    • Killip分级（急性心梗）
      • Ⅳ期：心源性休克（BP＜90/60mmHg）
      • Ⅲ期：肺部啰音＞50%肺野（急性肺水肿）
      • Ⅱ期：肺部啰音＜50%肺野
      • Ⅰ期：无
    • 6分钟步行实验
      • 重度心衰：＜150米
      • 中度心衰：150-450
      • 轻度心衰：＞450米
  • 心绞痛程度分级（ccs分级）
    • Ⅰ：体力活动不受限（）
    • Ⅱ：体力活动轻度受限（步行200米以上或登楼1层以上）
    • Ⅲ级：一般体力活动明显受限（步行200米以内或登楼1层以下）
    • Ⅳ级：轻微活动就心绞痛
  • 不稳定心绞痛
    • 分类
      • 静息性心绞痛：休息、＞20min，首选CCB（硝苯地平），夜间痛
      • 初发型心绞痛：通常在首发症状1-2月内、很轻的体力诱发
      • 恶化型心绞痛
      • 变异性心绞痛--口服硝酸甘油无效
    • 严重程度分级（Braunwald分级）
      • Ⅰ：严重的初发型或恶化型
      • Ⅱ：亚急性静息型痛（1个月内发生过，但48h内没有）
      • Ⅲ：急性静息型心绞痛--48h
  • 高血压分级
    • 分级
      • 正常：120/80
      • 正常高值：120-140/80-90
      • Ⅰ高（轻度）：140-160/90-100
      • Ⅲ高（重度）:＞180/110
    • 分层标准
      • 糖尿病——很高危
      • Ⅲ级＋高危因素--很高危
      • Ⅲ级--高危
      • Ⅰ、Ⅱ级＋≥3个高危因素--高危
      • Ⅰ级--低危
    • 良性高血压--病理
      • 功能紊乱期
        • 全身细小A痉挛（无器质性改变）
          • 可有一过性的血压明显升高；
      • 动脉病变期
        • 主要累及细小动脉--玻璃样变性（硬化）；
      • 内脏病变期
        • 心脏
          • 早期--舒张性心衰
          • 后期--收缩性心衰（扩心）
        • 肾脏
          • 肾入球小A
            • 肾小球缺血萎缩/脑间质增生=原发性颗粒固缩肾；
        • 脑
          • 脑水肿
          • 脑梗：胶质细胞增生--脑软化；
          • 脑出血：豆纹A（基底节、内囊）
          • 脑内微小动脉瘤
        • 视网膜
          • 中央动脉发生细A硬化（玻璃样变）--视盘水肿、出血、视力↓；
  • 二狭病生
    • 正常：瓣口面积（cm2）：4-6
    • 轻度狭窄：1.5-2
    • 中度狭窄:1-1.5(开始有症状)
    • 重度狭窄：＜1
  • 房颤
    • 首诊/急性房颤
      • 首次确诊
      • 且24~48h内，能短时间自行终止
    • 阵发性房颤
      • 持续时间≤7天（常≤48h），能自行终止；
    • 持续房颤
      • ＞7天，非自限性
    • 看能不能自行终止
    • 长期持续性房颤
      • ≥1年，病人有转复希望
    • 永久性房颤
      • ＞1年，不能终止或终止后复发；
    • 慢性房颤
    • 孤立性房颤
      • 无结构性病变的中青年
• 血液系统
  • 贫血
    • Hb浓度
      • 90、60、30
      • 轻度贫血：Hb＞90
      • 中度贫血：60~90
      • 重度贫血：30~60
      • 极重度：＜30
      • 要和多发性骨髓瘤的分期对比记忆
        • MM病：D-S分期
          • Ⅰ期：Hb＞100；血清钙≤2.65mmol/（1.5mg/dL）;骨片无异常；
          • Ⅱ期：Hb：85~100；血清钙 ;骨片溶骨性病灶1~3个；
          • Ⅲ期：Hb＜85；血清钙＞2.65mmol/（1.5mg/dL）;骨片溶骨性病灶＞3个；
    • RBC形态
      • 大细胞性贫血：MCV＞100、MCH＞34
