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系统解剖学009神经系统
系统解剖学，汇总了脊髓、脑 干、小脑、间脑、端脑、脊神经、脑神经、内脏神经、感觉传导通路、运动传导通路、脑和脊髓的被膜、脑和脊髓的血管、脑脊液及循环的内容，感兴趣可以一起来学习。
编辑于2023-04-14 02:04:24 广东- 相似推荐
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系统解剖学009神经系统
重点掌握
① 脊髓：脊髓的位置、外形，脊髓节段，脊髓的内部结构，灰质核团和白质纤维束(皮质脊髓束、脊髓丘 脑束、薄束、楔束)的位置和功能，脊髓损伤。
②脑：脑干的外形，脑干的内部结构，脑神经核、非脑神经核 (薄束核、楔束核、黑质、红核)、纤维束(锥体束、脊髓丘系、内侧丘系、三叉丘系)的位置和功能，脑干损 伤，小脑的外形、内部结构和功能，间脑的分部，背侧丘脑和后丘脑的特异性中继核团，下丘脑的主要核 团，端脑各叶的主要沟回，基底核，内囊及损伤，大脑皮质功能定位。
③脊神经：脊神经的构成及纤维成分 和分支，颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、主要分支、分布及神经损伤，胸神经前支的节段性分布。
④ 脑神经：脑神经的名称、性质，连接脑和出入颅的部位，脑神经的主要分支、分布及损伤。
⑤内脏神经： 内脏运动神经的概念，交感和副交感神经的异同，牵涉痛。
⑥感觉传导通路：躯干、四肢意识性本体感觉 传导通路，头面部、躯干和四肢浅感觉传导通路，视觉传导通路及瞳孔对光反射通路。
⑦运动传导通路； 皮质脊髓束和皮质核束的位置及损伤，锥体外系的概念。
⑧脑和脊髓的被膜：脊髓的被膜，蛛网膜下隙， 硬膜外隙，脑的被膜，硬脑膜窦，海绵窦的位置、穿行结构及交通。
⑨脑和脊髓的血管：脑的动脉(颈内动 脉和椎基底动脉的主要分支分布),脊髓的动脉。
⑩脑脊髓及循环：脑脊液的产生及循环。
一、脊髓
1.脊髓的位置和外形
(1)上下两端
脊髓位于椎管内，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。
脊髓上端在枕骨大孔处与延 髓相连，下端变细呈圆锥状，称 脊髓圆锥，尖端约平第1腰椎下缘，新生儿可达第3腰椎下缘。
脊髓全长 约42~45cm,最宽处横径为1.0~1.2cm,重约20~25g。
软脊膜由此向下续为一条结缔组织细丝，即终丝， 其下端附于第1尾椎的背面，起固定脊髓的作用。
(2)两个膨大
脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形膨大。
上方的称颈膨大，从第4颈髓节段至第1胸髓节段。
下方的膨大称腰骶膨大，从第1腰髓节段至第3骶髓节段。
两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。
膨大的发展与四肢的发展相适应，人类的上肢功能特别发达，因而颈膨大比腰骶膨大明显。
(3)脊随纵沟
脊髓表面有6条平行的纵沟。
前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟。
这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。
脊髓的前外侧有1对前外侧沟，有脊神经前根的根丝附着；
后外侧面有1对后外侧沟，有脊神经后根的根丝附着。
此外，在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟，是薄束和楔束在脊髓表面的分界标志。
脊髓的结构
2.脊髓节段
(1)脊髓节段
脊髓在外形上没有明显的节段标志，每一对脊神经前、后根的根丝附着处即是一个脊髓节段。
由于有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段，即颈髓(C )8个节段、 胸髓(T)12个节段、腰髓(L)5 个节段、骶髓(S)5个节段、尾髓(Co)1个节段。
(2)脊随节段与椎骨的对应关系
成人脊髓的长度与椎管的长度不一致，所以脊髓的各个节段与相应的椎骨不在同一高度。
成人上颈髓节段(C₁~C₄) 大致平对同序数的椎骨，下颈髓节段(C₅~C₈)、 上胸 髓节段(T₁~T₄) 约平对同序数椎骨的上1块的椎骨，中胸髓节段(T₃~T₈) 约平对同序数椎骨的上2块椎 骨，下胸髓节段(T,~T₂) 约平对同序数椎骨的上3块椎骨，腰髓节段约平对第10~12胸椎。
骶髓、尾髓 节段约平对第1腰椎体。
了解脊髓节段与椎骨的对应高度，对判断脊髓损伤的平面及手术定位，具有重 要的临床意义。
3.脊髓的内部结构
脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。
(1)灰质
总述
在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管，围绕中央管周围是呈H 形的灰质，灰质的外围是白质。
在纵切面上，灰质纵贯成柱。在横切面上，有些灰质柱呈突起状，称为角。
每侧的灰质， 前部扩大为前角(柱);后部峡细为后角(柱);前后角之间的区域，称为中间带。
在胸髓、上腰髓(T₁~ L₃),中间带外侧部向外伸出侧角(柱)。
中央管前、后方的灰质，分别称为灰质前联合和灰质后联合，连 接两侧的灰质。
在前、后角之间的外侧，有由灰白质混杂交织的网状结构。
① 前角
主要由运动神经元(前角运动神经元)组成。
A.分群
一般将前角运动神经元分为内、外侧两群，内侧群支配躯干肌，外侧群支配四肢肌。
位于前 角浅部的支配伸肌，位于前角深部的支配屈肌。
B.分型
前角运动神经元按照其大小和所支配骨骼肌部位的不同，可分为大、小两型：
大型的α运动神经元发出的纤维加入脊神经前根，支配骨骼肌肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌收缩。 小型的γ神经元也经脊神经前根加入脊神经，支配肌梭内的肌纤维，调节肌张力。
此外，前角内还有一种小型的闰绍(Renshaw)细胞，对α神经元起抑制作用。
②后角
其灰质核团包括：
A.后角边缘核
位于后角的边缘，由一些较大的神经元构成。
B.胶状质
在边缘核的前方，由小型神经元构成，主要完成脊髓节段间的联系。
C.后角固有核
位于后角底部、边缘层的前方，以大、中型神经元为主，发出的纤维主要交叉至对侧， 形成脊髓丘脑前、侧束，上行至背侧丘脑，传导痛、温觉和粗略触觉的冲动。
D.胸核
也称为背核，见于C₈~L, 脊髓节段。位于后角基底部内侧，靠近白质后索，由大型神经元 组成，发出纤维到脊髓小脑后束和脊髓中间神经元。
③ 中间带
分为内侧核和外侧核两部分。
A.中间内侧核
位于胸核的前方，其神经元的轴突组成脊髓小脑前束。
B.中间外侧核
是由中、小型神经元组成的核团。
在T₁~L₂ 或L₃ 节段处，向外侧突出形成侧角，为交感神经在脊髓的中枢。
在S2-₄节段，相当于中间外侧核的部位，由小型神经元组成的核团称为骶副交 感核，是副交感神经在脊髓的中枢部位。
(2)白质
脊髓白质位于灰质的外围，借脊髓表面的纵沟分为3个索：
前正中裂与前外侧沟之间为 前索，前、后外侧沟之间为外侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。
在各索中，将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位的纤维，称为上行纤维束。
起自脑的不同部位，直接或间接止于脊髓前角或侧角，传导运动神经冲动的纤维束，称为下行纤维束。
①上行纤维(传导)束
又称感觉传导束，可将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位。
A.薄束和楔束
是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的直接延续。
薄束起自同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞，楔束起自同侧第4胸节及以上的脊神经节细胞。
这些细胞的周围突分别至 肌、腱、关节和皮肤的感受器；
中枢突经后根内侧部进入脊髓，在后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。
薄束在脊髓第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。
薄、楔束传导同侧躯干及上下肢的肌、腱、关节的本体感觉(位置觉、运动觉、震动觉)和皮肤的精细触觉 (如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离)信息。
当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不 能向上传至大脑皮质。
病人闭目时，不能确定关节和肢体的位置和方向，运动时出现感觉性共济失调。
此外，病人的精细触觉也丧失。
B.脊髓
小脑束主要包括脊 髓小脑前束、脊髓小脑后束、脊髓 小脑嘴侧束、楔小脑束。
脊髓小脑前束
位于脊髓外 侧索周边部的腹侧份，主要起自 腰骶膨大处V～VⅡ层的外侧部，相 当于后角基底部和中间带的外侧 部，大部分交叉至对侧上行，小部 分在同侧上行，经小脑上脚进入 小脑皮质。
脊髓小脑后束
位于外侧索 周边部的背侧份，主要起自同侧VI 层的胸核，但也有来自对侧胸核经 白质前连合交叉过来的少许纤维， 上行经小脑下脚终于小脑皮质。
由于胸核位于胸髓和上腰髓，所以 此束仅见于L₂ 以上脊髓节段。
此两束传递下肢和躯干下部 的非意识性本体感觉和触、压觉信 息至小脑。
后束传递的信息可能 与肢体个别肌的精细运动和姿势 的协调有关，前束所传递的信息则 与整个肢体的运动和姿势有关。
