牙体牙髓

牙体牙髓基础知识，整理了龋病、牙体硬组织非龋疾病、牙体疾病的治疗和修复、牙髓根尖周病、口腔检查的内容，一起来看吧。

牙体牙髓

• 龋病
  • 以细菌为主的发生在硬组织上的慢性进行性破坏
  • 好发牙位/下6＞下7＞上6＞上7＞45＞8＞123
    • 乳牙：下V＞上V＞IV＞上I II III＞下I II III
  • 致龋微生物
    • 链球菌-釉质
      • 变形链球菌（最主要）PH＜5.5
    • 乳杆菌-加速龋病发展
    • 放线菌-老年人根面龋
  • 四联因素
    • 宿主，细菌，食物，时间
  • 分类
    • 按深度分
      • 浅，中，深
    • 按进展速度
      • 慢性，急性，继发
    • 按损害部位
      • 窝沟龋
      • 平滑面龋
        • 邻颊舌
      • 根面龋
        • 牙根颊舌
    • 其他
      • 线性和隐匿性
  • 诊断
    • 咬合翼片
      • 邻面龋
    • X
      • 浅龋常用
    • 标准
      • 浅龋
        • 窝沟龋（口小底大）
        • 平滑面龋（口大很小）
        • 鉴别
          • 牙釉质钙化不全
          • 牙釉质发育不全
          • 氟牙症
      • 中龋
        • 酸甜饮食敏感，冷刺激明显
      • 深龋
        • 入洞敏感
        • 鉴别
          • 可复性牙髓炎
          • 慢性闭锁性牙髓炎
  • 非手术治疗
    • 药物治疗
      • 氟化物/AgNo3
    • 再矿化
    • 渗透树脂治疗
• 牙体硬组织非龋疾病
  • 牙发育异常和着色牙
    • 牙发育异常和结构异常
      • 釉质发育不全
        • 上136左下236右下1236
          • 1岁以内
        • 上2
          • 2岁
        • 457
          • 2-3岁
      • 遗传性牙本质发育不全
      • 先天性梅毒牙
        • 半月状，桑椹状
    • 着色牙
      • 氟牙症
        • 7岁为界
        • 标准水F0.5-1mg/L
        • 0.7-1mg/L适宜 1又防龋又不F
        • 对称分布，乳牙胎盘屏障
        • 耐酸不耐磨
      • 四环素牙
        • 短期大剂量损害大
        • 8岁为界
        • 四土去米金强
        • 全口
        • 恒牙比乳牙明显，前牙比后牙明显 可以并发釉质发育不全
    • 牙形态异常
      • 过小牙，融合牙
      • 畸形中央尖
        • 下5多见，对称发生
    • 牙内陷
      • 畸形舌侧窝（最轻）
        • 上颌侧切牙
      • 牙中牙是最严重的
  • 牙外伤
    • 牙震荡
      • 治疗
        • 1-2周使患牙休息
        • 伤后1，3，6，12月复查
      • 牙髓活力不一
    • 牙脱位
      • 部分脱位
        • 脱出性
        • 侧向
        • 嵌入性
      • 完全脱位
        • 并发症
          • 牙髓坏死
          • 髓腔变窄或消失
          • 牙根外吸收
          • 边缘线牙槽突吸收
        • 治疗
          • 根尖发育完成
            • 术后3-4周行RCT
            • 2h以后，体外RCT植入
          • 年轻恒牙
            • 复位及时观察
            • 复位不及时，体外RCT植入
      • 牙再植的愈合方式
        • 牙周膜（最理想）
        • 炎症性吸收
        • 骨性粘连（最常见）
          • 6-8周
    • 牙折
      • 冠折
        • 牙本质未暴露
          • 锐缘磨光
        • 已暴露
          • 脱敏+临时冠+ZOE内衬+6-8周后复合树脂充填
          • 近髓用氢氧化钙垫底
        • 牙髓如果暴露
          • 活髓切断/RCT
      • 根折
        • 根尖1/3折
          • 夹板固定
        • 根中1/3折
          • 夹板+复位
        • 根颈1/3折
          • 折断线在龈下1-4mm
            • 切龈/正畸/牙根移位术
      • 冠根联合折
  • 牙慢性损伤
    • 磨损
    • 磨耗
    • 牙酸蚀症
