修复思维导图

修复学，整理了 临床接诊、牙体缺损、牙列缺损的可摘修复、牙列缺损的固定义齿修复、牙列缺失全口义齿修复的内容，一起来看。

修复

• 临床接诊
  • 吸收超过根2/3，III度不保留
• 牙体缺损
  • 病因
    • 龋病，牙外伤，磨损，楔状缺损，酸蚀症，牙发育畸形
  • 定义
    • 是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏 缺损或发育畸形，造成牙体形态，咬合和邻接关系异常
  • 种类
    • 嵌体
      • 边缘线最长，易产生继发龋
      • 洞缘斜面45度
        • 不能增加嵌体耐磨性
        • 与修复体密合有关
        • 非金属嵌体不做洞缘斜面
        • 在牙釉质内1/2
      • 牙体制备去除组织过多
      • 最大周径下降至自洁区
    • 部分冠
      • 3/4冠
        • 没有覆盖前牙唇面和后牙颊面
        • 前牙冠邻沟1mm
          • 与唇面切2/3及舌轴壁平行
    • 全冠
      • 铸造金属全冠
        • 合面预备
          • 0.8-1.5mm(0.5-1)
        • 颊舌面预备
          • 消除倒凹
          • 最大周径将到边缘处
          • 修复间隙0.5-1mm
          • 聚合度2-5度
        • 邻面预备
        • 颈部预备
          • 浅凹肩台
            • 非贵0.5-0.8mm
            • 贵金属0.3-0.5mm
        • 后牙龈上1mm凹形肩台
          • 唇颊1mm，舌0.5
        • 金属肩台：直羽凹
      • 印模制取
        • 利用余留牙转移颌位关系
        • 利用蜡和硅橡胶
          • 口内有上下关系，但模型难看出
        • 利用合堤记录
          • 单侧或双侧游离缺失去或上下缺牙无对合牙
      • 烤瓷熔附金属全冠（PFM）
        • 低熔烤瓷真空下熔附到金属基底冠
        • 金瓷结合机制
          • 化学49%，机械22%，范德华3%，压缩26%
          • 金瓷结合必须端端相接
        • 遮色瓷0.1mm
        • 基底冠0.3mm
        • 瓷层均匀
        • 前牙预备
          • 切缘1.5-2mm
          • 唇侧回切
          • 近远中径小，可设计无瓷，0.3-0.5mm肩台
          • 舌侧颈袖
        • 后牙预备
          • 合面2mm
        • 试戴调整
          • 邻面-内面-颈面-咬合
          • 调磨瓷用碳化硅，不用金属
      • 全瓷冠
        • 135度肩台，直凹
      • 与边缘密合无关
      • 全冠防颊舌向脱位沟在邻面
      • 金瓷冠不透明瓷层≤0.3mm，0.2适宜
    • 桩核冠
      • 桩
        • 常用纤维桩
          • 弹性模量与牙本质接近
        • 至少保留5mm根充材料
        • 长度不短与临床牙冠长度
        • 骨内桩大于骨内根长1/2
        • 达到根长2/3-3/4
        • 直径1/4-1-3，1/3最理想
        • 牙本质肩领
          • 高1.5m厚1m
      • 适应症
        • 经过冠延长或牵引术后至少1.5mm
        • 具备完善根管治疗
      • 冠
      • 桩核预备
        • PFM唇侧1mm 切端2mm
        • 金瓷冠唇侧 1.5mm 舌侧：0.8mm
      • 增加牙周膜感染性
    • 贴面
      • 贴面预备：0.7mm，0.5mm，0.3mm
      • 牙体预备一般≤0.5mm
        • 正常龈沟0.5-2mm
    • 舌倾刃状肩台
  • 修复原则
    • 正确恢复形态功能
      • 轴面形态
      • 邻接关系
      • 外展隙和邻间隙
      • 咬合关系
    • 保护软硬组织健康
      • 注意去除病变
        • 预防性扩展
      • 防止损伤领牙
      • 保护软组织
      • 保护牙髓
      • 适当磨出牙体组织
      • 牙体预备一次完成
    • 龈边缘设计合乎牙周组织健康要求
    • 修复体应合乎抗力形和固位形
  • 固位原理及临床应用
    • 固位力
      • 摩擦力
        • 接触面积和粗糙表面
      • 约束力和约束反力
      • 粘接力
        • 粘接面积，水门汀厚度（30um）
        • 粘接面粗糙度，粘接面状况