      • 正常细胞贫血：MCV：80~100、MCH:27~34
      • 小细胞低色素贫血：MCV＜80、MCH＜27
  • 重型AA
    • Ret（1~1.5%）：＜0.5%且绝对值＜10×109
    • WBC＜2、中性粒＜0.5
    • PLT＜20
  • 骨髓异常综合征（MDS）
    • FAB分型--原始细胞＜30%-MDS
      • 原始细胞＜30%-MDS
      • 难治性贫血（RA）:外周象原始细胞＜1%，骨髓象：＜5%
      • 环形铁粒幼细胞性RA（RAS）:＜1%；＜5%，环形铁粒幼＞15%
      • 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）：＜5%；5~20%
      • 难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）：≥5%；20~30%伴棒状小体出现
      • CMML：＜5%,且单核细胞绝对值＞1×109、5`~20%,
      • AML:骨髓象原始细胞＞30%
    • WHO分型:原始细胞＜20%-MDS
      • MDS-EB-1：骨髓5~9%、外周2~4%，无Auer小体；
      • MDS-EB-2：骨髓10~19%、外周5~19%，有Auer小体；
      • 相当于把FAB分型中的RAEB细分了2类
  • 淋巴瘤
    • 分期
      • Ⅰ：同侧一个是一期；
      • Ⅱ期：同侧两个是二期；
      • Ⅲ：两侧都有/脾被累及
      • Ⅳ：肝、肺、骨髓被累及（后期三系减少）
    • 分组
      • A组：无症状
      • B组：有症状
        • 体温：发热＞38℃
        • 盗汗
        • 体重：半年内下降＞10%
          • 6个月，多一天，少一天都不行；
  • 多发性骨髓瘤（MM病）
    • D-S分期
      • Ⅰ期：Hb＞100；血清钙≤2.65mmol/（1.5mg/dL）;骨片无异常；
      • Ⅱ期：Hb：85~100；血清钙 ;骨片溶骨性病灶1~3个；
      • Ⅲ期：Hb＜85；血清钙＞2.65mmol/（1.5mg/dL）;骨片溶骨性病灶＞3个；
    • 国际分期ISS--血清β2微球蛋白（mg/L）
      • Ⅰ期：＜3.5
      • Ⅱ期：3.5~5.5
      • Ⅲ期：＞5.5
    • 分组血肌酐（μmol/l）
      • A组：＜177
      • B组：＞177
• 泌尿系统
  • 急性肾损伤临床分期
    • 起始期（数小时至数月）：尚未发生明显肾实质的损伤，可预防；
    • 维持期（持续7-14天）：GFR在低水平，可有少尿、无尿；
    • 恢复期（多尿期）：持续数天至数个月，GFR升高；
  • 慢性肾脏病分期
    • 国际CKD分期--GFR
      • 90、60、30、15
      • Ⅰ期：GFR≥90
      • Ⅱ期：60~89
        • Ⅰ期（肾功能代偿期）：血Cr：133~177
      • Ⅲ期：30~59
        • Ⅱ期（失代偿期）：186~442
      • Ⅳ期：15~29
        • Ⅲ期（衰竭期）：451~707
      • Ⅴ期：＜15或需要透析
        • Ⅳ期（尿毒症期）:≥707
    • 我国分期--血Cr
      • Ⅰ期（肾功能代偿期）：血Cr：133~177
      • Ⅱ期（失代偿期）：186~442
      • Ⅲ期（衰竭期）：451~707
      • Ⅳ期（尿毒症期）:≥707
    • 我国＋1＝国际CKD分期；
    • 糖尿病肾病分期--尿蛋白排泄率
      • Ⅰ期（初期）：肾小球超滤过，GFR明显增高；
      • Ⅱ期（正常蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高；
      • Ⅲ期（糖肾早期）：尿白蛋白排泄率（UAER）20~200μg/min、GFR正常或高于正常；
        • 0.02~0.3g/24h白蛋白
          • 20~200μg/min
      • Ⅳ期（临床糖肾期）：＞200μg/min，GFR下降，血肌酐升高；