    • 楔状缺损
      • 4536721
    • 牙隐裂
      • 上6
      • 创伤性先调合
      • 深隐裂会有定点咀嚼痛
    • 牙根纵裂
  • 牙本质敏感
    • 有自行性脱敏，不是独立疾病
    • 探针80g无反不敏
    • 治疗
      • 75%NaF糊剂
      • 氯化锶
      • 氟化氨银
    • 流体动力学说
• 牙体疾病的治疗和修复
  • 牙体预备与银汞合金充填
    • 窝洞分类
    • 抗力形
      • 洞深
        • 合面1.5-2mm 邻面1-1.5mm 釉牙本质界下0.2-0.5mm
      • 盒装洞形
        • 底平壁直，点线角圆盾
      • 阶梯结构，窝洞外形，去除无基釉，薄壁弱尖
    • 固位形
      • 侧壁固位，
      • 倒凹固位
        • 0.2mm
      • 鸠尾固位
        • 后牙颊舌1/4-1/3
        • 前牙1/3-1/2
        • 轴髓线角内测
      • 梯形固位，附加固位
    • 预备原则
      • 去除龋损组织
        • 颜色
        • 硬度
      • 保护牙髓组织
      • 尽量保留健康牙体组织
        • 尽量不做预防性扩展
    • 预备过程
      • 窝洞制备
        • 隔湿干燥
          • 消毒
            • 25%-50%麝香草酚乙醇溶液 樟脑酚CP
            • 充填
    • 银汞合金充填术
      • 1.5-2mm
      • 需要垫底
      • 24H后抛光
      • 分层充填
    • 并发症
      • 意外穿髓
      • 充填后疼痛
        • 牙髓性
          • 激发痛
            • 备洞刺激/没有垫底
          • 对颌牙接触痛
            • 电位差
          • 自发痛
            • 近期
              • 判断失误/小孔未发现
            • 远期
              • 继发龋
              • 充填材料刺激导致牙髓炎
        • 牙周性
          • 咬合痛
            • 高点
          • 自发痛
            • 器械误伤/悬突/药剂渗漏导致牙龈炎
          • 继发龋
      • 充填体折断，牙齿折裂
  • 牙体粘接
    • 光固化450-490nm
    • 分层1mm
  • 深龋治疗和盖髓术
    • 双层垫底+充填治疗
      • 垫底
        • 单层
          • 复合树脂充填
            • 刺激最大 不用ZOE
            • 洞缘斜面
            • 磷酸锌，聚羧酸锌垫底（单层垫底首选）
        • 双层
          • 第一层
            • ZOE或氢氧化钙
          • 第二层
            • 磷酸锌
    • 盖髓术
      • 直接盖髓
        • 根尖孔尚未完全，机械性（6H）内或外伤性漏髓，＜1mm
        • 恒牙＜0.5mm
        • 氢氧化钙和MTA
      • 间接盖髓
        • ZOE
• 牙髓根尖周病
  • 生物学
    • 形成营养感觉防御
    • 根管
      • 转性厌氧菌
    • 感染途径
      • 牙本质小管
      • 牙髓暴露
      • 牙周袋途径
      • 血源感染
  • 牙髓炎
    • 分类
      • 可复性牙髓炎
        • 一过性敏感
          • 氢氧化钙间接盖髓
        • 鉴别
          • 深龋，不可复性，牙本质过敏症
      • 不可复性
        • 急性牙髓炎（包括慢性急性发作）
          • 自发性阵发痛
          • 夜间痛
          • 温度刺激加剧疼痛
            • 热痛冷缓解
              • 化脓期有搏动性跳痛
          • 疼痛不能定位
          • 鉴别
            • 三叉神经痛，龈乳头炎，上颌窦炎
        • 慢性牙髓炎（包括残髓炎）
          • 有长期冷热刺激疼痛病史，冷热诊迟缓疼痛
          • 慢性闭锁性
          • 慢性溃疡性
          • 慢性增生性
            • 青少年多发
          • 鉴别
            • 深龋，干槽症
        • 逆行性牙髓炎
          • 牙周袋
      • 牙髓坏死
        • 鉴别
