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呼吸系统
呼吸系统，整理了检查技术、影像观察与分析 正常影像学表现、异常影像表现与疾病诊断、疾病诊断的内容，有兴趣的可以看看哟。
编辑于2023-04-14 22:07:15- 医学影像学
- 呼吸
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呼吸系统
第一节检查技术
胸部包括胸廓、气管、支气管、肺、纵隔、膈及胸膜
呼吸系统影像学检查方法中应用最广的是X线和CT检查
CT密度分辨力是普通X线片的10倍，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面明显优于X线片。
由于肺含有气体与周围组织形成良好的自然对比，为X线检查提供了有利的自然条件，所以很多肺部病变可借X线检查显示其部位、形状及大小，诊断效果明显，方法简单，因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法
胸部疾病的X线表现主要是胸部大体病理解剖和病理生理改变的反映，不能直接反映组织学的改变，在诊断中必须密切结合临床，进行全面分析，才能作出正确诊断。CT对发现小的肺肿瘤和肺癌的肺门及纵隔淋巴结转移价值较大，对纵隔肿瘤的诊断也有一定的帮助。
主要检查技术
X线（摄片、透视）
胸部摄影是胸部疾病最常用的检查方法
方法简单，可多体位观察病变、并可观察膈肌的活动度及心脏的搏动状态等。透视不易发现细微病变，不能作永久记录，因此多作为胸部摄片的补充检查
CT检查
CT特别是高分辨力CT的应用对胸部疾病诊断起着非常重要的作用
普通扫描（平扫）
增强检查
高分辨扫描（high resolution CT ，HRCT）
CT血管造影（CT angiography ，CTA）
功能成像：灌注、能谱
MR检查
MRI检查对纵隔肿瘤的定位、起源和定性诊断价值很大，特别是MRI的流空效应，无需造影剂清晰显示心脏大血管结构，多方位、多平面成像，多种成像类型，图像对比度高，有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。
第二节影像观察与分析 正常影像学表现
X线检查：胸廓
胸壁软组织
. 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶： 2. 胸大肌： 3. 乳房及乳头：
骨性胸廓
由胸椎、肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨组成。
胸膜
胸膜：胸膜菲薄，分包裹肺和叶间的脏层和与胸壁、纵隔及横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
肺
肺野： 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变位置，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。
肺门： 肺门影主要由肺动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2厘米，两肺门可分上、下两部。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的“逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。
肺纹理： 在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，消失于肺外带。
1.肺叶：肺叶由叶间裂分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分为上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不同，属解剖学范畴。
2. 肺段：肺叶由2～5个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界。正常时，X线片不能显示肺段的界限，只有在病理情况下，单独肺段受累，才能看到肺段的轮廓。
3. 肺小叶：肺段由多数肺小叶组成。肺小叶即是解剖单位又是功能单位。肺小叶的直径约10~25mm。
4. 肺实质与肺间质：肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包括心脏、大血管、气管、食管主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 胸片上除气管及主支气管可分辨外，其余结构缺乏对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。
横膈
横膈由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介与胸、腹腔之间。横膈上有多个连接胸腹腔结构的裂孔，主动脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过；食管裂孔有食管及迷走神经通过；腔静脉孔有腔静脉通过。此外，还有胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔，为横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。
CT检查：胸部
胸部的组织复杂，有含气的肺组织、脂肪组织、肌肉组织及骨组织。这些组织的密度差异很大，其CT值的范围宽广，所以在观察胸部CT时，至少采用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野与纵隔，有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变。
纵隔窗
肺窗
异常影像表现与疾病诊断
肺：实变、纤维化、钙化、肿块、空洞 与空腔、肺气肿、肺不张、支气管 扩张 胸膜：胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜 肥厚、粘连和钙化、胸膜肿块 纵隔：形态、密度、增强、位置改变
基本病变表现
胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度及数目的异常影像学表现，这些异常影像学表现是胸部病变的大体病理改变在影像学上的反映。一种疾病在发展的不同时期可出现不同的异常影像学表现，不同病变又可发生相同或类似的异常影像学表现。认识基本病变的影像学表现是进行诊断和鉴别诊断的基础。
肺部病变
支气管阻塞：
支气管阻塞由腔内阻塞或外在压迫所致。腔内阻塞的病因可以是异物、炎性狭窄、分泌物郁积、水肿，也可以是血块等。外在性压迫主要由邻近肿瘤或肿大淋巴结压迫所致。阻塞的病因、程度和时间的不同，可引起不同的阻塞改变。支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。