C.脊髓丘脑束
分为脊髓丘 脑侧束和脊髓丘脑前束。
脊髓丘 脑侧束位于外侧索的前半部，主 要传递痛、温觉。脊髓丘脑前束 位于前索，前根纤维的内侧，主要 传递粗触觉、压觉信息。
脊髓丘 脑束主要起自后角固有核，纤维 经白质前连合交叉至对侧时上升 1~2个节段(即边交叉边上升), 或先上升1~2个节段后再经白 质前连合，交叉至对侧外侧索和 前索上行，止于背侧丘脑。当一 侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面 1~2个节段以下的对侧身体部位 痛、温觉减退或消失。
感觉传导通路
② 下行纤维(传导)束
又称运动传导束。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者 包括皮质脊髓束和皮质核束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。
皮质脊髓束起于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉处，约75%~90%纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维在同侧下行为皮质脊髓前束，另有少量未交叉的纤维在 同侧下行加入至皮质脊髓侧束，称为皮质脊髓前外侧束。
皮质脊髓束的纤维到达脊髓灰质后，大部分纤维与IV~Ⅲ 层的中间神经元形成突触，通过中间神经
元间接地影响前角运动神经元。
也有纤维直接与前角外侧核的运动神经元(主要是支配肢体远端小肌 肉的运动神经元)相突触。
皮质脊髓束传递的是大脑皮质发出的随意运动信息，当脊髓一侧的皮质脊髓 束(上运动神经元)损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪(表现为随意运动障碍、肌 张力增高、腱反射亢进等，也称痉挛性瘫痪或硬瘫),而躯干肌不瘫痪。
③ 脊髓固有束
脊髓固有束纤维局限于脊髓内，其上行或下行纤维的起始神经元均位于脊髓灰质。
脊髓内的大多数神经元属于脊髓固有束神经元，多数位于V～VⅡ层内。
脊髓固有束纤维行于脊髓节段 内、节段间，甚至脊髓全长，主要集中于脊髓灰质周围，有的也分散至白质各索内。
脊髓固有束完成脊髓 节段内和节段间的整合和调节功能。
当脊髓横断后，脊髓固有束系统介导了几乎所有的内脏运动功能， 如发汗、血管活动、肠道和膀胱等的反射功能。
4. 脊髓损伤的常见临床表现
(1)脊髓横断
当外伤致脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。
数周至数月后，各种反射可逐渐恢复。由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的 易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和随意运动不能恢复。
(2)脊髓半横断
出现布朗-色夸(Brown-Sequard) 综合征，表现为损伤平面以下，同侧肢体痉挛性瘫 痪，位置觉、震动觉、精细触觉丧失，损伤节段下1~2个节段平面以下的对侧痛、温觉丧失。
(3)脊髓前角损伤
主要伤及前角运动神经元，常表现这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪。
(4)脊髓中央部损伤
如脊髓空洞症、髓内肿瘤等，若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起双侧对称分布的痛、温觉消失，而本体感觉、精细触觉无障碍(因后索完好),这种 现象称为感觉分离。
二 、脑 干
脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑3部分组成。
位于颅后窝前部，上接间脑，下续脊髓。
1. 脑干的外形
(1)延髓
下端在枕骨大孔处和脊髓相连，上端借横行的延髓脑桥沟与脑桥为界。
① 腹侧面
延髓下部与脊髓相似，腹侧面的中正有前正中裂，前正中裂下端有锥体交叉。
前正中裂两侧为锥体，内含锥体束。锥体外侧为前外侧沟，有舌下神经根丝出脑。
舌下神经根外侧是橄榄，内有下 橄榄核。
橄榄的背外侧有后外侧沟，沟内自上而下依次为舌咽神经、迷走神经、副神经的根丝。
② 背侧面
延髓背侧面分为上、下两部，上部参与构成第四脑室底，下部有后正中沟两侧的薄束结节 和楔束结节，深面分别为薄束核和楔束核。
楔束结节的外上方是小脑下脚，其内的纤维向后连于小脑。
(2)脑桥
以其膨大的基底部为特征。
①腹侧面
宽阔隆起，称为脑桥基底部，主要由大量的横行纤维和部分纵行纤维构成，其正中线上的纵行浅沟称基底沟，容纳基底动脉。
基底部向外后逐渐变窄，形成小脑中脚，两者之间为三叉神经根。
延髓脑桥沟内由内向外分别为展神经、面神经、前庭蜗神经根。
② 背侧面
构成菱形窝的上半部，此窝的外上界为小脑上脚，也称结合臂。
两脚间夹有薄层白质板， 称为上髓帆，参与构成第四脑室顶。
脑桥与中脑的移行部缩窄，称为菱脑峡。
(3)中脑
中间有中脑水管，腹侧面上以视束与间脑为界，下与脑桥上缘相连。
① 腹侧面
两侧各有一对粗大的纵行柱状隆起，称为大脑脚。
两侧大脑脚之间的凹陷为脚间窝，脚 间窝内有动眼神经出脑，窝底称后穿质，有许多血管出入的小孔。
② 背侧面
为四叠体，由上、下两对圆形隆起构成，称为上、下丘。
上丘以上丘臂连于外侧膝状体，下 丘以下丘臂连于内侧膝状体。
在下丘的下方有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背侧面出脑的脑神经。
(4)菱形窝
位于延髓上部和脑桥的背侧面，呈菱形，由延髓上部和脑桥内的中央管于后壁中线处 向后敞开而形成。
因构成第四脑室的底部，故也称为第四脑室底。
正中沟将菱形窝分成左右两半，正中 沟的两侧各有一纵行隆起，称内侧隆起。
内侧隆起的外侧有纵行的界沟，界沟外侧区呈三角形，称前庭 区，深方有前庭神经核。
前庭区的外侧角上有听结节，内隐蜗神经核。菱形窝的中部有髓纹，是脑桥与延 髓的背侧面分界标志。
近髓纹上方的内侧区有面神经丘，深面为展神经核。
近髓纹下方是舌下神经三 角，内含舌下神经核。
舌下神经三角外下方是迷走神经三角，内含迷走神经背核。
界沟上端的外侧可见 蓝灰色的小区域，称蓝斑。
(5)第四脑室
位于延髓、脑桥、小脑之间，呈四棱锥形，内含脑脊液。
第四脑室的底为菱形窝，两侧 为外侧隐窝，顶向后上朝向小脑蚓。
第四脑室顶的前上部由两侧小脑上脚、上髓帆构成，后下部由下髓 帆、第四脑室脉络组织组成。
脉络组织产生脑脊液。
脑脊液通过菱形窝下角尖上方的第四脑室正中孔和 第四脑室外侧尖端的两个第四脑室外侧孔流入蛛网膜下隙。
2.脑干的内部结构
脑干由灰质、白质、网状结构构成。
灰质主要含有脑神经核和与感觉、运动传导相关的核团。
(1)脑神经核
① 动眼神经核
位于中脑上丘高度，中脑导水管周围灰质的腹内侧。此核接受双侧皮质核束纤维的 传入，发出的纤维参与组成动眼神经，支配眼的上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌。
② 动眼神经副核
位于动眼神经核上端的背内侧，发出的纤维加入动眼神经，支配瞳孔括约肌、睫状肌。
③滑车神经核
位于中脑下丘高度，中脑导水管周围灰质的腹内侧。
此核接受双侧皮质核束纤维的 传人，发出一般躯体运动纤维加入滑车神经，支配上斜肌的随意运动。
④ 三叉神经中脑核
位于中央灰质外缘，从中脑上端下延至脑桥中段，发出纤维组成三叉神经，与咀 嚼肌、表情肌、牙齿、牙周组织、下颌关节囊等的本体感觉有关。
⑤ 展神经核
位于脑桥下部，面神经丘的深面，发出的纤维组成展神经，支配眼外直肌的随意运动。
⑥ 面神经核
位于脑桥下面，面神经核发出纤维主要支配面肌；
孤束核接受面神经中的味觉纤维；
上 泌涎核发出的纤维随面神经出脑后，支配泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌。
⑦ 三叉神经运动核
位于脑桥中部网状结构的背外侧，发出的纤维加入下颌神经，支配咀嚼肌等。
⑧ 上泌涎核
位于脑桥的最下端，发出的纤维加入面神经，控制舌下腺、下颌下腺、泪腺的分泌。
⑨ 三叉神经脑桥核
是三叉神经感觉核的膨大部，位于脑桥中部网状结构内，向下续三叉神经脊束核。
三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核接受头面部皮肤和黏膜的感觉，其中接受痛、温觉的纤维在延髓 内下行形成三叉神经脊髓束，止于三叉神经脊束核，接受触、压觉的纤维止于脑桥核。
⑩ 前庭神经核
位于前庭区的深面，接受传导平衡觉的纤维，调节肌张力，参与视觉反射、听觉反射。
⑪ 蜗神经核
位于菱形窝听结节的深面，接受听觉纤维。
⑫ 舌下神经核
位于延髓上部、舌下神经三角的深面，发出的纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌。
⑬副神经核
由延髓部与脊髓部组成。前者为疑核下端，发出纤维组成副神经脑根加入迷走神经，支配咽喉肌；
后者位于脊髓颈段上5~6节内的副神经核，组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌、斜方肌。
⑭疑核
位于延髓内，疑核上部发出的纤维进入舌咽神经，支配茎突咽肌；疑核中部发出的纤维加入 迷走神经，支配软腭、咽的骨骼肌；疑核下部发出的纤维加入副神经、迷走神经，支配除环甲肌外的喉肌。
⑮迷走神经背核
位于延髓迷走神经三角的深面，舌下神经核的背外侧，发出纤维加入迷走神经，支 配颈部、胸部所有脏器和腹腔大部脏器的平滑肌、心肌的活动和腺体的分泌。
⑯下泌涎核
位于延髓上部，发出的纤维加入舌咽神经，支配腮腺的分泌。
⑰孤束核
位于延髓后部。孤束核上部接受味觉传人纤维的信息；孤束核下部接受来自内脏器官、 心血管的感觉纤维的信息。
