病理第四章炎症

当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体,造成细胞、组织和器官的损伤时,机体局部和全身会发生一系列复杂反应,以局限和消灭损伤因子,清除和吸收坏死组织和细胞,并修复损伤,这种复杂的以防御为主的反应称为炎症反应。

炎症

• 概念+病理变化
  • 具有血管系统的活体组织对损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程
  • 1、变质 定义：炎症局部组织发生的变性和坏死 （实质、间质细胞均可发生） 2、渗出 定义：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程 （具防御作用，炎症最具特征的变化） 渗出液集聚在组织间隙，称炎性水肿；集聚在体腔，称炎性积液 3、增生 定义：实质细胞、巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞的增生。 （修复损伤组织）
  • 临床表现：局部：红、肿、热、痛、障 全身：发热、末梢白细胞计数多
  • p
• 急性炎症
  • 机体对致炎因子的快速反应，目的是把白细胞和血浆蛋白运送到炎症病灶，杀伤和清除致炎因子
  • 一、血管反应 1、血流动力学改变 2、血管通透性增加
  • 二、白细胞反应 Ⅰ 白细胞渗出 定义：白细胞通过血管壁游出到血管外的过程 （炎症反应最重要的特征） 渗出过程：边集、滚动、黏附、游出、趋化 白细胞渗出特点 1.主动、耗能、单向； 2.炎症不同阶段渗出的白细胞种类有所不同； 3.不同原因渗出的白细胞种类有所不同 Ⅱ 白细胞激活 1.吞噬作用：指白细胞吞噬病原体及组织碎片的过程（中性粒细胞和巨噬细胞） 过程：包括识别和附着、吞入、杀伤和降解 2.免疫作用 （单核细胞、淋巴细胞、浆细胞参与） 3.介导的组织损伤作用 白细胞在激活和吞噬中释放溶酶体酶、活性氧自由基、白细胞三烯等
• 分类
  • 1、浆液性炎 以浆液渗出为特征，浆液内含3%-5%蛋白质，混有少量白细胞和纤维素 好发部位：皮肤（水疱、水肿）、滑膜（关节腔积液）浆膜（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他） 此型炎症轻，易吸收
  • 2、纤维素性炎症 以纤维蛋白原渗出为主，继而在炎症灶内形成纤维素为主要病变特征 多发生于黏膜、浆膜和肺。 多由细菌毒素和内源及外源性毒物引起。 eg：白喉的伪膜性炎、绒毛心
  • 3、化脓性炎症 以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为病变特征
    • 1、表面化脓和积脓 指发生在黏膜、浆膜表面的化脓性炎 黏膜称脓性卡他性炎 浆膜腔、胆囊、输卵管称积脓
    • 2、蜂窝织炎 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。如皮肤、肌肉、阑尾 致病菌：常由溶血性链球菌引起。 透明质酸酶--降解结缔组织的透明质酸 链激酶--溶解纤维素 病变特点：病灶与正常组织分界不清，其坏死较不明显，愈后不留瘢痕
    • 3、脓肿 局限性化脓性炎症，主要特征：组织溶解坏死，形成充满脓液的腔（脓腔），与周围组织分界较清 可发生皮下和内脏。 多由金黄色葡萄球菌引起。 血浆凝固酶使病变较局限 特殊表现：疖、痈。
  • 出血性炎
• 慢性炎症
  • 一般特点
    • 1.组织破坏（变质）； 2.渗出细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞 ； 3.常出现较明显的修复反应：间质和实质细胞增生
  • 肉芽肿性炎
    • 1.定义：在炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊类型的慢性炎症 2.常见类型： 1）感染性肉芽肿：结核病、麻风、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫 2）异物性肉芽肿：外科缝线、木刺、石棉、硅胶等 3）原因不明的肉芽肿