眼睑病

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眼睑病

• 眼睑炎症
  • 睑腺炎（麦粒肿）
    • 是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症，多由金葡菌感染所致。
    • 临床表现：红肿热痛，触痛、硬结，吸收消散或形成脓肿自行破溃(皮肤面、睑结膜面)，可扩展形成眼睑蜂窝织炎，重者有全身中毒反应
    • 外睑腺炎
      • 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染
      • 初时，红肿范围较弥散，疼痛剧烈，可触及硬结，可伴有耳前淋巴结肿大和压痛
    • 内睑腺炎
      • 睑板腺感染
    • 治疗：1.早期局部冷敷，24小时后热敷，10-15min tid/qid 2.抗生素的使用：局部或全身 3.脓肿形成未破溃或破溃但排脓不畅者 ——切开排脓 手术切口：A.外麦粒肿:皮肤面—平行于睑缘 B.内麦粒肿:睑结膜面—垂直于睑缘 4.脓肿未形成时禁忌切开或挤压→眼睑蜂窝组织炎甚至海绵窦脓毒血栓或败血症
  • 睑板腺囊肿（霰粒肿）
    • 由于睑板腺管排出不畅和分泌物滞留而形成的无菌性慢性炎症性肉芽肿
    • 临床表现：无痛性局限性圆形硬结，大小不一，与皮肤不粘连，触摸，可呈紫红色肉芽肿性硬结。
    • 诊断：根据无明显疼痛、眼睑硬结可以诊断
    • 治疗：1、小而无症状者：无需治疗 2、较大者：局部热敷、理疗向囊肿内注射糖皮质激素局麻下手术切除 手术切口☆：睑结膜面--垂直于睑缘
  • 鉴别
  • 睑缘炎
    • 是睑缘表面，睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症
    • 症状：自觉局部痛、痒，异物感及烧灼感有粘性分泌物
    • 分类
      • 鳞屑性睑缘炎
        • 是与睑缘部位皮脂溢出相关的慢性炎症
        • 临床表现：睑缘充血，附有鳞屑，痂皮，去痂皮可见睑缘潮红糜烂创面，但无溃疡形成；睫毛虽易脱落，但可再生
      • 溃疡性睑缘炎
        • 主要为金葡菌感染
        • 临床表现：小脓疱及浅溃疡、睫毛毛囊破坏、睫毛永久脱落形成秃睫
      • 眦部睑缘炎
        • 主要由莫阿双杆菌引起，可能与VitB2缺乏有关
        • 临床表现：多双侧外眦发病，严重者累及内眦部：眦部及其附近睑缘充血、糜烂，结膜常伴慢性炎症：充血、肥厚、粘性分泌物
  • 病毒性睑皮炎
    • 单纯疱疹病毒性睑皮炎
      • 由单纯疱疹病毒I型引起
      • 临床表现：A.部位：下睑多于上睑。 B.体征： 睑部皮肤丘疹、成簇状水疱、红晕，眼睑水肿水疱破裂，渗液。约1周后充血肿胀减轻水疱干涸，结痴脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着 C.症状：局部有刺痒、烧灼感。
      • 治疗： (1) 局部保持清洁，防止继发感染 (2) 抗病毒治疗： A. 0.1％阿昔洛韦滴眼液，3％阿昔洛韦眼膏或0.5％碘苷眼膏于皮损处涂敷 B. 病情较重者口服或静脉给药
    • 带状疱疹病毒性睑皮炎
      • 由带状疱疹病毒感染三叉神经或三叉神经第一支所致
      • 临床表现：A、病前前驱症状：全身不适、发热等 B、症状：病变区剧烈神经痛
      • 并发症：带状疱疹性角膜炎或虹膜睫状体炎
• 眼睑位置与功能异常
  • 倒睫
    • 睫毛向后生长
    • 临床表现：眼部刺激征 畏光、流泪、眼睑痉挛、刺痛、异物感，重者角膜上皮剥脱、混浊、溃疡、新生血管、视力下降
  • 睑内翻
    • 是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。故睑内翻常与倒睫并存。
    • 病因及分类 1、瘢痕性睑内翻：由睑结膜或睑板瘢痕性收缩引起 2、痉挛性睑内翻：发生于老年人下睑，眼轮匝肌反射性痉挛 3、先天性睑内翻：多见于婴幼儿，常双侧。内眦赘皮、轮匝肌或脂肪过度发育、鼻梁发育欠饱满较胖儿
    • 临床表现：眼部刺激征 畏光、流泪、眼睑痉挛、刺痛、异物感，重者角膜上皮剥脱、混浊、溃疡、新生血管、视力下降
  • 睑外翻
    • 是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有不同程度的暴露在外，睑外翻常合并睑裂闭合不全
    • 病因和分类
      • 1、瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤瘢痕性收缩引起。
      • 2、麻痹性睑外翻：仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠引起。
      • 3、老年性睑外翻(senile ectripion)：仅限于下睑。常发生于老年人下睑，由于眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带松弛，因下睑重量使之下坠引起