⑱三叉神经脊束核
从脊髓颈段后角胶状质和后角固有核向上直达脑桥，与三叉神经脑桥核相续。
三叉神经中传导痛、温觉的纤维终于此核。
(2)非脑神经核
① 薄束核和楔束核
分别位于薄束结节、楔束结节的深面，分别接受薄束、楔束纤维的终止。
发出的 纤维在中央管腹侧越中线交叉至对侧，形成内侧丘系交叉，继续上行，形成内侧丘系。
薄束核和楔束核是 向脑的高级部位传递躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团。
② 红核
位于中脑上丘高度的被盖中央部，黑质的背内侧，呈一卵圆柱状，从上丘下界向上伸入间脑 尾部。
红核由颅侧的小细胞部和尾侧的大细胞部组成。
小细胞部接受对侧小脑齿状核经小脑上脚传入 的纤维，发出的纤维下行投射至下橄榄主核的背侧部，继而发出纤维至小脑。
大细胞部接受对侧小脑中 央核经小脑上脚传入的纤维，其传出纤维交叉至对侧形成被盖腹侧交叉，之后下行组成红核脊髓束，主要 兴奋屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元。
③黑质
位于中脑被盖与大脑脚底之间。
黑质分为腹侧的网状部和背侧的致密部。
网状部的纤维 联系、功能与端脑的苍白球内段相似。
致密部主要为多巴胺能神经元，合成的多巴胺释放到新纹状体，以 调节纹状体的功能活动。
因各种原因造成多巴胺能神经元变性，致新纹状体内多巴胺含量下降到50%以 下时，可导致帕金森病，表现为肌肉强直、运动减少、出现震颤。
(3)纤维束
分为上行传导束、下行传导束。前者为感觉传导束，如内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘 系等；后者为运动传导束，如锥体束等。
① 内侧丘系
由对侧薄束核、楔束核发出的纤维，经内侧丘系交叉后，向上经脑干终止于丘脑腹后外 侧核，传导对侧躯干和上、下肢深感觉、精细触觉。
②脊髓丘脑束(脊髓丘系)
是脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束的延续，两者在脑干内逐渐靠近，最后 终止于丘脑腹后外侧核，传导对侧躯干、四肢的痛、温觉和粗略触压觉。
③ 三叉丘脑束(三叉丘系)
由对侧三叉神经脊束核、双侧三叉神经脑桥核发出的纤维组成，交叉后 在对侧上行，终止于背侧丘脑腹后内侧核，传导对侧头面部的浅感觉，也传递双侧同区域的触压觉。
④ 锥体束
由皮质核束、皮质脊髓束两部分构成。
A.皮质核束
大脑皮质运动中枢发出的纤维，陆续终止于脑神经运动核，支配头面部骨骼肌的运动。
B.皮质脊髓束
即大脑皮质运动中枢发出纤维，经过内囊、中脑脚底的中间3/5处、脑桥的基底部、延髓 中线两旁、下橄榄核的背侧，在延髓下端，大部分纤维在锥体交叉处越过到对侧成为皮质脊髓侧束，小部分纤维 不交叉，为皮质脊髓前束，最后皮质脊髓束终止于脊髓前角运动神经元，支配躯干、四肢骨骼肌的运动。
3. 脑干损伤
(1)延髓内侧综合征
若为单侧损伤，又称舌下神经交叉性偏瘫，通常由椎动脉的延髓支阻塞所致。
主要受损结构及临床表现为：
①锥体束损伤
导致对侧上、下肢痉挛性瘫痪。
② 内侧丘系损伤
导致对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍。
③ 舌下神经根损伤
导致同侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。
(2)延髓外侧综合征(Wallenberg 综合征)
由椎动脉的延髓支或小脑下后动脉阻塞所致。
主要受损结构及临床表现包括：
① 三叉神经脊束受损
病侧头面部痛、温觉障碍。
② 脊髓丘脑束受损
对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍。
③ 疑核受损
病侧软腭及咽喉肌麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。
④ 前庭神经核受损
表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
⑤ 交感下行纤维受损
病灶侧不全型Homer 征，主要表现为瞳孔缩小、上睑轻度下垂、面部皮肤干燥、潮红及汗腺分泌障碍。
⑥ 小脑下脚受损
同侧上、下肢共济失调。
(3)脑桥背侧部综合征
通常因小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，引起一侧脑桥尾侧或 颅侧部的被盖梗死所致。
主要损伤结构及临床表现(以脑桥尾侧被盖损伤为例)包括：
① 展神经核受损
同侧眼外直肌麻痹，双眼患侧凝视麻痹。
② 面神经核受损
同侧面肌麻痹。
③ 前庭神经核受损
眩晕、眼球震颤。
④ 三叉神经脊束受损
同侧头面部痛、温觉障碍。
⑤脊髓丘脑束受损
对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍。
⑥ 内侧丘系受损
对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍。
⑦ 交感神经下行通路受损
同侧Homer 综合征。
⑧ 小脑下脚和脊髓小脑前束受损
同侧上、下肢共济失调。
(4)脑桥基底部综合征
如为单侧损伤，又称展神经交叉性偏瘫。
由基底动脉的脑桥支阻塞所致。
主要受损结构及临床表现包括：
① 锥体束受损
对侧上、下肢瘫痪。
② 展神经根受损
同侧眼球外直肌麻痹，眼球不能外展。
(5)大脑脚底综合征
如为单侧损伤，又称动眼神经交叉性偏瘫(Weber 综合征)。
由大脑后动脉的分支阻塞所致。
主要受损结构和临床表现包括：
① 动眼神经根损伤
同侧除外直肌、上斜肌以外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大。
② 皮质脊髓束受损
对侧上、下肢瘫痪。
③ 皮质核束损伤
对侧面神经和舌下神经的核上瘫。
(6)本尼迪克特(Benedikt)综合征
累及一侧中脑被盖的腹内侧部。主要受损结构和临床表现为：
① 内侧丘系损伤
对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍。
② 动眼神经根损伤
同侧除外直肌、上斜肌外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大。
③ 红核受损伤
对侧上、下肢意向性震颤，共济失调。
三、小脑
小脑位居颅后窝，借其上、中、下3对小脑脚连于脑干的背面。
1. 外形和分部
小脑两侧的膨大部为小脑半球，中间的狭窄部为小脑蚓，上面平坦，下面膨隆。
在小脑半球下面的前 内侧，各有一突出部，称为小脑扁桃体。
小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧，当颅内压增高时，小脑 扁桃体可被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
以其背面的原裂和腹面的后外侧裂为界，小脑可分为3叶：
(1)绒球小结叶
位于腹面的后外侧裂内。
(2)前叶
位于腹面的后外侧裂和背面的原裂的前方。
(3)后叶
位于背面的原裂和腹面的后外侧裂的后方，后叶下面有邻近延髓的小脑扁桃体。
2. 小脑的内部结构
小脑包括表面的皮质、深部的髓质和小脑核。
(1)小脑皮质
其细胞构筑分3层，由浅入深依次为分子层、梨状细胞层、颗粒层。
小脑皮质内的神 经元有5类：
星状细胞、篮细胞、梨状细胞、颗粒细胞、GolgiⅡ 型细胞。
(2)小脑髓质
由3类纤维构成：
①小脑皮质与小脑核之间的往返纤维；
②小脑叶片间或小脑各叶 之间的联络纤维；
③小脑的传入和传出纤维。
传入和传出纤维组成小脑上、中、下脚3对脚。
(3)小脑核
位于小脑内部，埋于小脑髓质中。
由内向外为顶核、球状核、栓状核、齿状核，共4对。
3. 小脑的纤维联系与功能
(1)前庭小脑(原小脑)
主要接受同侧前庭神经纤维，经小脑下脚至脊髓前角运动细胞。
主要作用为调节躯干肌运动、协调眼球运动、维持身体平衡。
(2)脊髓小脑(旧小脑)
主要接受脊髓小脑前、后束纤维，经小脑上、下脚进入小脑再至脊髓前角运 动细胞，以调节肌张力。
(3)大脑小脑(新小脑)
主要接受皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维，协调运动。
四 、间脑
1. 间脑的分部
间脑位于中脑和端脑之间，连接大脑半球和中脑。
间脑可分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑、 底丘脑5个部分。
两侧间脑之间的狭窄腔隙，为第三脑室，其前界为终板，顶为脉络组织，底为乳头体、灰 结节、漏斗和视交叉，两侧壁为背侧丘脑和下丘脑，前通侧脑室，后经中脑导水管通第四脑室。
2. 背侧丘脑
(1)外形
背侧丘脑又称丘脑，是皮质下感觉中枢，也是大脑皮质和小脑、纹状体、黑质之间的联系 枢纽。
背侧丘脑由一对卵圆形的灰质团块借丘脑间黏合组成，前端窄而突出，称为丘脑前结节；
后端膨 大，称为丘脑枕；
背外侧面的外侧缘与端脑尾状核之间隔有终纹。
(2)核团
在背侧丘脑的灰质内部有一由白质构成的内髓板，在水平面上，呈Y 字形，将背侧丘脑分 为3个核群：
前核群、内侧核群、外侧核群。
外侧核群又分为背、腹两层，背层从前向后分为背外侧核、后 外侧核及枕，腹层由前向后分为腹前核、腹中间核、腹后核，腹后核又分为腹后内侧核、腹后外侧核。
此 外，在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间黏合内的核团，合称为中线核。
内髓板内有若干 板内核。
在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称为丘脑网状核，网状核与外侧核群间为外髓板。