        • ＞0.3g/24h
          • ＞200μg/min
      • Ⅴ期（尿毒症期）：UAER降低，GFR明显降低，多数肾单位闭锁；
        • 持续蛋白尿
          • 下降
• 急性有机磷中毒中毒
  • 轻
    • 胆碱酯酶活力50~70%，只有M样症状
  • 中
    • 30~50%，M＋N样（骨骼肌的颤动）症状，
  • 重
    • ＜30%，M＋N＋肺/脑水肿，抽搐、神志不清
  • 先重后轻、看胆碱酯酶的活性
• 风湿
  • RA的X线分级--重在冲值
    • Ⅰ
      • 关节周围软组织肿胀、骨质疏松
    • Ⅱ
      • 关节间隙的变窄
    • Ⅲ
      • 关节面虫蚀样的改变
    • Ⅳ
      • 关节破坏后纤维性和骨性强直
  • 风湿基本病理变化
    • 变质渗出期
      • 变质
        • 变性--黏液样变性
        • 坏死--纤维素样坏死（9种）
      • 渗出
        • 浆液--关节：风湿性关节炎-浆液性炎
        • 纤维素--心包（心外膜）:绒毛心--纤维素性炎
        • 血c渗出--淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
    • 增生期/肉芽肿期
      • 巨噬细胞吞噬纤维素性坏死物形成风湿细胞（阿绍夫细胞）；
      • 风湿小体：风湿细胞聚集而成；
        • 大量风湿细胞，少量淋巴细胞，浆细胞；
        • 位于心肌间质、心内膜下，皮下结缔组织（小血管旁）
    • 纤维化期/硬化期
      • 风湿细胞→成纤维细胞→胶原纤维→梭形小瘢痕；
• 内分泌系统
  • DM
    • 糖尿病视网膜病变
      • 非增殖期视网膜病变（NPDR）
        • Ⅰ期：微血管瘤破裂导致小出血点；
        • Ⅱ期：硬性渗出
        • Ⅲ期：棉絮状软性渗出
      • 增殖期视网膜病变（PDR）
        • Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血；
        • Ⅴ期：纤维血管增殖，玻璃体机化；
        • Ⅵ期：视网膜脱离（牵拉性）→失明；
    • 糖尿病肾病分期
      • Ⅰ期（初期）：肾小球超滤过，GFR明显增高；
      • Ⅱ期（正常蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高；
      • Ⅲ期（糖肾早期）：尿白蛋白排泄率（UAER）20~200μg/min、GFR正常或高于正常；
      • Ⅳ期（临床糖肾期）：＞200μg/min，GFR下降，血肌酐升高；
      • Ⅴ期（尿毒症期）：UAER降低，GFR明显降低，多数肾单位闭锁；
• 消化系统
  • 胃镜下RE分级
    • 是否有融合性病变
      • 无
        • A级：食管破损长度＜5mm
        • B级：＞5mm
      • 有
        • C级：＜75%食管周径
        • D级：＞75%食管周径
  • 胃癌分期
    • T
      • T1：侵犯固有层、黏膜肌层、黏膜下层
      • T2：固有肌层
      • T3:浆膜下层结缔组织
      • T4a：浆膜
      • T4b：临近组织脏器
    • N
      • N0：无淋巴结转移
      • N1：1-2个淋巴结区域转移
      • N2：3-6
      • N3：≥7个
    • M
  • 溃疡性结肠炎
    • 轻度：腹泻＜4次/天、无/轻度便血、体温脉率正常、血沉＜20mm/L
    • 重度：腹泻≥6次/天、明显便血、贫血（＜75%正常值）、体温＞37.8、脉率＞90次/分、血沉＞30
    • 中度：介于两者之间
  • 肝硬化临床分期
    • 代偿期：无明显变化，肝脏可肿大
    • 失代偿期
      • 肝功减退
      • 门静脉高压
  • 肝功child分级
    • A级：5-6分；C级：10-15分
      • 黄疸＋腹水--C级
        • 题干会有：皮肤巩膜黄染＋移动性浊音（＋）