      • 4.机械性睑外翻：如眼睑肿瘤等
      • 5.先天性睑外翻，较少见
    • 临床表现：溢泪、重者睑缘外翻，睑结膜暴露，局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，肥厚角化。下睑外翻可引起泪溢。严重者睑裂闭合不全，角膜上皮干燥脱落，引起暴露性角膜炎或溃疡
  • 眼睑闭合不全
    • 指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。
    • 面神经麻痹--最常见原因
    • 临床表现： 1.轻度：下方球结膜充血、干燥、肥厚和角化（Bell现象存在） 2.重度：角膜暴露，干燥，导致暴露性角结膜炎甚至角膜溃疡、穿孔
  • 上睑下垂
    • 指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，使上睑低于正常位置和开睑障碍，不仅影响外观，遮盖瞳孔者还影响视功能。
    • 上睑下垂的程度分级： 1、轻度上睑下垂：上睑下垂1～2mm 2、中度上睑下垂：上睑下垂3mm 3、重度上睑下垂：上睑下垂≥4mm
    • 患者常将头部后仰，收缩额肌代偿，促使额部皮肤形成皱纹
• 睑板腺功能障碍
  • 慢性、弥漫性睑板腺异常，以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物的质或量发生改变为特征，常引起眼部刺激症状、泪膜异常以及眼表炎症和损伤。
  • 分类：（1）低排放型： （2）高排放型：
  • 临床表现： 症状：眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒、视疲劳 体征：睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩 张，睑板腺开口突出位移 脂质分泌异常：常有黄色固态样分泌物阻塞、挤压时有牙膏状的睑板腺分泌物
• 眼睑肿瘤
  • 良性肿瘤
    • 眼睑血管瘤
      • 是血管组织的先天性发育异常
      • 毛细血管瘤 (capillary hemangionma) ——最常见的眼睑血管瘤
        • 由增生的毛细血管和内皮细胞组成
        • 多发生于出生后3个月，婴幼儿最常见良性眼睑肿瘤
        • 【临床表现】 1、外观：部位表浅者，呈鲜红色，又称“草莓痣”部位深在者，呈蓝色或紫色 2、症状：一般仅表现外观异常。当瘤体长大压迫眼球，可产生散光，导致屈光参差、弱视或斜视
      • 海绵状血管瘤 ——成人眼眶最常见的良性肿瘤
        • 由内皮细胞衬里，管壁有平滑肌的大血管腔组成。
    • 眼睑色素瘤
      • 是眼睑先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞组成
      • 组织学分类
        • 交界痣：痣细胞位于表皮与真皮之间。有低度恶变趋势
        • 皮内痣:最常见，痣细胞完全位于真皮内，可能无恶性趋势
        • 复合痣：由A，B两型成分结合在一起。有低度恶性趋势
        • 蓝痣：呈蓝色，无恶性趋势
        • 先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称“太田痣”，围绕眼眶，好发于东方人和黑人，无恶性趋势；若发生于白人，则有恶性趋势
    • 眼睑黄色瘤
      • 实质并非肿瘤，而是类脂质样物质在皮肤组织中的沉积
      • 【临床表现】 1.常见于中老年人 2.病变常位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧。 3.表现为柔软扁平的黄色斑，稍隆起，境界清 楚
  • 恶性肿瘤
    • 眼睑基底细胞癌
      • 我国最常见眼睑恶性肿瘤
      • 【临床表现】 好发于下睑近内眦部皮肤与粘膜交界处。初起无症状，呈坚硬小结节，生长缓慢。病程稍久者可行成溃疡，边缘隆起潜行，形似火山口，常有色素沉着而被误认为恶性黑色素瘤
      • 【生物学特性】 癌组织生长缓慢，可向眶内侵蚀延伸，但极少侵犯球内，罕有转移
    • 眼睑皮脂腺癌
      • 多见于中老年人，好发于睑缘皮肤与粘膜移行处
      • 【临床表现】初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍高起，质地坚硬
      • 【生物学特性】 此肿瘤不仅向四周及深部侵蚀，而且向淋巴结转移者也较多见
    • 眼睑鳞状细胞癌
      • 好发于中老年女性，好发于上睑。最常见于起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺、汗腺
      • 【临床表现】 若起自睑板腺，初起表现为眼睑皮下结节，似睑板腺囊肿，后逐渐增大，睑板弥漫性增生，相应睑结膜呈黄色隆起，肿块逐渐增大形成溃疡
      • 【生物学特性】 恶性程度高，可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移