(3)特异性中继核团
包括腹前核、腹外侧核、腹后核。主要功能是充当脊髓或脑干等结构的特异 性上行传导系统的转接核，再由这些核发出纤维将不同的感觉及运动有关的信息转送到大脑特定区。
① 腹前核和腹外侧核
主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质传入纤维，经它们转接，并发出纤维投射 至躯体运动中枢，调节躯体运动。
② 腹后核
腹后内侧核接受三叉丘系和由孤束核发出的纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系 的纤维。
腹后核发出的纤维经内囊投射到大脑皮质感觉和运动中枢。
3. 后丘脑
后丘脑位于背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体和外侧膝状体，属特异性中继核。
(1)内侧膝状体
是听觉传导通路在丘脑的中继站，接受下丘来的听觉纤维，发出纤维组成听辐射，投射到大脑颞叶的听觉中枢。
(2)外侧膝状体
是视觉传导通路在丘脑的中继站，接受视束的传入纤维，发出纤维组成视辐射，投 射到大脑枕叶的视觉中枢。
4. 下丘脑
(1)分区
下丘脑从前向后分为4个区：
视前区、视上区、结节区、乳头体区。
(2)主要核团
视上区主要有视上核、室旁核、视交叉上核。结节区主要有漏斗核、背内侧核、腹内侧核。
乳头体区主要有乳头体核、下丘脑后核。
下丘脑是皮质下的内脏活动中枢，参与调节摄食与水的 平衡，调节体温和内分泌活动。
五、端脑
端脑是脑的最高级部位，由左、右大脑半球和半球间连合及其内腔构成。
大脑半球表面的灰质称大脑 皮质，深部的白质称髓质。
埋在大脑髓质内的灰质核团，称为基底核。
大脑半球内的腔隙，称为侧脑室。
1. 端脑的主要沟回和分叶
(1)主要的沟、裂和叶
端脑可分为1体、2裂、3沟、5叶。
① 1体
连接左、右大脑半球宽厚的纤维束板，称为胼胝体。
②2裂
即大脑纵裂和大脑横裂。左、右大脑半球之间纵行的裂隙，称为大脑纵裂。
两侧大脑半球 后部与小脑上面之间近似水平位的裂隙，称为大脑横裂。
③ 3 沟
外 侧 沟是最深、最明显的脑沟，近似水平位，起于大脑半球下面，行向后上方，至上外侧面，再向后上方行进不远分为前支、升支和后支。
中央沟起于大脑半球上缘中点稍后方，斜向前下，下端与外 侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面。
顶枕沟位于大脑半球内侧面的后部，起自距状沟，自下而上至半 球下缘，并略转至上外侧面。
④ 5叶
大脑半球分为5叶：
额叶是外侧沟上方和中央沟以前的部分。
颞叶是外侧沟以下的部分。
枕叶是大脑半球后部，在内侧面为顶枕沟以后的部分。
顶叶是外侧沟上方，中央沟后方，枕叶以前的部 分。
岛叶是外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖的部分。
(2)大脑半球外侧面的沟和回
① 额叶
中央沟和前方的中央前沟之间为中央前回。
中央前沟前方以额上沟、额下沟为界分为额上 回、额中回、额下回。
额上回居额上沟上方，额中回居额上、下沟之间，额下回居额下沟与外侧沟之间。
② 顶叶
中央沟和后方的中央后沟之间为中央后回。
在中央后沟后方，有一条与半球上缘平行的顶
内沟，顶内沟的上方为顶上小叶，顶内沟的下方为顶下小叶。
顶下小叶内包绕外侧沟后端的是缘上回，围 绕颞上沟末端的是角回。
③ 颞叶
在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。
以颞上沟和颞下沟为界，可将颞叶分为
颞上回、颞中回和颞下回。颞上沟的上方为颞上回，颞上沟与颞下沟之间为颞中回，颞下沟的下方为颞下 回。
在外侧沟的下壁有2~3条横行的脑回，称颞横回。
(3)大脑半球内侧面的沟和回
在大脑半球的内侧面，自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分，称为中央旁小叶。
在中部有前后方向略呈弓形的胼胝体。
在胼胝体的后下方，有呈弓形的距状沟，延 伸到枕叶后端，距状沟的中点与顶枕沟相连。
距状沟和顶枕沟之间，称为楔叶。距状沟下方为舌回。
胼 胝体的背面有胼胝体沟，在此沟上方，有与之平行的扣带沟，扣带沟与胼胝体沟之间为扣带回。
(4)大脑半球下面的沟和回
颞叶下方有与半球下缘平行的枕颞沟。
此沟内侧，是与之平行的侧副
沟。枕颞沟内、外分别是 枕颞内侧回和枕颞外侧回。
侧副沟内侧是海马旁回，该回前端向后弯曲部称钩。
海马旁回的内侧是海马沟，沟的上方锯齿状的部分是齿状回，海马旁回和齿状回合称海马结构。
在额叶 的底面，可见嗅球和相连的嗅束，嗅束后端为嗅三角，嗅三角与视束之间为前穿质。
由海马旁回、钩，终板旁回，胼胝体下区和扣带回及海马、齿状回等结构构成边缘叶。
2.大脑皮质的功能定位
(1)大脑皮质躯体运动区(4、6区)
位于中央前回和中央旁小叶前部，该区接受中央后回、背侧丘脑 腹前核，腹外侧核、腹后核的纤维，还发出纤维组成锥体束。
该中枢对骨骼肌运动的管理有一定的局部定 位关系，
其特点为：
①上下颠倒，但头部是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有 关，中部与躯干、上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关；
②左右交叉，即一侧运动区支配对侧 肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌肉则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等；
③身 体各部分投射区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。
(2)大脑皮质躯体感觉区(3、1、2区)
位于中央后回和中央旁小叶后部，该区接受背侧丘脑腹后核 传来的纤维，司对侧半身痛、温、触、压觉、位置觉和运动觉。
身体各部在此区的投射特点为：
①上下颠倒， 但头部是正的；
②左右交叉；
③身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度，如手指和唇的 感受器最密，在感觉区的投射范围就最大。
(3)第1视区(17区)
位于距状沟上、下方的枕叶皮质，接受双眼对侧半视野的视觉。
(4)第1听区(41、42区)
位于颞横回，接受双侧听觉信息。
(5)语言中枢
① 运动性语言中枢(44、45区)
位于额下回后1/3部，即三角部的后部的岛盖部，又称 Broca 。
主司说话功能，如果此中枢受损，病人虽能发音，但不能说出具有意义的语言，称运动性失语症。
② 听觉性语言中枢(22区)
位于颞上回后部，它能调整自己的语言和听到、理解别人的语言。
此中 枢受损后，病人虽能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，也不理解自己所讲的含义，称感觉性失语症。
③ 书写中枢(6、8区)
位于额中回后部，损伤后手的运动正常，但是不能书写正确的文字，称失写症。
④ 视觉性语言中枢(39区)位
于角回，损伤后视觉正常，但是不能理解曾经认识的文字，称失读症。
3. 端脑的内部结构
(1)基底核
大脑半球表层的灰质称大脑皮质，表层下的大脑白质称髓质。
埋在髓质深部的灰质核 团，称为基底核，又称基底神经节。
基底核位于白质内，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。
① 纹状体
由尾状核和豆状核组成。尾状核分头、体、尾三部，位于丘脑背外侧。
豆状核位于岛叶深 部，外侧部为壳 ，内侧两部分合称苍白球。
在种系发生上，尾状核和壳是较新的结构，合成新纹状体。
苍 白球为较旧的结构，称为旧纹状体。
纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起重要作用， 并发现苍白球作为基底前脑的一部分可参与机体的学习记忆功能。
② 屏状核
位于岛叶皮质与豆状核之间，可能与视、听觉功能有关，也有人认为与动物性活动有关。
③ 杏仁体
在侧脑室下角前端的上方，海马旁回沟的深面，与尾状核的末端相连，为边缘系统的皮质 下中枢，与内脏活动的调节和情绪的产生有关。
(2)侧脑室
左右各一，位于大脑半球内，分为4部分：
侧脑室中央部位于顶叶，前角位于额叶，后角 位于枕叶，下角位于颞叶。
中央部和下角内有脉络丛，产生的脑脊液通过室间孔流入第三脑室。
4. 大脑半球的髓质
大脑半球的髓质主要由联系皮质各部和皮下结构的神经纤维组成，
可分为以下三类：
(1)联络纤维
是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括联系相邻脑回的弓状纤维，联系额、颞两 叶的钩束，联系额、顶、枕、颞四叶的上纵束，联系枕、颞叶的下纵束，联系边缘叶各部的扣带。
(2)连合纤维
是连合左、右半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。
(3)投射纤维
由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。
它们大部分经过内囊。内囊是 位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质板。
在水平切面上呈向外开放的V 字形，分为前肢、膝、后肢三部。
① 前肢的投射纤维
位于尾状核和豆状核之间，主要包括额桥束、丘脑前辐射。
②膝部的投射纤维
位于前、后肢之间，主要包括皮质核束。
该束纤维是从中央前回下1/3(躯体运动区头面部代表区)发出纤维下行到脑干的一般躯体运动核和特殊内脏运动核。
③ 后肢的投射纤维
