静脉穿刺思维导图

临床技能操作—静脉穿刺思维导图，整理了目的、适应症、禁忌症、穿刺部位、准备物品、操作步骤、并发症及处理，一起来看。

静脉穿刺

• 目的
  • 通过静脉穿刺术进⾏实验室检验检查
  • 建⽴外周静脉输液和输⾎通路
  • 深静脉穿刺：采⾎、静脉通路、肠外营养、⾎液动⼒ 学、 介⼊治疗
• 适应症
  • 需要留取静脉血标本的各种血液实验室检查
  • 需要开放静脉通路输液或输血治疗
  • 其他需要经静脉系统进⾏的相关检查和治疗
• 禁忌症
  • 穿刺部位有感染为绝对禁忌证
  • 有明显出⾎倾向者为相对禁忌证
• 穿刺部位
  • 静脉采血
    • 常选用时部静脉如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等
  • 外周静脉输液和输血
    • 常选用前臂静脉和手背静脉等。
  • 中心静脉
    • 如持续腐蚀性药液治疗、肠外营养、使用 PH<5或>9 的液体、渗透压>9000sl液体治疗，不宜选用外周静脉。
• 准备物品
  • 无菌治疗盘
    • 皮肤消毒剂(2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、75%酒精，有效碘浓度>0.5%聚维酮腆无菌棉签、真空采血针(或注射器)、真空采血试管(也要看效期)、垫巾、止血带、医嘱执行单(动护理终端 PDA)、化验单(采血条码)、快速手消液、(备一次性橡胶手套)。
  • 治疗车下
    • 试管架、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、病历
• 操作步骤
  • 核对医嘱
    • 查阅病例，双人核对医嘱或移动终端、执行单、化验单或采血条码贴
  • 评估患者及环境
    • 向患者解释静脉穿刺的目的、方法、注意事项、操作过程、可能的风险。
    • 告知需要配合的事项:如在穿刺过程中保持合适的体位，肢体不随意活动等
    • 评估患者的配合程度以及穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性等
    • 环境准备:清洁、安静、光线适宜，注意患者隐私保护
  • 操作前准备
    • 洗手，戴帽子、口罩。
    • 物品准备（同上）
    • 核对用物是否在有效期内，核对医嘱与条码贴一致，采血管在有效期内，粘贴条码贴，确定采血管顺序。
  • 操作中要点
    • 核对
      • 采取两种以上方式核对患者信息，核对患者、医嘱单(或移动护理终端) 与化验单 (或采血条码) 是否一致，核对真空采血管与化验项目是否相符
    • 摆体位
      • 协助患者取平卧位或坐位
    • 确定穿刺部位
      • 协助暴露前臂和上臂，穿刺部位下方铺垫巾，上臂稍外展，于穿刺点上方约 6cm处扎止血带 ，嘱患者握拳
    • 第一次消毒
      • 松开止血带,操作者手消毒，必要时戴手套，用无菌棉签取消毒液， 以穿刺点为中心螺旋式消毒穿刺部位皮肤，直径大于 5cm，充分待干。待干过程中准备好采血针
    • 第二次消毒
      • 扎止血带，(以能放入 2 手指为宜)，止血带末端向上，避免污染无菌区，进行第二次消毒，充分待干。
    • 穿刺并固定
      • 再次核对患者与医嘱单是否相符
      • 检查针尖斜面无倒钩毛刺
      • 一手拇指绷紧穿刺部位下端皮肤，一手拇指和示指持采血针，针尖斜面向上,沿静脉走行与皮肤成 20°~30°角快速刺入皮肤
      • 见回血后针头再沿静脉走行向前送入少许，固定采血针，将采血针另一端插入真空采血管内进行采血，按采集顺序递送采血管，按要求混匀血标本
    • 拔针
      • 采血至需要量，松开止血带 (扎系时间<1 分钟，嘱患者松拳)
      • 快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点 3~5min，采血针弃入锐器盒
    • 核对及血标本处理
      • 再次核对患者的信息和医嘱及化验单(或采血条码)
      • 撤去脉枕、垫巾及止血带，洗手或(摘手套)
      • 协助患者取舒适体位，指导患者局部按压 3-5 分钟
  • 操作后处理
    • 按垃圾分类处理原则，整理用物
    • 送检血标本
    • 流动水洗手，并记录
• 并发症及处理
  • 穿刺部位出血
    • 可造成皮下淤血或血肿，常见于按压不充分、反复穿刺、刺穿血管壁等情况。准确穿刺及出血后充分按压是预防出血的重要手段。部分凝血功能差的患者在穿刺后应根据实际情况延长 按压时间，确定无出血后方可终止按压。
  • 静脉炎
    • 是静脉壁内膜炎症，见于经外周静脉输液的部位。穿刺部位可出现疼痛、触痛、红肿、发热、硬结、静脉条索等表现。出现静脉炎时应拔除静脉导管，患肢抬高，制动，避免受压，再根据病因采取相应处理措施。
  • 药物渗出与外渗
    • 见于经外周静脉输液时穿刺部位肿胀，输液滴速可能变慢。应立即停止在原部位输液，抬高患肢，观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和肢体远端血运的情况。
  • 静脉导管堵塞
    • 发生堵塞时应分析堵管原因，不能强行推注生理盐水等冲管液体，确认堵塞时需及时拔管。
  • 导管相关性血流感染
    • 可疑导管相关性血流感染发生时，应立即停止输液,拔除导管，导管尖端送培养，同时抽取血培养送检。
  • 输液反应
    • 发生输液反应时应立即停止输液，更换药液，对症处理。剩余药液和输液器送检。
  • 输血反应
    • 发生输血反应时应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，对症处理,密切观察病情变化。保留余血、血袋及输血器，同时上报相关部门。
• 相关知识
  • 采血前需根据检查内容告知患者应进行的准备，如血生化检查前 1 天应尽量避免摄入过于油腻的食物，并于早餐前空腹状态下 (禁食 8h 后) 采血。
  • 应根据检查项目的不同，选择不同类型的采血管。真空采血装置采血时，推荐采血管顺序:①血培养瓶:②凝血项目管; ③血沉管;④血清管;⑤肝素血浆管:⑥EDTA 管；⑦血糖管。
  • 抗凝试管注入血标本后.应轻柔颠倒混匀 6~8 次，使血液和抗凝剂充分混合:如为干燥试管,则宜剧烈晃动。
  • 真空采血装置采集血培养标本时，厌氧瓶优先，每瓶的采血量为 8~l0ml,先消毒瓶口再注入血 液,使血液与培养液混匀。
  • 推荐使用真空采血装置采集静脉血标本。如果条件不具备,使用注射器留取血标本时，应拔掉针头，沿试管壁将血液缓慢注入，以防溶血或出现泡沫。此外，过度振荡也会引起溶血。
  • 静脉输液治疗时，应根据治疗方案选择管径最细、管腔数最少、创伤最小的血管通路装置。尽可能减少三通、延长管、无针接头等输液附加装置的使用。