导图社区 牙体牙髓
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牙体牙髓
龋病
以细菌为主的发生在硬组织上的慢性进行性破坏
好发牙位/下6＞下7＞上6＞上7＞45＞8＞123
乳牙：下V＞上V＞IV＞上I II III＞下I II III
致龋微生物
链球菌-釉质
变形链球菌（最主要）PH＜5.5
乳杆菌-加速龋病发展
放线菌-老年人根面龋
四联因素
宿主，细菌，食物，时间
分类
按深度分
浅，中，深
按进展速度
慢性，急性，继发
按损害部位
窝沟龋
平滑面龋
邻颊舌
根面龋
牙根颊舌
其他
线性和隐匿性
诊断
咬合翼片
邻面龋
X
浅龋常用
标准
浅龋
窝沟龋（口小底大）
平滑面龋（口大很小）
鉴别
牙釉质钙化不全
牙釉质发育不全
氟牙症
中龋
酸甜饮食敏感，冷刺激明显
深龋
入洞敏感
可复性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
非手术治疗
药物治疗
氟化物/AgNo3
再矿化
渗透树脂治疗
牙体硬组织非龋疾病
牙发育异常和着色牙
牙发育异常和结构异常
釉质发育不全
上136左下236右下1236
1岁以内
上2
2岁
457
2-3岁
遗传性牙本质发育不全
先天性梅毒牙
半月状，桑椹状
着色牙
7岁为界
标准水F0.5-1mg/L
0.7-1mg/L适宜 1又防龋又不F
对称分布，乳牙胎盘屏障
耐酸不耐磨
四环素牙
短期大剂量损害大
8岁为界
四土去米金强
全口
恒牙比乳牙明显，前牙比后牙明显 可以并发釉质发育不全
牙形态异常
过小牙，融合牙
畸形中央尖
下5多见，对称发生
牙内陷
畸形舌侧窝（最轻）
上颌侧切牙
牙中牙是最严重的
牙外伤
牙震荡
治疗
1-2周使患牙休息
伤后1，3，6，12月复查
牙髓活力不一
牙脱位
部分脱位
脱出性
侧向
嵌入性
完全脱位
并发症
牙髓坏死
髓腔变窄或消失
牙根外吸收
边缘线牙槽突吸收
根尖发育完成
术后3-4周行RCT
2h以后，体外RCT植入
年轻恒牙
复位及时观察
复位不及时，体外RCT植入
牙再植的愈合方式
牙周膜（最理想）
炎症性吸收
骨性粘连（最常见）
6-8周
牙折
冠折
牙本质未暴露
锐缘磨光
已暴露
脱敏+临时冠+ZOE内衬+6-8周后复合树脂充填
近髓用氢氧化钙垫底
牙髓如果暴露
活髓切断/RCT
根折
根尖1/3折
夹板固定
根中1/3折
夹板+复位
根颈1/3折
折断线在龈下1-4mm
切龈/正畸/牙根移位术
冠根联合折
牙慢性损伤
磨损
磨耗
牙酸蚀症
楔状缺损
4536721
牙隐裂
上6
创伤性先调合
深隐裂会有定点咀嚼痛
牙根纵裂
牙本质敏感
有自行性脱敏，不是独立疾病
探针80g无反不敏
75%NaF糊剂
氯化锶
氟化氨银
流体动力学说
牙体疾病的治疗和修复
牙体预备与银汞合金充填
窝洞分类
抗力形
洞深
合面1.5-2mm 邻面1-1.5mm 釉牙本质界下0.2-0.5mm
盒装洞形
底平壁直，点线角圆盾
阶梯结构，窝洞外形，去除无基釉，薄壁弱尖
固位形
侧壁固位，
倒凹固位
0.2mm
鸠尾固位
后牙颊舌1/4-1/3
前牙1/3-1/2
轴髓线角内测
梯形固位，附加固位
预备原则
去除龋损组织
颜色
硬度
保护牙髓组织
尽量保留健康牙体组织
尽量不做预防性扩展
预备过程
窝洞制备
隔湿干燥
消毒
25%-50%麝香草酚乙醇溶液 樟脑酚CP
充填