    • 观测指标 1分 2分 3分
    • 肝性脑病： 无 1、2期 3、4期
    • 腹腔积液： 无 少 多
    • 胆红素： ＜34 ＞51
    • 清蛋白（g/L）： ＞35 ＜28
    • PT(＞对照秒)： ＜4 ＞6
  • 肝性脑病临床分期
    • 0期（潜伏期、轻微期）：只有心智测试障碍，无临床表现
    • 1期（前驱期）：轻度性格、行为异常，扑翼样震颤、脑电波正常
    • 2期（昏迷前期）：计算力、定向力障碍，嗜睡、行为异常（随地大小便）、腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、扑翼样震颤，脑电波异常
    • 3期（昏睡期）：能唤醒、精神错乱、扑翼样震颤
    • 4期（昏迷期）：不能唤醒
• 呼吸系统
  • 慢阻肺
    • 肺功能评估（GOLD分级）
      • 前提确诊COPD：吸入扩张剂后FEV1/FVC＜70%
      • 分级（FEV1/FEV1的预计值）
        • 3、5、8
        • 轻度（1级）：≥80%
        • 中度（2级）:50%-79%
        • 重度（3级）：30%-49%
        • 极重度（4级）：＜30%
    • 症状评估（mmRC分级）
      • 0级：剧烈活动是出现呼吸困难
      • 1级：平地快走出现呼困
      • 2级：平地走时需要休息
      • 3级：走数分钟需要休息
      • 4级：不能离家/穿衣时需要休息
    • 分组
      • A:上一年加重次数0/1次，mmRC分级0/1级—SAMA/SABA
      • B:上一年加重次数0/1次，mmRC分级2/3/4级(需要休息)—LAMA/LABA
      • C
      • D
    • 出题的话，主要是先判断出是A组还是B组，用什么药物
      • β2受体激动剂
        • SABA
          • 急性发作首选，首选吸入给药
          • 沙丁胺醇、特步他林
          • 不良反应--心悸、骨骼肌震颤、低钾血症
            • 低钾血症：促进胰岛素的分泌，胰岛素会降血钾
        • LABA
          • 与ICS连用--最常用哮喘控制药物
          • 不单独用
          • 沙美特罗、福莫特罗
      • 抗胆碱药
        • SABA--急性发作
          • 异丙托溴铵--MDI和雾化
        • LAMA
          • 合并慢阻肺治疗
          • 塞托溴铵
  • 支哮急性加重期的分度
    • 分级 心率 讲话方式 奇脉 哮鸣音 PaO2 PaCO2
    • 轻度： ＜100 连续成句 无 散在 正常 ＜35
    • 中度 ：100-120 间断成句 可以有 响亮、弥漫 ＞60 ＜35
    • 重度： ＞120 单字 常有 同上 ＜60 ＞45
    • 危重度：慢、不规则 无 减弱、消失 同上 同上
    • Ⅱ型呼衰
    • 题干中通常会给出心率、奇脉、哮鸣音
  • 大叶性肺炎
    • 充血水肿期（发病的1~2天）
      • 充血--肺泡间隔内CAP弥漫性扩张充血；
      • 水肿
    • 红色肝变样期（3~4天）
      • 充血
      • 实变
        • 大量纤维素渗出
        • 大量RBC
    • 灰色肝变样期（5~6天）
      • 灰色--大量中性粒细胞
      • 肝样--纤维素增多，经肺泡间孔相互连接更为多见
    • 溶解消散期（1~3周）
      • 纤维素（纤维蛋白）被中性粒细胞释放的蛋白水解酶水解
        • 中性粒细胞释放不足会导致肺纤维化
  • 肺结节病的临床分期
    • 0期：无表现
    • Ⅰ期:仅有肺门淋巴结的肿大
    • Ⅱ期：双侧肺门淋巴结肿大＋肺部浸润（结节影）
    • Ⅲ期：仅有肺部浸润
    • Ⅳ期：肺纤维化、蜂窝肺、肺大疱、肺气肿
  • ARDS
    • 轻度：PaO2/FiO2：200--300mmHg
    • 中度：100--200
    • 重度：≤100
    • 动脉血气分析