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修复学,整理了 临床接诊、牙体缺损、牙列缺损的可摘修复、牙列缺损的固定义齿修复、牙列缺失全口义齿修复的内容,一起来看。
编辑于2023-04-22 11:02:00 贵州修复
临床接诊
吸收超过根2/3,III度不保留
牙体缺损
病因
龋病,牙外伤,磨损,楔状缺损,酸蚀症,牙发育畸形
定义
是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏 缺损或发育畸形,造成牙体形态,咬合和邻接关系异常
种类
嵌体
边缘线最长,易产生继发龋
洞缘斜面45度
不能增加嵌体耐磨性
与修复体密合有关
非金属嵌体不做洞缘斜面
在牙釉质内1/2
牙体制备去除组织过多
最大周径下降至自洁区
部分冠
3/4冠
没有覆盖前牙唇面和后牙颊面
前牙冠邻沟1mm
与唇面切2/3及舌轴壁平行
全冠
铸造金属全冠
合面预备
0.8-1.5mm(0.5-1)
颊舌面预备
消除倒凹
最大周径将到边缘处
修复间隙0.5-1mm
聚合度2-5度
邻面预备
颈部预备
浅凹肩台
非贵0.5-0.8mm
贵金属0.3-0.5mm
后牙龈上1mm凹形肩台
唇颊1mm,舌0.5
金属肩台:直羽凹
印模制取
利用余留牙转移颌位关系
利用蜡和硅橡胶
口内有上下关系,但模型难看出
利用合堤记录
单侧或双侧游离缺失去或上下缺牙无对合牙
烤瓷熔附金属全冠(PFM)
低熔烤瓷真空下熔附到金属基底冠
金瓷结合机制
化学49%,机械22%,范德华3%,压缩26%
金瓷结合必须端端相接
遮色瓷0.1mm
基底冠0.3mm
瓷层均匀
前牙预备
切缘1.5-2mm
唇侧回切
近远中径小,可设计无瓷,0.3-0.5mm肩台
舌侧颈袖
后牙预备
合面2mm
试戴调整
邻面-内面-颈面-咬合
调磨瓷用碳化硅,不用金属
全瓷冠
135度肩台,直凹
与边缘密合无关
全冠防颊舌向脱位沟在邻面
金瓷冠不透明瓷层≤0.3mm,0.2适宜
桩核冠
桩
常用纤维桩
弹性模量与牙本质接近
至少保留5mm根充材料
长度不短与临床牙冠长度
骨内桩大于骨内根长1/2
达到根长2/3-3/4
直径1/4-1-3,1/3最理想
牙本质肩领
高1.5m厚1m
适应症
经过冠延长或牵引术后至少1.5mm
具备完善根管治疗
冠
桩核预备
PFM唇侧1mm 切端2mm
金瓷冠唇侧 1.5mm 舌侧:0.8mm
增加牙周膜感染性
贴面
贴面预备:0.7mm,0.5mm,0.3mm
牙体预备一般≤0.5mm
正常龈沟0.5-2mm
舌倾刃状肩台
修复原则
正确恢复形态功能
轴面形态
邻接关系
外展隙和邻间隙
咬合关系
保护软硬组织健康
注意去除病变
预防性扩展
防止损伤领牙
保护软组织
保护牙髓
适当磨出牙体组织
牙体预备一次完成
龈边缘设计合乎牙周组织健康要求
修复体应合乎抗力形和固位形
固位原理及临床应用
固位力
摩擦力
接触面积和粗糙表面
约束力和约束反力
粘接力
粘接面积,水门汀厚度(30um)
粘接面粗糙度,粘接面状况
水门汀稠度,种类
修复材料种类以及特性
固位形
环抱固位形(全冠)
合龈高度高,高
轴面平行度<6度
钉洞固位形(桩冠)
深>2mm
不存在倒凹
轴壁开敞2-5度
沟固位形(部分冠)
深1mm
洞固位形(嵌体)
深2mm以上
暂时修复体
少数牙或单个牙