银汞合金充填术
1.5-2mm
需要垫底
24H后抛光
分层充填
意外穿髓
充填后疼痛
牙髓性
激发痛
备洞刺激/没有垫底
对颌牙接触痛
电位差
自发痛
近期
判断失误/小孔未发现
远期
继发龋
充填材料刺激导致牙髓炎
牙周性
咬合痛
高点
器械误伤/悬突/药剂渗漏导致牙龈炎
充填体折断，牙齿折裂
牙体粘接
光固化450-490nm
分层1mm
深龋治疗和盖髓术
双层垫底+充填治疗
垫底
单层
复合树脂充填
刺激最大 不用ZOE
洞缘斜面
磷酸锌，聚羧酸锌垫底（单层垫底首选）
双层
第一层
ZOE或氢氧化钙
第二层
磷酸锌
盖髓术
直接盖髓
根尖孔尚未完全，机械性（6H）内或外伤性漏髓，＜1mm
恒牙＜0.5mm
氢氧化钙和MTA
间接盖髓
ZOE
牙髓根尖周病
生物学
形成营养感觉防御
根管
转性厌氧菌
感染途径
牙本质小管
牙髓暴露
牙周袋途径
血源感染
牙髓炎
一过性敏感
氢氧化钙间接盖髓
深龋，不可复性，牙本质过敏症
不可复性
急性牙髓炎（包括慢性急性发作）
自发性阵发痛
夜间痛
温度刺激加剧疼痛
热痛冷缓解
化脓期有搏动性跳痛
疼痛不能定位
三叉神经痛，龈乳头炎，上颌窦炎
慢性牙髓炎（包括残髓炎）
有长期冷热刺激疼痛病史，冷热诊迟缓疼痛
慢性闭锁性
慢性溃疡性
慢性增生性
青少年多发
深龋，干槽症
逆行性牙髓炎
牙周袋
慢性根尖周炎
牙髓钙化
弥散性
结节性
髓石
与体位有关的疼痛
牙内吸收
不规则膨大透影
牙冠粉红
根尖周疾病
急性
浆液性
咬紧患牙可缓解
后期咬合加剧疼痛
可以定位
化脓性
排脓
表现
根尖周脓肿
骨膜下脓肿
有全身反应
黏膜下脓肿
波动感
慢性
根尖周肉芽肿
X界限清楚
X边界不清
根尖周囊肿
白线
根管内浅黄色透明液体
胆固醇晶体
局部麻醉法
急性-开髓痛-局麻拔髓
慢性-开髓不痛-失活剂
失活剂
多聚甲醛
与牙髓接触
2W
Sn
1W（5-7天）
儿童：2-4天
Sn2O3
24-48H
应急处理
原则
减压止痛
措施
开髓引流
急性牙髓炎
局麻开髓封药
根尖周炎
开髓开放
切开排脓
明显波动感
去除刺激
调整咬合
消炎止痛
RCT
根管预备
器械
刃部16mm
从15号开始，白黄红蓝绿黑
粉灰紫68 10
方法
主尖挫比初尖锉大2-3号，至少25号
工作长度
距离根尖孔0.5-1mm(牙本质牙骨质界)
手术器械预备方法
标准技术
直根管
逐步后退
达到主尖挫后没增一号减1mm
主尖锉后回挫为主尖
逐步深入
适用弯曲根管
根管消毒
根管冲洗
次氯酸钠/EDTA/双氧水/氯己定
根管充填
侧方加压技术
热垂直加压法
恰填
离根尖0.5-2mm(0-1mm)
欠填
＞2mm(2-3mm)
疼肿折穿折
根尖诱导成形术和根尖屏障术
根尖诱导
依赖组织
牙乳头，残留生活牙髓，上皮根鞘
过程
根备-消毒-药物诱导-暂充随访-永久充填
氢氧化钙类
3-6月复查一次
根尖屏障术
MTA
制备适宜厚度的根尖屏障
4-5mm
用不含ZOE材料或者玻璃离子暂封
口腔检查
口腔检查前准备
环境，医师，椅位
病史采集
主诉
部位症状时间
临床检查
望，探，叩，触，嗅，咬
特殊检查
温度测验
正常，敏感，迟钝，无反应
电活力检查
假阳
接触大面积金属修复体或者牙龈
未充分隔湿干燥
患者过度紧张
液化性坏死的牙髓炎
假阴
事先用过镇痛剂，麻醉剂或酒精
未有效接触
根尖未发育完全
根管内过渡钙化
刚受过伤的患牙（12W内可暂时休克）
诊断性备洞最可靠