          • 慢性根尖周炎
      • 牙髓钙化
        • 弥散性
        • 结节性
          • 髓石
            • 与体位有关的疼痛
      • 牙内吸收
        • 不规则膨大透影
        • 牙冠粉红
  • 根尖周疾病
    • 分类
      • 急性
        • 浆液性
          • 咬紧患牙可缓解
          • 后期咬合加剧疼痛
          • 可以定位
        • 化脓性
          • 热痛冷缓解
          • 排脓
          • 表现
            • 根尖周脓肿
            • 骨膜下脓肿
              • 有全身反应
            • 黏膜下脓肿
              • 波动感
      • 慢性
        • 根尖周肉芽肿
          • X界限清楚
        • 根尖周脓肿
          • X边界不清
        • 根尖周囊肿
          • 白线
          • 根管内浅黄色透明液体
          • 胆固醇晶体
  • 治疗
    • 局部麻醉法
      • 急性-开髓痛-局麻拔髓
      • 慢性-开髓不痛-失活剂
        • 失活剂
          • 多聚甲醛
            • 与牙髓接触
              • 2W
          • Sn
            • 1W（5-7天）
            • 儿童：2-4天
          • Sn2O3
            • 24-48H
    • 应急处理
      • 原则
        • 减压止痛
      • 措施
        • 开髓引流
          • 急性牙髓炎
            • 局麻开髓封药
          • 根尖周炎
            • 开髓开放
        • 切开排脓
          • 明显波动感
        • 去除刺激
        • 调整咬合
        • 消炎止痛
    • RCT
      • 根管预备
        • 器械
          • 刃部16mm
          • 从15号开始，白黄红蓝绿黑
          • 粉灰紫68 10
        • 方法
          • 原则
            • 主尖挫比初尖锉大2-3号，至少25号
            • 工作长度
              • 距离根尖孔0.5-1mm(牙本质牙骨质界)
          • 手术器械预备方法
            • 标准技术
              • 直根管
            • 逐步后退
              • 达到主尖挫后没增一号减1mm
              • 主尖锉后回挫为主尖
            • 逐步深入
              • 适用弯曲根管
      • 根管消毒
        • 根管冲洗
          • 次氯酸钠/EDTA/双氧水/氯己定
      • 根管充填
        • 侧方加压技术
        • 热垂直加压法
        • 恰填
          • 离根尖0.5-2mm(0-1mm)
        • 欠填
          • ＞2mm(2-3mm)
      • 并发症
        • 疼肿折穿折
  • 根尖诱导成形术和根尖屏障术
    • 根尖诱导
      • 依赖组织
        • 牙乳头，残留生活牙髓，上皮根鞘
      • 过程
        • 根备-消毒-药物诱导-暂充随访-永久充填
          • 氢氧化钙类
          • 3-6月复查一次
    • 根尖屏障术
      • MTA
      • 制备适宜厚度的根尖屏障
        • 4-5mm
        • 用不含ZOE材料或者玻璃离子暂封
• 口腔检查
  • 口腔检查前准备
    • 环境，医师，椅位
    • 病史采集
      • 主诉
        • 部位症状时间
  • 临床检查
    • 望，探，叩，触，嗅，咬
  • 特殊检查
    • 温度测验
      • 正常，敏感，迟钝，无反应
    • 电活力检查
      • 假阳
        • 接触大面积金属修复体或者牙龈
        • 未充分隔湿干燥
        • 患者过度紧张
        • 液化性坏死的牙髓炎
      • 假阴
        • 事先用过镇痛剂，麻醉剂或酒精
        • 未有效接触
        • 根尖未发育完全
        • 根管内过渡钙化
        • 刚受过伤的患牙（12W内可暂时休克）
      • 诊断性备洞最可靠