1.阻塞性肺气肿：
肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。
局限性阻塞性肺气肿系因支气管的部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时支气管扩张空气进入，呼气时不能完全呼出，致使阻塞远侧肺泡过度充气。
弥漫性阻塞性肺气肿则为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气伴有肺泡壁的破坏。
2.阻塞性肺不张：
为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。支气管突然完全阻塞后，肺泡内气体多在18～24小时内被吸收，相应的肺组织萎陷。
一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿。
肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。 肺段不张： 小叶不张：
阻塞性肺不张的影像学表现与阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺内有无已经存在的病变有关。阻塞可以在主支气管、叶或段支气管、细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。
肺不张
肺不张CT检查
形态：肺叶不张多呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门；肺段不张可呈类圆形、楔形、条带状或线形。
密度：不伴有炎症或支扩时为均匀高密度；不张的肺组织内含有充气或充液的支气管时可见“支气管气像”、“支气管液像”
邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂或纵隔向病侧移位、膈肌升高、胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。
渗出与肺实变
肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的组织。常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。
CT图像上可表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影中出现的空气支气管征。
渗出与肺实变
肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的组织。常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。
CT图像上可表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影中出现的空气支气管征。
常见于：
大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎
肺泡性肺水肿
肺挫伤
肺出血
肺梗死
肺结核
较少见于：肺泡癌、过敏性肺炎、真菌病、 肺泡蛋白沉着症
空洞与空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌。根据洞壁的厚度可分为厚壁空洞与薄壁空洞，厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm，薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔
X线及CT检查：
薄壁空洞多见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞。 厚壁空洞多见于肺脓肿、肺结核及周围型肺癌。
空洞
空腔
结节与肿块
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于3cm的称为结节，大于3cm为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于血源性金黄色葡萄球菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺囊肿及寄生虫囊肿等。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。
X线及CT检查：
肺肿瘤以形成肿块为特征。肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。
错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化。
肺含液囊肿密度较淡，CT可显示出液体密度。
肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影于胸膜相连而形成胸膜凹陷征。
较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞。
结核球常为圆形，其内可由点状钙化，周围常有卫星灶。
炎性假瘤多为5cm以下类圆形肿块。
转移瘤常多发。
肺部肿块
部位 形态 内部结构 边缘 临近结构的改变 强化表现
良性肿块的特点
形态：多为圆或椭圆形，少数可有分叶，边缘锐利，无毛刺，密度均匀。
部位：多位于肺周边部。结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段。
内部结构与临近结构：
1、肿块内出现爆米花样钙化或脂肪组织为错构瘤；
2、肿块密度高不均匀内有细斑状钙化，周围有卫星灶，近胸膜处有粘连多为结核球。
3、近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，肿块边缘有尖角状粘连，强化时周围强化而中心密度低，多见于炎性假瘤
恶性肿块的特点
1、多数肿块边缘有分叶或切迹；
2、肿块周围可有放射状、短而细的毛刺；
3、肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷；
4、肿块近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影；
5、可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄；
6、可有较明显的纵隔淋巴结增大；
7、可侵犯胸壁及临近纵隔结构或 引起骨质破坏；
8、肿块可发生偏心空洞，内缘不整齐并有壁结节
9、肿块内可有1~2mm的小泡征及空气支气管征。
肺结核瘤
肺错构瘤
鳞癌
较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞。
肺腺癌
网状、细线状及条索状影
肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映。肺间质性病变是指以侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质的改变。
肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化，癌性淋巴管炎，尘肺及结缔组织病等。肺间质病理改变的性质不同、范围不同、时间不同，影像学表现可有所不同。
肺纤维化
CT检查：对肺间质病变的检出很敏感，尤其是高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增厚的细微改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。
肺纤维化后期，在两中下肺野的胸膜下区可见蜂窝状影。肺间质较广泛的纤维化，可见肺组织扭曲变形、病变区肺组织容积缩小，亦可见牵拉性支气管扩张。
钙化
钙化在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段
X线检查：表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状及球形。CT检查其CT值多在100Hu以上
肺部钙化
钙化的形态多种多样，层状钙化多为良性病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化，多见于错构瘤。
肺门淋巴结蛋壳状钙化，常见于尘肺。不规则钙化良恶性病变均可见。弥漫性小结节状钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着 症和矽肺。
通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。
胸膜病变
胸腔积液
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性、变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：能明确积液的存在，但难以区别液体的性质
1. 游离性胸腔积液：
少量积液最先积聚于最低的后肋膈角，液体量达250ml左右时，于站立位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。
中量积液上缘在第4前肋端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的弧形凹面。此弧形凹面的形成是由于胸腔内的负压状态、液体的重力、肺组织的弹性、液体的表面张力等作用所致。
大量积液上缘达第2前肋端以上，患侧肺野均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明。可见肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，。
CT表现为后胸壁内侧弧形窄带状或新月形液体密度影，临近肺组织受压， 纵隔向对侧移位。
2.局限性胸腔积液
包裹性积液为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上、下缘与胸壁的夹角呈钝角。
叶间积液：为局限于水平裂或斜裂的夜间积液，可单独存在，也可与游离性积液并存
肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，以右侧较多见。X线站立位检查表现为肺下野密度增高，膈影不见，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。仰卧位透视，由于液体流致背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶，可资鉴别。
气胸与液气胸
空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。
后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸腔内液体与气体同时存在为液气胸。
CT肺窗表现为肺外侧带状无肺纹理的特别透亮区，肺组织有不同程度的受压萎陷
胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化。多见于结核性胸膜炎、出血机化、肺尘埃沉着症
X线检查：
局限性胸膜增厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。 广泛胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，横膈升高、膈顶变平，横膈运动受限，纵隔可向患侧移位。 胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。
第三节 疾病诊断
支气管扩张症
（1）肺纹理改变，紊乱或呈网状。 （2）病变区合并肺内炎症。 （3）病变区合并肺不张。
支气管扩张（囊状）
CT：高分辨力CT （1）柱状：”双轨”征, （2）囊状：”印戒征”合并感染时肺内可出现液平 （3）曲张型：支气管粗细不均 （4）棒状或结节状影（管腔内充满粘液栓）
大叶性肺炎、支气管肺炎（掌握）
大叶性肺炎
致病菌：细菌，主要为肺炎双球菌。 发病季节：冬、春季较多。 好发年龄：青壮年
临床与病理
临床特点：起病急，突发高热、恶寒、 胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 实验室检查：血白细胞总数及中性粒 细胞明显增高。 基本病变：肺泡炎性渗出性改变， 很少累及支气管和肺间质
病理与影像
病理过程：
1、充血期
2、红色肝样变期（实变）
3、灰色肝样变期
4、消散期
影像学表现
1、充血期： X线检查：可无异常征象，或仅 有局限性肺纹理增强。 CT检查：病变区可出现磨玻璃样密 度区。
实变期 1.病变呈肺叶或肺段分布的大片状致密影，形态与肺叶、段相吻合。 2.病变临近胸膜侧有鲜明平直的界限。 3.病变中可见空气支气管征。 4.实变肺叶体积与正常时相等。
右上肺大叶性肺炎
消散期 实变阴影密度减低，病变呈大小不一的斑片影，进一步吸收仅见条索状影或完全消失。
支气管肺炎（小叶性肺炎）
支气管肺炎亦称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后的并发症。
病理变化为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。
病变范围是小叶性的，呈散在性两侧分布，但可融合成大片。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。
临床表现发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并常有胸痛，呼吸困难。