保护,维持稳定,恢复功能,自洁,诊断信息
不能防止和面磨耗
甲冠
不能修复磨牙外形
固定修复印模技术
排龈方法
机械,化学,机械化学联合,高频电刀
比色顺序
色调-彩度(色相)-明度-特殊色
抛光
镍铬合金用氧化铬
金合金用氧化铁
牙列缺损的可摘修复
类型以及支持方式
所承受合力支持分类
混合支持式
牙支持式
粘膜支持式
按照制作方式和材料分类
胶连式可摘局部义齿
2-2.5mm
金属铸造支架式
0.5mm
牙列缺损及分类
肯氏
双游
单游
不游
前无
Cummer
斜横纵面
缺牙所在位置与存留天然牙 支点线或转动轴分类
模型观测
基座,观测平台,垂直臂,水平臂,分析工具
观测线
I
反远
三臂卡
II
近近
倒勾卡环
杆卡
无偏斜
倒凹深度
非贵
0.3mm
贵
0.5mm
不锈钢
0.75mm
确定就位道方法
均凹法(垂直戴入)
就位道在基牙长轴交角的角平分线
调凹法
前牙倒凹大,缺失多
由前向后
与合力方向不一致
组成及应用
支托
支承,传递合力
不会下沉
隙卡:支持
稳定
防止食物嵌塞和恢复合关系
宽磨牙颊舌1/3 前磨牙1/2
厚1-1.5mm
长磨牙1/4 前磨1/3
固位体
固位稳定支持
间接固位体
直接固位体
防止义齿,翘起摆动旋转下沉
卡环
卡环臂
稳定,支持,防止侧向移位
卡环尖
位于倒凹区
固位
分类
圈形卡环
孤立磨牙
上近颊,下近舌
回力卡环
后牙游离缺失,双尖牙,锥形牙
尖在唇颊面
反回力
对半
前后有缺隙,孤立的前磨牙或磨牙
长臂
近缺隙基牙松
连续
卡环无游离臂端
联合
食物嵌塞
倒钩
倒凹在支托同侧
RPI
近中合支托
防止义齿远中移位
远中邻面板
防止食物嵌塞
颊侧I形杆卡
用于远中游离端义齿
RPA
远中游离缺失
基牙倾斜
观测线位于牙冠中部
连接体
连接,传力,舒适,坚固
大连接体
腭杆
前腭杆
离开4~6mm
厚1mm
侧腭杆
离开4-6
厚1~1.5
后腭杆
宽3.5mm
舌杆
口底深7mm
离开3-4mm
厚2~3mm
垂直型
平行接触
斜坡型
0.3-0.5mm
倒凹型
横截面半梨形
舌板
口底浅,<7mm
小连接体
基托
作用
连接,修复,传递,稳定
分类
树脂,金属,金属网加强树脂
要求
伸展范围
上颌盖过上颌结节,伸展至翼上颌切迹
下颌磨牙后垫1/2-2/3,颊棚区充分伸展
人工牙
分类
树脂牙,瓷牙,金属牙
解剖式:30/33度
非解剖式:0
半解剖式:20度
弯制
合支托
1.2mm不锈钢
磨牙或前磨牙
0.9mm
矫治器唇弓
0.7mm
前牙
0.8mm
设计以及要求
固位力
吸附力
摩擦力
倒凹≤1mm
坡度≥20度
表面张力
大气压力
取模
外侧3-4
皱壁2
工艺制作
整装
前牙唇侧
分装
缺牙多
牙列缺损的固定义齿修复
固定局部义齿的组成与类型
组成
桥体
弯曲变形量与桥体厚度的立方成反比 与桥体长度的立方成正比
固位体
连接体
S:4-10mm^2
磨牙>前磨>前牙
类型
双端固定桥
半固定桥
应力中断式
适用于多牙间隔缺失时中间基牙远中
基牙倾斜度大,难以取得共同就位倒
单段固定桥
只在缺牙间隙小时慎用
复合固定桥
间隔缺牙
桥体与牙槽嵴粘膜关系
卫生桥(船体)
间隙>3-5mm
盖嵴式固定桥
固定局部义齿的生理基础以及适应症
牙周储备力和牙周膜面积
牙周储备力又称牙周潜力,是指在正常的咀嚼运动中 咀嚼食物的合力大约只是牙周能支持的最大能力的一 半,牙周组织中储存了另一半