        • 水门汀稠度，种类
        • 修复材料种类以及特性
    • 固位形
      • 环抱固位形（全冠）
        • 合龈高度高，高
        • 轴面平行度＜6度
      • 钉洞固位形（桩冠）
        • 深＞2mm
        • 不存在倒凹
        • 轴壁开敞2-5度
      • 沟固位形（部分冠）
        • 深1mm
      • 洞固位形（嵌体）
        • 深2mm以上
  • 暂时修复体
    • 少数牙或单个牙
    • 保护，维持稳定，恢复功能，自洁，诊断信息
    • 不能防止和面磨耗
    • 甲冠
      • 不能修复磨牙外形
  • 固定修复印模技术
    • 排龈方法
      • 机械，化学，机械化学联合，高频电刀
    • 比色顺序
      • 色调-彩度（色相）-明度-特殊色
  • 抛光
    • 镍铬合金用氧化铬
    • 金合金用氧化铁
• 牙列缺损的可摘修复
  • 类型以及支持方式
    • 所承受合力支持分类
      • 混合支持式
      • 牙支持式
      • 粘膜支持式
    • 按照制作方式和材料分类
      • 胶连式可摘局部义齿
        • 2-2.5mm
      • 金属铸造支架式
        • 0.5mm
  • 牙列缺损及分类
    • 肯氏
      • 双游
        • 单游
          • 不游
            • 前无
    • Cummer
      • 斜横纵面
      • 缺牙所在位置与存留天然牙 支点线或转动轴分类
  • 模型观测
    • 基座，观测平台，垂直臂，水平臂，分析工具
    • 观测线
      • I
        • 反远
          • 三臂卡
      • II
        • 近近
          • 倒勾卡环
          • 杆卡
      • 无偏斜
    • 倒凹深度
      • 非贵
        • 0.3mm
      • 贵
        • 0.5mm
      • 不锈钢
        • 0.75mm
    • 确定就位道方法
      • 均凹法（垂直戴入）
        • 就位道在基牙长轴交角的角平分线
      • 调凹法
        • 前牙倒凹大，缺失多
          • 由前向后
        • 与合力方向不一致
  • 组成及应用
    • 支托
      • 支承，传递合力
        • 不会下沉
        • 隙卡：支持
      • 稳定
      • 防止食物嵌塞和恢复合关系
      • 宽磨牙颊舌1/3 前磨牙1/2
        • 厚1-1.5mm
      • 长磨牙1/4 前磨1/3
    • 固位体
      • 固位稳定支持
      • 间接固位体
      • 直接固位体
        • 防止义齿，翘起摆动旋转下沉
        • 卡环
          • 卡环臂
            • 稳定，支持，防止侧向移位
          • 卡环尖
            • 位于倒凹区
            • 固位
          • 分类
            • 圈形卡环
              • 孤立磨牙
                • 上近颊，下近舌
            • 回力卡环
              • 后牙游离缺失，双尖牙，锥形牙
                • 尖在唇颊面
            • 反回力
            • 对半
              • 前后有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙
            • 长臂
              • 近缺隙基牙松
            • 连续
              • 卡环无游离臂端
            • 联合
              • 食物嵌塞
            • 倒钩
              • 倒凹在支托同侧
            • RPI
              • 近中合支托
                • 防止义齿远中移位
              • 远中邻面板
                • 防止食物嵌塞
              • 颊侧I形杆卡
              • 用于远中游离端义齿
            • RPA
              • 远中游离缺失
              • 基牙倾斜
              • 观测线位于牙冠中部
    • 连接体
      • 连接，传力，舒适，坚固
      • 大连接体
        • 腭杆
          • 前腭杆
            • 离开4～6mm
            • 厚1mm