位于豆状核和丘脑之间，其下行纤维束包括皮质脊髓束、皮质红核束、顶桥束；
上行纤维束包括丘脑中央辐射、视辐射、听辐射。
内囊损伤广泛时，病人会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质 核束损伤)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。
六、脊神经
1.脊神经的构成
(1)组成
脊神经为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。每对脊神经连于一个脊髓节段，由前根 和后根组成。
前根连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成。
后根连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经 根丝构成。
前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，因此成为既含有感觉纤维又含有运动纤维的混合神 经。
脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称为脊神经节，其中含有假单极感觉神经元。
(2)分部
根据脊神经与脊髓的连接关系，可将脊神经分为5部分，分别为颈神经8对(C₁~C₉)、胸 神经12对(T₁~T₂)、 腰神经5对(L₁~Ls)、骶神经5对(S₁~S₅)、 尾神经1对(Co₁)。
2.脊神经的纤维成分
3.脊神经的分支
脊神经的前根和后根在椎间孔合为脊神经后，立即分为4支，即前支、后支、交通支、脊髓支。
4.颈丛
颈丛由C₁~C₄ 的前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。
(1)皮支
包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经4支。
(2)肌支
膈神经由C3~C5组成，其运动支支配膈肌运动，损伤后表现为同侧半膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱或消失；
感觉支分布于胸膜、心包、膈肌下面的部分腹膜。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
5. 臂 丛
由 C5~C8前支和T1前支的大部分纤维交织汇集而成，主要分支如下：
6.胸神经前支
共有12对，第1~11对位于相应的肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。
(1)肌支
上6对肋间神经分布于肋间肌、上后锯肌、胸横肌；下5对分布于肋间肌、腹前外侧壁肌群。
(2)皮支
分布于胸腹部皮肤、胸膜和腹膜的壁层。
(3)分布的节段性
分布有节段性：
T2相当于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于剑突平面， T8 相当于两侧肋弓中点连线的平面，T10相当于脐平面，T12相当于脐与耻骨联合中点平面。
7. 腰丛
腰丛由T₂ 前支的一部分、L₁ ~L₃ 前支及L₄ 前支的一部分组成，其分支、分布及损伤后表现如下。
8.骶丛
骶丛是全身最大的脊神经丛，由来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经前支组成。
(1 )臀上神经
由 L4~S1组成，伴同名血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。
(2)臀下神经
由L5~S2组成，伴同名血管经梨状肌下孔出骨盆，向后支配臀大肌。
(3)股后皮神经
由S1~S3 组成，分布于臀区、股后区、胭窝的皮肤。
(4)阴部神经
由S2~S4组成，分布于会阴部的肌群和皮肤、外生殖器的皮肤。
(5)坐骨神经
由L4~S 3组成，从骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆后下行，在胭窝上方分为胫神经 和腓总神经两大终支。
坐骨神经在股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌、半膜肌、髋关节。
(6)胫神经
由 L4~S2组成，为坐骨神经本干的延续，肌支支配小腿后群肌和足底肌，皮支分布于小 腿后面和足底皮肤。
胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力减弱，足底皮肤感觉障 碍；
因小腿后群肌收缩无力，小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出现“钩状足”畸形。
(7)腓总神经
由 L4~S2 组成，分为腓浅神经和腓深神经。
腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌 群、足背肌及小腿外侧、足背、趾背皮肤。
腓总神经受伤后由于小腿前、外侧肌群功能丧失，表现为足不能 背屈、趾不能伸、足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈跨阈步态；同时小腿前、外侧面、足背区 出现明显的感觉障碍。
七、脑神经
1. 脑神经的名称、性质、连接脑和出入颅腔的部位
脑神经是与脑相连的周围神经，共12对，其序号通常用罗马数字表示。
2.脑神经分支、分布与损伤
3. 脑神经的主要分支
(1)鼻睫神经
是三叉神经的眼神经发出的分支，在上直肌和视神经之间前内行达眶内侧壁，
其分 支有：
滑车下神经行于上斜肌下方，在滑车下出眶，分布于鼻背、眼睑皮肤、泪囊；
筛前神经、筛后神经分布 于筛窦、鼻腔黏膜；
睫状长神经分布于角膜、睫状体、虹膜等。
(2)上牙槽神经
是三叉神经的上颌神经分支，自翼腭窝内的上颌神经本干发出，在上颌骨体后方 穿入骨质，形成上牙槽神经丛，由丛发出分支至上颌牙、牙龈、上颌窦黏膜。
(3)耳颓神经
三叉神经的下颌神经分支。以两根夹持脑膜中动脉向后合成一 干，穿腮腺实质浅出 向上，与颞浅血管伴行，分布于颞区、耳屏、外耳道的皮肤，并有分支至腮腺。
(4)舌神经
三叉神经的下颌神经分支。
于下颌支内侧成弓状下降至口腔底，分布于口腔底和舌前 2/3的黏膜。
此外，舌神经在其行程中还接受面神经的分支鼓索。
(5)下牙槽神经
三叉神经的下颌神经分支。于舌神经后方走向前下，经下颌孔进入下颌管内，终 支出颏孔，为颏神经，分布于下唇以下皮肤。
下牙槽神经在下颌管内分支分布于下颌牙和牙龈。
下牙槽 神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。
(6)鼓索
为面神经出茎乳孔前发出的分支，返回鼓室，穿岩鼓裂出鼓室，行向前下加入舌神经。
鼓 索含有味觉纤维和副交感纤维，前者随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，后者进入下颌下神经节，更换神经 元后控制舌下腺、下颌下腺的分泌。
(7)岩大神经
为副交感节前纤维，自膝神经节处发出，穿破裂孔至颅底，与岩深神经合并成翼管神 经，穿翼管至腭窝，入翼腭神经节，更换神经元后，节后纤维分布于泪腺和鼻腔、腭的黏膜腺。
(8)颈动脉窦支
为舌咽神经的分支，分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉小球的化学感受器， 能感受颈动脉窦的压力变化和血液中二氧化碳浓度的变化，可反射性地调节机体的血压和呼吸。
(9)喉上神经
是迷走神经在颈部的最大分支，分内、外两支。
内支穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌、舌根等处；
外支与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌。
(10)喉返神经
为迷走神经的分支。
在甲状腺两侧叶的深面入喉，分布于声门裂以下喉黏膜及除 环甲肌外的所有喉肌，为喉肌的主要运动神经。
在甲状腺手术中，应注意勿损伤喉返神经。
若两侧喉返 神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。
八、内脏神经
1. 内脏运动神经的概念
(1)内脏神经
是指分布于内脏、心血管、平滑肌、腺体的神经，通过脑神经、脊神经连接于脑和脊髓。
(2)内脏运动神经
内脏神经和躯体神经一样，按照纤维性质，可分为感觉性和运动性两种，即内脏 感觉神经和内脏运动神经。
内脏运动神经调节内脏、心血管等器官的运动和腺体的分泌，通常不受人的 意志控制，是不随意的，故又称为自主神经；
又因它主要控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支 配动物所特有的骨骼肌的运动，故也称为植物神经。
(3)内脏运动神经与躯体运动神经的区别
2. 交感神经和副交感神经的异同
3.牵涉性痛
(1)概念
牵涉性痛是指某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉的现象。
(2)临床意义
临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分 泌等障碍的部位，称为海德带，该带有助于内脏疾病的定位诊断。
牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的 皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。
例如，心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛。
肝胆疾病时，常在右肩部感到疼痛等。
