导图社区 Android-内科-低血糖症
本篇主要介绍了低血糖症的概念、病因病理、临床表现、相关实验室检查、诊断标准与鉴别诊断和治疗方法等内容 可用于临床专业复习参考
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
低血糖症( hypoglycemia )
治疗
低血糖的预防
熟悉掌握低血糖的诊断线索,对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖
低血糖的治疗
治疗包括两方面:一是解除神经供糖不足的症状,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因
对轻度到中等度的低血糖,口服糖水、含糖饮料,或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解
重者和疑似低血糖昏迷的病人,应及时测定血糖,甚至无需血糖结果,及时给予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射,继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注,必要时可加用氢化可的松100mg和(或)胰高血糖素0.5~1mg肌内或静脉注射
使用胰岛素或促胰岛素分泌剂联合 c ﹣葡萄糖苷酶抑制剂的病人,应使用纯葡萄糖来治疗有症状的低糖
诊断与鉴别诊断
低血糖症的确立(定性诊断)
根据低血糖典型表现(Whipple三联征)可确定:①低血糖症状;②发作时血糖低于2.8mmol/L;③供糖后低血糖症状迅速缓解
少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的病人,应多次检测有无空腹或吸收后低血糖,必要时采用48~72小时禁食试验
功能试验
禁食评估:在禁食尤其整夜禁食时,可能导致症状性低血糖的发作; 如果此方法没有导致症状和低血糖,而临床上又高度怀疑的病人,应进行72小时禁食试验
血糖对胰高血糖素的反应
在禁食试验结束时,静脉给予胰高血糖素后,胰岛素瘤病人的血糖在20~30分钟内增加25mg/dl (1.4mmol/L )或更多,而正常人血糖增幅较小
定位检查(定位诊断)
CT、 MRI 及经腹超声检查能检测出大部分胰岛素瘤
选择性动脉钙刺激试验
原理:钙离子能刺激功能亢进的 B 细胞(胰岛素瘤或胰岛细胞增生症)释放胰岛素,但不能刺激正常 B 细胞释放胰岛素
将葡萄糖酸钙选择性注射人胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉,并随后抽取肝静脉血检测胰岛素水平。如果钙刺激某一动脉情况下测得肝静脉胰岛素水平升高,这个动脉则为β细胞瘤直接供血的动脉,即肿瘤位于该动脉供血的胰腺区域内,有助于手术定位
实验室检查
血糖
正常空腹血糖值的低限一般为70mg/ dl (3.9mmol/ L )
测定血浆相关激素
血浆/血清胰岛素
当血糖浓度低于55mg/dl (3.0mmol/L)时,免疫化学发光分析(ICMA)测得的血浆胰岛素浓度3μU/ml (20.8pmol/L )即提示胰岛素过量,符合内源性高胰岛素血症(如胰岛素瘤)
血浆C肽和胰岛素原
对于血糖浓度降至低于55mg/dl (3.0mmol/L的病人,若血浆C肽浓度为0.6ng/ml (0.2nmol/L ),胰岛素原至少5.0pmol/L,即可以确定为内源性高胰岛素血症
由于胰岛素具有抑制生酮的效应,因此胰岛素瘤病人血浆β﹣羟丁酸浓度要低于正常人;在禁食试验的终点,所有胰岛素瘤病人血浆β﹣羟丁酸值均为2.7mmol/L或更低,而正常人的值升高
临床表现
症状
症状典型的低血糖症具有 Whipple 三联征特点
与低血糖相一致的症状
症状存在时通过精确方法测得血糖浓度偏低
血糖水平升高后上述症状缓解
引起低血糖的症状主要来自两方面:自主神经低血糖症状和大脑神经元低血糖症状
自主神经低血糖症状:包括震颤、心悸和焦虑,以及出汗、饥饿和感觉异常
大脑神经元低血糖症状:包括认知损害、行为改变、精神运动异常,以及血糖浓度更低时出现的癫痫发作和昏迷
体征
面色苍白和出汗是低血糖的常见体征,心率和收缩压上升
永久性神经功能损害可见于长期、反复严重低血糖病人和一次严重低血糖未能及时纠正的病人
病因
非糖尿病病人的低血糖症
引起低血糖症的药物
糖尿病病人主要是胰岛素和促胰岛素分泌剂
非糖尿病个体中 可能由多种其他药物(包括酒精)所致,另外还包括喳诺酮类、喷他脒、奎宁、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和 IGF -1
引起低血糖症的相关疾病
非胰岛素介导的低血糖症
常见于重症疾病所致
一部分是非胰岛细胞肿瘤引起, 还有一部分因肾上腺皮质功能减退症、或垂体﹣肾上腺功能低下,对抗胰岛素的激素分泌不足所致
胰岛素介导的低血糖症
又称内源性高胰岛素血症
病因: ①β细胞肿瘤;②β细胞功能性疾病;③胰岛素自身免疫性低血糖;④误服促泌剂
糖尿病病人的低血糖
外源性胰岛素和刺激内源性胰岛素分泌的药物使用不当可引起低血糖,甚至是严重或致死性低血糖的发生
概述
低血糖症是一组由多种病因引起的血浆(或血清)葡萄糖水平降低,并足以引起相应症状和体征的临床综合征,而当血浆葡萄糖浓度升高后,症状和体征也随之消退
血糖浓度更低时可以出现癫痫样发作、昏迷和死亡;一般引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值为2.8~3.9mmol/ L
分类
根据低血糖的发病机制,低血糖症可分为胰岛素介导性和非胰岛素介导性两大类