中医内科学水肿

中医内科学水肿的概念，病因，病机，诊断，鉴别，辩证要点，治则治法，辩证论治

肾系疾病

• 水肿
  • 定义：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿为主症的疾病，严重的还可能伴有胸水，腹水。
  • 内经记载治疗原则“平治于权衡，去菀陈莝，，，开鬼门，洁净府”
  • 张仲景主张“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”
  • 宋.严用和首次将水肿分为阴水，阳水。
  • 病因
    • 风邪外犯
    • 疮毒内陷
    • 水湿浸渍
    • 饮食劳倦
    • 体虚久病
  • 病机
    • 肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，水液积聚，泛溢肌肤
  • 病位
    • 肺脾肾
  • 辩证要点
    • 辨阴阳
      • 阳水：多由感受风邪，疮毒，水湿引起。成于数日之间，浮肿 由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹 陷容易恢复，多为实证，热证，可见表证
      • 阴水：多由饮食劳倦，体虚久病或阳水误治转变，发病慢，浮肿由脚 踝开始，自下而上，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥 ，畏寒，不渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，脉沉细无力，多为虚证，寒证里证
      • 
    • 辨标本虚实
    • 辨病邪性质
    • 辨病变脏腑
  • 治则治法
    • 发汗，利尿，泻下逐水
  • 辨证论治
    • 阳水
      • 风水相搏
        • 主症：眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，来势迅速。可兼恶寒， 发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者伴咽喉红肿疼痛 ，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄 白，脉浮滑或浮紧。
        • 病机
          • 风邪外犯，肺失通调，风遏水阻
        • 治法
          • 疏风清热，宣肺行水
        • 方药
          • 越婢加术汤
      • 湿毒浸淫
        • 主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数
        • 病机：疮毒内陷，肺脾失调，水湿内停
        • 治法：宣肺解毒，利湿消肿
        • 方药：麻黄连尧赤小豆汤合五味消毒饮加减
      • 水湿浸渍
        • 主症：起病慢，病程长，全身水肿，下肢重， 按之没指，容易恢复小便短少，身体困重胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓
        • 病机：水湿内侵，脾阳被困，泛溢肌肤
        • 治法：运脾化湿，通阳利水
        • 方药：五皮饮合胃苓汤加减
      • 湿热壅盛
        • 主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤， 或大便干结，舌红苔黄，脉沉数或濡数
        • 病机：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停
        • 治法：分利湿热
        • 代表方：疏凿饮子
    • 阴水
      • 脾阳亏虚
        • 主症：身肿日久，腰以下为甚按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力 四肢倦怠，小便短少，舌质淡或胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
        • 病机：脾阳亏虚，土不制水，水湿内停
        • 治法：健脾温阳，行气利水
        • 方药：实脾散
      • 肾阳衰微
        • 主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四 肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷， 喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
        • 病机：脾肾阳虚，温化失司，水寒内聚
        • 治法：温肾助阳，化气行水
        • 代表方：济生肾气丸合真武汤加减
      • 瘀水互结
        • 主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢 或全身浮肿，全身瘀斑，刺痛，或伴血尿，或 妇女月经不调，经血色暗，有血块，肌肤甲错 ，舌紫暗，苔白。
        • 病机：瘀血互结，脉道不利，水湿内停
        • 治法：活血袪瘀，化气行水
        • 方药：桃红四物汤合五苓散加减