(3)发生机制
发生牵涉性痛的体表部位与病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密 切联系。
因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。
九、感觉传导通路
在神经系统内，存在两大类传导通路，即感觉传导通路(上行传导通路)和运动传导通路(下行传导通路)。
感觉传导通路包括：
本体感觉传导通路，痛温觉、粗触觉和压觉等感觉传导通路，视觉传导通路， 瞳孔对光反射通路，听觉传导通路，平衡觉传导通路，内脏感觉传导通路。
1. 躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路
该传导通路由3级神经元组成。
(1)第1级神经元
为脊神经节内假单极神经元，其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体感觉感受 器和皮肤的精细触觉感受器；
中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为升支和降支。
其中，来自 第5胸节以下的升支行于后索的内侧，形成薄束；
来自第4胸节以上的升支行于后索的外侧部，形成楔 束。
薄束和楔束上行，分别止于延髓的薄束核和楔束核。
降支至后角或前角，完成脊髓牵张反射。
(2)第2级神经元
其胞体在薄束、楔束核内，由此两核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧，在中 线上与对侧交叉，称为内侧丘系交叉。
交叉后的纤维转折向上，在锥体束的背侧呈前后方向排列，行于延 髓中线两侧，称为内侧丘系。
内侧丘系在脑桥呈横位居被盖的前缘，在中脑被盖则居红核的后外侧，最后 止 于背侧丘脑的腹后 外侧核。
(3)第3级神经元
其胞体在丘脑腹后外侧核，发出纤维称为丘脑中央辐射。
经内囊后肢主要投射 至中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。
(4)受损表现
此通路若在内侧丘系交叉的下方受损，则表现为病人在闭眼时不能确定损伤同 侧关 节的位置、运动的方向及两点间的距离；
若在内侧丘系交叉的上方受损，则表现为病人在闭眼时不能确定 损 伤对侧关节的位置、运动的方向及两点间的距离。
2. 头面部浅感觉(痛温觉和触压觉)传导通路
该传导通路由3级神经元组成。
(1)第1级神经元
为三叉神经节内的假单极神经元，其周围突经相应的三叉神经分支分布于头面 部皮肤及口鼻黏膜的相关感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。
三叉神经中传导痛温觉的纤维入脑后下 降为三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核；
传导触压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。
(2)第2级神经元
其胞体在三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内，它们发出的纤维交叉到对侧， 组成三叉丘脑束，止于背侧丘脑的腹后内侧核。
(3)第3级神经元
其胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出的纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。
(4)受损表现
此通路中，若三叉丘脑束以 上受损，则导致对 侧头面部痛温觉和触压觉障碍。
若三 叉丘脑束以下受损，则同 侧头面部痛温觉和触压觉发生障碍。
3. 躯干和四肢浅感觉(痛温觉和触压觉)传导通路
该传导通路由3级神经元组成。
(1)第1级神经元
为脊神经节内的假单极神经元，其周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感受器，中枢 突经后根进入脊髓。
其中，传导痛温觉的纤维(细纤维)在后根的外侧部入脊髓，经背外侧束再终止于第2 级神经元。
传导粗略触觉和压觉的纤维(粗纤维)经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第2级神经元。
(2)第2级神经元
其胞体主要位于第I、IV、VⅡ层，它们发出的纤维经白质前连合交叉到对侧的外 侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧束(传导痛温觉)和脊髓丘脑前束(传导粗略触觉和压觉)。
脊髓丘 脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。
(3)第3级神经元
其胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出的纤维称丘脑中央辐射，经内囊后 肢投射到中央后回中 、上部和中央旁小叶后部 。
(4)受损表现
在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列顺序为：由外侧向内侧、由浅入深，依次排列着来 自骶、腰、胸、颈部的纤维。
因此，当脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛温觉障碍首先出现在身体对侧 上半部(压迫来自颈、胸部的纤维),然后逐渐波及下半部(压迫来自腰骶部的纤维)。
若受到脊髓外肿瘤 的压迫，则感觉障碍的发生顺序相反。
4. 视觉传导通路
该传导通路由3级神经元组成。
(1 )第1级神经元
眼球视网膜神经部外层的视锥细胞、视杆细胞为光感受器细胞，中层的双极细 胞为第1级神经元。
(2)第2级神经元
为视网膜内层的节细胞。
节细胞的轴突在视神经盘处汇集成视神经。
视神经
由视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。
在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，加入对侧视束；
来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。
因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。
视束绕过大脑脚向后，终止于外侧膝状体。
(3)第3级神经元
其胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出的纤维组成视辐射，经内囊后肢投射到端脑距状沟上下的视区皮质(纹区),产生视觉。
(4)受损表现
视觉传导通路的不同部位受损，可引起不同的视野缺损：
①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关，若损伤在视神经盘，则视野中出现较大的暗点；若黄斑部受损，则中央视野有暗点；若其他部位损伤则对应部位有暗点。
②一侧视神经损伤可导致该侧眼视野全盲。
③视交叉中交叉纤维受损，可导致双眼视野颞侧半偏盲。
④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲。
⑤一侧视束及以后的视觉传导通路受损，可导致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲(如右侧受损，则右眼视野鼻侧半和左眼视野题侧半偏盲)。
视觉传导通路
5.瞳孔对光反射通路
(1)定义
光照一侧瞳孔，引起双眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射。
光照侧的反应，称为直接对光反射；
光未照侧的反应，称为间接对光反射。
(2)对光反射通路
视网膜 →视神经 →视交叉 →视束 →上丘臂 →顶盖前区 →两侧动眼神经副核 → 动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。
(3)受损表现
① 一侧视神经受损
由于反射通路的传入部分中断，光照患侧眼的瞳孔时，两侧瞳孔均无反应；
但光 照健侧眼的瞳孔时，则两眼对光反射均存在(即患侧眼的瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在)。
② 一侧动眼神经受损
由于反射通路的传出部分中断，则无论光照哪一侧眼，患侧眼的瞳孔对光反 射均消失(即患侧眼的瞳孔直接对光反射和间接对光反射均消失),但健侧眼的瞳孔直接对光反射和间 接对光反射均存在。
十、运动传导通路
运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动和内脏活动效应器的神经联系。
大脑皮质对躯体运动的调 节是通过锥体系和锥体外系来实现的，两者在功能上互相协调、互相配合，共同完成各项复杂的随意运动。
1.锥体系
(1)概念
锥体系由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元是位于大脑皮质的投射至 脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。
下运动神经元为脑神经一般 躯体和特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经细胞。
上述神经元的轴突共同组成锥体束，其中下行至脊髓的纤维束，称为皮质脊髓束；
止于脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的纤维束，称为皮质核束。
(2)皮质脊髓束
