口腔粘膜变态反应性疾病

口腔粘膜变态反应性疾病思维导图，包含药物过敏性口炎、接触性口炎、多形红斑、血管神经性水肿的定义、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等详细介绍。

口腔粘膜变态反应性疾病

• 药物过敏性口炎
  • 定义
    • 是通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径 使药物进入机体，使变态反应体质者发生变态反应而引起的粘 膜及皮肤炎症反应。 I型变态反应
  • 病因
    • 常见药物过敏，包括解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素类药等，以青霉素较多。
  • 临床表现
    • 初次潜伏期：4-20天（平均7-8天） 反复发作后：数分钟或数小时
    • 具体表现
      • 口腔病损
        • 可发生口腔任何部位，粘膜灼热发胀，后出现红斑、充血、肿胀、水疱、渗出、糜烂、坏死。
        • 单个水疱较大，舌背中部好发
        • 陈旧性损害可遗留黑褐色色素沉着
      • 皮肤病损
        • 好发口唇周围，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干部位
        • 最常见病损为圆形红斑
        • 病情再发作时唇及口周出现圆形或椭圆形界限清楚的暗紫色或鲜红色斑疹或斑片 数目常为单个或多个，多发生于固定位置，称固定性药疹。
        • 消退后可有色素沉着
    • • 莱氏综合征
        • 重症过敏反应
        • 急性发病，全身症状，高温、头疼、关节痛
        • 口腔皮肤病损+身体其他腔孔粘膜如眼睛、鼻腔、阴道、尿道、肛门。
      • 中毒性表皮坏死松解症
        • 全身广泛性皮肤病损糜烂+表皮剥脱+尼氏征阳性+严重者气管食管内脏受累+电解质紊乱
  • 诊断
    • 1、发病前有用药史，用药发病有因果关系； 2、突发急性炎症。口腔粘膜红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多。皮肤有红斑、水疱和丘疹等病变。 3、停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。
  • 治疗
    • ①找出可疑致敏药物，立刻停用。 ②给予抗组胺药，氯雷他定，氯苯那敏。 ③葡萄糖酸钙+VitC静脉注射。 ④糖皮质激素：轻症泼尼松每日15-30mg，顿服。重症氢化可的松100-200mg。特别严重肾上腺素0.25-0.5mg皮下注射。 ⑤全身支持治疗。 ⑥对症治疗及预防感染。
• 接触性口炎
  • 定义
    • 迟发性变态反应，潜伏7-10天形成抗体，再次接触后48-72小时才发生反应。 IV型变态反应
  • 病因
    • 义齿基托（甲基丙烯酸甲酯、镍铬钴铬合金）+牙体充填物+嵌体+牙膏唇膏+口香糖+丁香油
  • 临床表现
    • 机体接触变应原，2-3天后出现反应，口腔粘膜局部充血水肿，红斑、水疱、糜烂或者溃疡。
      • 修复材料引起
        • 义齿基托接触部粘膜充血、发红、水肿、水疱和糜烂
      • 银汞合金或金属冠引起
        • 白色条纹状病变，口腔苔藓样损害
      • 抗生素软膏、止痛剂、化妆用品等
        • 相应部位瘙痒不适或烧灼痛
  • 诊断
    • 可疑物质接触史+典型临床表现
  • 治疗
    • ①去除可疑变应原 ②药物治疗 ③预防
• 多形红斑
  • 定义
    • 累计粘膜皮肤及或其他体窍粘膜的急性炎症疾病，发病急，有自限性和复发性，III型变态反应
  • 病因
    • 感染+药物+物理+精神因素
  • 临床表现
    • 20-40岁青壮年多见，起病急，病程1-4周，有自限性，春秋发病
      • 轻型
        • 皮损＜体表总面积10%
        • 一般无全身症状，病损只局限粘膜和皮肤
        • 好发唇、颊、舌、口底、软腭。粘膜充血水肿，大疱破溃常见大面积糜烂、假膜
        • 皮肤病损常对称散在分布，好发颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，常见虹膜状红斑。靶形红斑多见于腕部、踝部及手背肢端。
        • 1-3周可以痊愈
      • 重型
        • 皮损＜体表总面积10%，除口腔粘膜外至少还有另一部位粘膜受损，病损范围广
        • 口腔病损+其他（眼、外阴、尿道）
        • 病期延迟到4-6周愈合
  • 诊断
    • ①发病急，病程短，有自限性，可复发。春秋季常见。部分患者有诱发因素。 ②口腔粘膜广泛充血、发红、水肿，并有大面积糜烂，渗出多，形成厚假膜。易出血，疼痛剧烈。典型皮肤虹膜状红斑。 ③重型除皮肤口腔粘膜病损外可以眼、鼻和生殖器等多孔窍损害。 ④必要时可行HSV抗体检测。
  • 鉴别诊断
    • 疱疹性口炎
      • 6岁以下儿童，急性发作，口腔粘膜成簇小水疱，破溃形成溃疡，可有全身症状。
    • 天疱疮
      • 慢性疾病，水疱大疱，尼氏征阳性，上皮内疱，棘层松解
    • 斯-约综合征
      • 严重皮肤粘膜疾病，药物诱发，水疱、表皮剥脱和多部位粘膜炎，表皮松解，尼氏征阳性
      • 剥脱的体表面积＜10%
    • 中毒性表皮坏死松懈症
      • 剥脱的表皮面积＞30%
      • 在SJS基础上进一步发生快速广泛表皮剥脱伴全层表皮坏死，眼、口、鼻、生殖器、呼吸道等累及或伴有多脏器损坏，病情危重。
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 抗组胺，葡萄糖酸钙
    • 支持治疗
    • 中医中药治疗
• 血管神经性水肿
  • 定义
    • 又称巨大荨麻疹或昆克水肿，发生于皮下或粘膜下疏松组织，突发突退，I型变态反应
  • 病因
    • 药物、食物、粉尘、吸入物及日光、冷热、物理刺激和精神因素
    • IgE和肥大细胞介导
  • 临床表现
    • 急性发病，好发唇、颊、舌、眼睑、耳垂和咽喉
    • 上唇比下唇多发，下眼睑比上眼睑多发
    • 病损部肿胀局限肥厚，表面光亮，消退快
  • 诊断
    • ①发病突然而急速。 ②病变为局限性水肿，界限不清，按之韧有弹性，无明显同感。 ③好发部位为皮下或粘膜下疏松组织。 ④病变消失迅速，不留痕迹。 ⑤可反复发作。
  • 鉴别诊断
    • 遗传性血管性水肿
      • 发病无明显诱因，年龄偏小，家族中可有多个发病
    • 颌面部蜂窝织炎
      • 多为牙源性细菌感染，伴有全身症状。
      • 肿胀区具有红、肿、热、痛或功能障碍，不可自我消退。
  • 治疗
    • ①明确并隔离变应原 ②症状轻者，可不予药物治疗 ③严重可根据情况使用肾上腺素或氢化可的松 ④对于有其他感染的患者，要控制感染，去除病灶