上:67384512 下:67835421
注意事项
基牙不能超过四个
倾斜度<30度
固位体类型
冠内(嵌体)
冠外(全冠和部分冠)
根内(桩冠)
联合固位体
牙列缺失全口义齿修复
牙列缺失后到组织改变以及影响
拔牙前3月最快
每年吸收0.5mm
下颌是上颌四倍
上:上内 下:下前外
软组织改变
舌体增大
无牙颌解剖标志
牙槽嵴
口腔前庭
上
唇系带
口轮匝肌
颊系带
提口角肌
双尖牙牙根根部
颧突
上6根方骨突
上颌结节
下
颊棚
远中颊角区
咬肌前缘
固有口腔
上
切牙乳突
中切牙唇面位于切牙乳突中点前8-10mm
中点过尖牙牙尖顶
第一横腭皱到尖牙唇侧10.5mm
腭皱
上颌硬区
腭小凹
基托后缘在腭小凹后2mm
颤动线(后颤动线)
软硬腭交界
后堤区
在前后颤动线之间
宽2-12mm 平均8.2mm 深1-1.5mm
腭穹窿
翼上颌切迹
翼下颌韧带(中间)
下
舌系带
舌下腺
下颌隆突
下颌舌骨嵴
下颌舌骨后窝
磨牙后垫
全口覆盖(1/3-1/2)1/2-2/3
下6合面与磨牙后垫1/2等高
下7在磨牙后垫前缘
全口义齿固位和稳定
组织面,咬合面,磨光面
固位原理
吸附力(附着力(异),内聚力),表面张力,大气压力
影响固位因素
颌骨解剖形态影响基托面积
口腔粘膜的性质与义齿固位
基托的边缘伸展
唾液的质量
影响稳定的因素
牙槽嵴高度
良好的咬合关系
合理的排列位置
理想的寄托磨光面形态
制作
二次印模法可以增加边缘封闭
边缘整塑确定印模边缘位置与厚度
模型最薄处≥10mm
合托
基托
暂基托
恒基托
热凝
合堤
颌位关系记录
面下1/3+髁突在关节凹时的上下颌关系
正中关系位
髁突在最前最上位,抵住关节结节后斜面
垂直距离记录
ICO时鼻底到颏底
方法
息止颌位法
间隙2-3mm
面部比例等分法
面部外形观察法
发音法
拔牙前记录(最可靠)
恢复不正确的表现
高
后牙撞击声,易脱位
低
颏部前突,息止颌间隙增加,髁突后上移位
水平颌位关系记录
哥特式弓
正中关系位
观察下颌后退程度
直接咬合法,卷舌后舔法,吞咽咬合法(正中关系位)
后牙咬合法,诱导法,肌监测仪法
合堤唇面画线
中线
正中矢状面
口角线
3-3宽
唇高线
切2/3
唇低线
切1/2
合位关系转移
面弓
上颌骨对TMJ关系
髁导斜度
髁突运动道路
前伸髁道斜度
前伸运动时髁突道路
25度
侧方15度
等于前伸÷8+12
髁道斜度
髁道与眶耳夹角
克里斯坦森
下前伸6mm,形成前宽后窄楔形间隙
排牙
后牙宽7-4
134颊6近舌,唯5双尖合面得
美观
组织保健
浅覆合覆盖
取得前伸平衡合
咀嚼功能
平衡合
侧方
工作侧早接触,平衡无接触,加大横合曲线
五因素
髁导斜度(不可调),切导斜度
牙尖斜度或者牙尖高度,补偿曲线曲度,定位平面斜度
戴后可能出现问题
疼痛
固位不良
静止状态脱位
不密合
重衬
休息不掉,张口掉
边缘过长
调磨
咀嚼掉
咬合不平衡
选磨调合
主承托区:牙槽嵴顶,腭穹窿水平部,颊棚 副承托区:上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧面(不包括硬区) 边缘封闭区:粘膜皱襞,翼上颌切迹,系带附着部,下颌磨牙后垫,后堤区 缓冲区:上颌结节颊侧~~
修复体缺损恢复功能:人工牙,基托,支托 固位及稳定:固位体,基托,支托 连接传力:基托,连接体,支托