由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处皮质的锥体细胞轴突集中而成，下 行至内囊后肢的前部、大脑脚底中3/5的外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。
在锥体下端，约75%~90% 的纤维交叉至对侧，形成锥体交叉。
交叉后的纤维继续在对侧脊髓侧索内下行，称皮质脊髓侧束。
此束 沿途发出侧支，逐节终止于前角细胞，主要支配四肢肌。
在延髓锥体，皮质脊髓束中小部分未交叉的纤维 在同侧脊髓前索内下行，称为皮质脊髓前束，该束终止于颈髓和上胸髓，在终止前，经白质前连合逐节交 叉到对侧，止于前角运动神经元，支配躯干肌和上肢近端肌的运动。
皮质脊髓前束中有一部分纤维始终 不交叉，而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌。
由于躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上、 下肢肌只受对侧大脑皮质支配，因此，一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干 肌运动不受明显影响；
在锥体交叉后受损，主要引起同侧肢体瘫痪。
(3)皮质核束
主要由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成，下行经内囊膝至大脑脚底中3/5 的内侧部，由此向下陆续分出纤维，终止于双侧脑神经运动核。
小部分交叉到对侧，终止于面神经核。
(4)损伤表现
锥体系的任何部位损伤都可引起瘫痪，分为上、下运动神经元损伤两类。
2.锥体外系
(1)定义
锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的所有传导通路，包括大脑皮质、纹状体、 背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、脑干网状结构等以及它们之间的纤维联 系。
其功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势和习惯性动作(如走路时双臂自然摆动)。
(2)主要通路
皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路、新纹状体-黑质环路、皮质-脑桥-小脑-皮质环路等。
十一、脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用。
1.脊髓的被膜
(1)硬脊膜
由致密结缔组织构成，厚而坚韧。
上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；
在第2骶 椎水平逐渐变细，包裹终丝；
下端附于尾骨。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，称为硬膜外隙，内含 疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛和脊神经根。
此间隙略呈负压，不与颅腔相通。临床上进行硬膜外 麻醉，就是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬 膜下隙，内含浆液，向上与颅内硬膜下隙相通。
(2)脊髓蛛网膜
为半透明而无血管的薄膜，向上与脑蛛网膜相延续。
脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较 宽阔的间隙，称为蛛网膜下隙。
其内有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。
蛛网膜下隙的下部，自 脊髓下端至第2骶椎之间扩大的蛛网膜下隙，称为终池，内有马尾。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进 行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。
脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
(3)软脊膜
薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓沟裂中，向上经枕骨大孔与软脑膜相延续， 向下在脊髓圆锥下端移行为终丝。
软脊膜在脊髓两侧，脊神经前、后根间形成齿状韧带。
该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜。
脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，连同硬膜外隙内的脂肪 组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易遭受外界震荡而造成损伤。
齿状韧带为椎管手术的标志。
2. 脑的被膜
脑的被膜由外向内，依次为硬脑膜、脑蛛网膜、软脑膜。
(1)硬脑膜
为厚而坚韧的双层膜。
硬脑膜外层为颅骨内面的骨膜，其与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬脑膜外血肿。
硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密， 故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔， 形成脑脊液鼻漏。
硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜。
硬脑膜内层可折叠形成若干板状突起伸入 各脑部之间，更好地保护脑组织，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续。由硬脑膜形成的结构包括：
① 大脑镰
呈镰刀形伸入大脑纵裂，前端连于鸡冠，后端连于小脑幕顶，下缘游离于胼胝体的上方。
② 小脑幕
呈半月形伸入大脑横裂，分隔大脑和小脑。后外侧缘附着于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内缘游离形成小脑幕切迹。
切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。
小脑幕将颅腔不完 全地分隔成上、下两部。
当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可受挤压而 移位至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，而压迫大脑脚和动眼神经，出现相应的临床症状和体征。
③ 小脑镰
自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。
④ 鞍膈
位于蝶鞍上方，连于鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。
⑤ 硬脑膜窦
硬脑膜的某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，称为硬脑膜窦，窦内含静脉血，窦壁 无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。
主要的硬脑膜窦包括：
海绵窦窦腔内侧壁有颈内动脉、展神经通过；在窦的外侧壁，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过。
海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。
其前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅 静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。
海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下 经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经 过海绵窦的神经，出现相应的症状和体征。
硬脑膜窦可借导静脉与颅外静脉交通，故头皮感染可蔓延至颅内。
硬脑膜窦内的血液流向如下：
(2)脑蛛网膜
贴于硬脑膜内面，薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，向下与脊 髓硬膜下隙相通；
与软脑膜之间为蛛网膜下隙，此隙内充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。
颅内血 管或动脉瘤破裂出血，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙出血。
脑蛛网膜在大脑纵裂和大脑横裂处 以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。
在 小脑与延髓之间有小脑延髓池，临床上可在此穿刺，抽取脑脊液检查。
在视交叉前方有交叉池，两侧大脑 脚之间为脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部下方与小脑上面前上方和中脑背面之间，有四叠体上池， 内有松果体和大脑大静脉。
脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内， 称为蛛网膜粒。
脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
(3)软脑膜
薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。