影像学表现：病变多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。
肺脓肿
临床与病理
肺脓肿系化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性阻塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。
临床发病急剧，有高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛，全身中毒症状较明显。咳嗽逐渐加重，并咳出大量脓臭痰。
影像学表现：X线表现在急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，当病变中心发生坏死液化后，出现含有液面的空洞。
慢性肺脓肿表现为密度不均、排裂紊乱的索条状及斑片状影，伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞。可见多房相连，多支相通，多叶受侵的表现。CT对病变的大小、范围密度及内部结构显示的更加清楚。
肺结核分型及影像特点（掌握）
临床与病理
基本病理变化是渗出、增殖和变质。
早期渗出为主。当机体对结核杆菌产生一定的免疫力时，病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或为适当治疗时发生。细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身播散，也可经支气管发生肺内播散。肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。
分类
（1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
原发综合征：原发灶-淋巴管炎-淋巴结炎组 成哑铃状
胸内淋巴结核：肺门，纵隔淋巴结肿大，边缘清楚（称肿瘤型或肿块型），或边缘模糊（称炎症型）。
（2）血型播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血型播散型肺结核。
X: （2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） a. 急性粟粒型肺结核：肺内见分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘清晰或模糊，正常肺纹理不能显示。（三均匀征）
b.慢性血行播散型肺结核：病灶分布不均，上肺野多见，病灶大小不一致，病灶密度不相同。
（3）继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。
继发性肺结核（Ⅲ型） a.部位：好发上叶尖后段，下叶背段。 b.性质：多样，可渗出，增殖，纤维化，钙化和空洞并存。 c.结核球：呈圆形，椭圆形，偶有分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，小空洞存在，常有卫星灶。 d.干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，病变中有多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散灶。
右上肺结核球
（4）结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）
X: （4）胸膜炎型（Ⅳ型） 胸腔积液
（5）其他肺外结核（代号：Ⅴ型）：如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
肺肿瘤分原发性与继发性两类。原发性肿瘤又分为良性及恶性。其中良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。
原发性支气管肺癌影像特点（掌握）
临床与病理
肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类，后者又主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等。
影像学表现：
直接征象：
a.肺门区肿块，可伴有偏心空洞。
b.支气管改变
间接征象：
a.阻塞性肺气肿
b.阻塞性肺炎
c.阻塞性肺不张
影像学上常按肺癌的发生部位分为三型
①中心型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管
中心型肺癌：肺叶、肺段支气管受累。 直接征象：a.肺门区肿块，可伴有偏心空洞。 b.支气管改变 间接征象：a.阻塞性肺气肿 b.阻塞性肺炎 c.阻塞性肺不张
中心型肺癌（右上叶不张）
右上叶肺不张（横“S”征）：肺门肿块和肺不张形成反“S”状下缘。
CT: （1）支气管壁增厚，狭窄。 （2）肺门肿块。 （3）侵犯纵隔，纵隔淋巴结转移。
②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管
周围型肺癌 X: a.早期肺癌：直径2cm以内，轮廓模糊的结节或球形影。 b.进展期:圆形或椭圆形肿块，有脐凹，分叶，细短毛刺，偏心空洞。邻近胸膜受侵表现为局部胸膜增厚，凹陷，胸膜尾征或胸膜凹陷征。
③弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。
纵隔肿瘤
（一）前纵隔肿瘤 1.胸腺瘤 X： 多位于前纵隔中上部，边缘清楚，可有弧形或斑状钙化。侵犯性者可突破包膜累及周围组织和结构引起相应的表现。 CT： 增强扫描时肿瘤常呈中等均匀强化，但囊变坏死区无强化。余参考平片。
2.畸胎瘤 X： 多位于前纵隔中部，心脏与主动脉连接处，密度不均，有时其中可见牙齿和骨骼。皮样囊肿壁可有蛋壳样钙化，良性者边缘光滑，恶性者边缘成分叶状，不规则。 CT： 多数为光滑的厚壁囊性肿块，有时其内有钙化和脂肪，也可有骨及牙齿结构。恶性者呈分叶状实质性肿块，并可侵及周围结构引起相应表现。
（二）中纵隔肿瘤 1.恶性淋巴瘤 X： 位于中纵隔，呈分叶状，多向纵隔两侧突出，气管可受压变窄，可侵及周围组织引起相应表现。 CT： 纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块，可压迫周围结构和侵及周围组织引起相应表现。增强扫描肿块可有中等强化。
（三)后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 X：好发于后上纵隔，向一侧突出，侧位与脊柱重叠，肿块为类圆形，边缘锐利，恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼。
神经源性肿瘤
CT：位于后纵隔脊柱旁区，密度均匀略低于邻近肌肉密度，良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，发生在椎间孔处者呈哑铃状，CT显示椎间孔扩大及周围结构。