在脑室的一定部位，软脑膜及 其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织，在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表 面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。
脉络丛是产生脑脊液的主要结构。
十二、脑和脊髓的血管
1.脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。
由于左、右椎动脉入颅后很快合并成一条基底动脉，故可将脑 的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。
以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供 血，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑由椎动脉供血。
这两系动脉在大脑的分支，可分为皮质支和 中央支，前者供应大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。
(1)颈内动脉
起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁行向 前上，至前床突的内侧弯向上，穿出海绵窦而分支。
颈内动脉按其行程可分为4段：
颈部、岩部、海绵窦部 和前床突上部。
其中海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，常呈U 形 或V 形弯曲，是动脉硬化的好发部 位。
颈内动脉供应脑部的主要分支包括：
① 大脑前动脉
在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧同名动脉借前交通动脉相连，后沿胼 胝体沟向后行。
皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上 部；
中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
② 大脑中动脉
可视为颈内动脉的直接延续，向外行入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球外 侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动区、躯体感觉区、语言中枢。
若该动脉发生阻塞，将对机体运动、 感觉功能产生严重影响。
大脑中动脉途径前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进 入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部
豆纹动脉行程呈S 形弯曲，因血流动力学关系，在 高血压动脉硬化时容易破裂(故又称出血动脉),导致脑出血，出现严重的功能障碍。
③ 脉络丛前动脉
沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回的钩之间进入侧脑室下脚，终止于脉 络丛。
沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。
此动脉 细小且行程较长，易被血栓阻塞。
④ 后交通动脉
在视束下面向后行，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。
(2)椎动脉
起自锁骨下动脉，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔。
在脑桥与延髓 交界处合成一条基底动脉，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。
① 椎动脉的主要分支
包括脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑下后动脉。小脑下后动脉是椎动脉的最 大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，分支分布于小脑下面的后部和延髓 后外侧部。
该动脉行程弯曲，易发生栓塞，临床上称为延髓外侧综合征(Wallenberg综合征),表现为同侧 面部浅感觉障碍、对侧上下肢和躯干的浅感觉障碍(交叉性感觉麻痹)和小脑共济失调等。
② 基底动脉的主要分支
A.小脑下前动脉
发自基底动脉起始段，经展神经、面神经、前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下部的前份。
B.迷路动脉
细长，伴随面神经、前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。约80%以上的迷路动脉发 自小脑下前动脉。
C.脑桥动脉
为一些细小的动脉分支，供应脑桥基底部。
D.小脑上动脉
发自基底动脉的末端处，绕大脑脚向后，供应小脑上部。
E.大脑后动脉
是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。
皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶，中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝 状体、下丘脑、底丘脑等
大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间有动眼神经穿行，当颅内高压时，海马 旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。
(3)大脑动脉环(Willis 环 )
由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉，借前、 后交通动脉共同组成。
位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。
此环使两侧颈内动 脉系与椎-基底动脉系相交通。正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是一种代偿的潜在结 构。
当此环的某一处发育不良或阻塞时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配和代偿，以维持脑的 血液供应。
据统计，国人约有48%的大脑动脉环发育不全或异常。
不正常的动脉环易出现动脉瘤，大脑 前动脉与前交通动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
2.脊髓的动脉
脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。
椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉在下行过 程中，不断得到颈、胸、腰部动脉发出的节段性动脉分支的补充，以保障脊髓足够的血液供应。
(1)脊髓前动脉
由椎动脉末端发出，左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊 髓末端。
脊髓前动脉行至第5颈椎下方开始有来自节段性动脉分支的补充血液供应。
(2)脊髓后动脉
自椎动脉发出向后行，经枕骨大孔出颅后，沿脊髓后外侧沟下行，直至脊髓末端。
(3)相互联系
脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发 分支进入脊髓内部。
脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和外侧索。
脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分和后索。
由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来 源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓因缺血而损伤，称为危险区，如第1~4胸节(特别是 第4胸节)和第1腰节的腹侧面。
十三、脑脊液及循环
1.脑脊液的产生
脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙、脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离 子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞等，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物、调节颅内压等作 用。
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。
2. 脑脊液循环
侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水 管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入脑和脊 髓周围的蛛网膜下隙。
然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内回流入 血液中。成人脑脊液总量约150ml,处于不断产生、循环、回流的平衡状态。
脑脊液循环途径归纳如下：
系统解剖学 009 神经系统