          • 侧腭杆
            • 离开4-6
            • 厚1～1.5
          • 后腭杆
            • 宽3.5mm
        • 舌杆
          • 口底深7mm
          • 离开3-4mm
          • 厚2～3mm
          • 垂直型
            • 平行接触
          • 斜坡型
            • 0.3-0.5mm
          • 倒凹型
          • 横截面半梨形
        • 舌板
          • 口底浅，＜7mm
      • 小连接体
    • 基托
      • 作用
        • 连接，修复，传递，稳定
      • 分类
        • 树脂，金属，金属网加强树脂
        • 要求
          • 伸展范围
            • 上颌盖过上颌结节，伸展至翼上颌切迹
            • 下颌磨牙后垫1/2-2/3，颊棚区充分伸展
    • 人工牙
      • 分类
        • 树脂牙，瓷牙，金属牙
        • 解剖式：30/33度
          • 非解剖式：0
            • 半解剖式：20度
    • 弯制
      • 合支托
        • 1.2mm不锈钢
      • 磨牙或前磨牙
        • 0.9mm
      • 矫治器唇弓
        • 0.7mm
      • 前牙
        • 0.8mm
  • 设计以及要求
    • 固位力
      • 吸附力
      • 摩擦力
        • 倒凹≤1mm
          • 坡度≥20度
      • 表面张力
      • 大气压力
    • 取模
      • 外侧3-4
      • 皱壁2
  • 工艺制作
    • 整装
      • 前牙唇侧
    • 分装
      • 缺牙多
• 牙列缺损的固定义齿修复
  • 固定局部义齿的组成与类型
    • 组成
      • 桥体
        • 弯曲变形量与桥体厚度的立方成反比 与桥体长度的立方成正比
      • 固位体
      • 连接体
        • S：4-10mm^2
        • 磨牙＞前磨＞前牙
    • 类型
      • 双端固定桥
      • 半固定桥
        • 应力中断式
        • 适用于多牙间隔缺失时中间基牙远中
        • 基牙倾斜度大，难以取得共同就位倒
      • 单段固定桥
        • 只在缺牙间隙小时慎用
      • 复合固定桥
        • 间隔缺牙
      • 桥体与牙槽嵴粘膜关系
        • 卫生桥（船体）
          • 间隙＞3-5mm
        • 盖嵴式固定桥
  • 固定局部义齿的生理基础以及适应症
    • 牙周储备力和牙周膜面积
      • 牙周储备力又称牙周潜力，是指在正常的咀嚼运动中 咀嚼食物的合力大约只是牙周能支持的最大能力的一 半，牙周组织中储存了另一半
      • 上：67384512 下：67835421
    • 注意事项
      • 基牙不能超过四个
      • 倾斜度＜30度
  • 固位体类型
    • 冠内（嵌体）
    • 冠外（全冠和部分冠）
    • 根内（桩冠）
    • 联合固位体
• 牙列缺失全口义齿修复
  • 牙列缺失后到组织改变以及影响
    • 拔牙前3月最快
    • 每年吸收0.5mm
    • 下颌是上颌四倍
      • 上：上内 下：下前外
    • 软组织改变
      • 舌体增大
  • 无牙颌解剖标志
    • 牙槽嵴
    • 口腔前庭
      • 上
        • 唇系带
          • 口轮匝肌
        • 颊系带
          • 提口角肌
            • 双尖牙牙根根部
        • 颧突
          • 上6根方骨突
        • 上颌结节
      • 下
        • 颊棚
        • 远中颊角区
          • 咬肌前缘
    • 固有口腔
      • 上
        • 切牙乳突
          • 中切牙唇面位于切牙乳突中点前8-10mm
          • 中点过尖牙牙尖顶
          • 第一横腭皱到尖牙唇侧10.5mm
        • 腭皱
        • 上颌硬区
        • 腭小凹
          • 基托后缘在腭小凹后2mm
        • 颤动线（后颤动线）
          • 软硬腭交界
          • 后堤区
            • 在前后颤动线之间
            • 宽2-12mm 平均8.2mm 深1-1.5mm
        • 腭穹窿
        • 翼上颌切迹
        • 翼下颌韧带（中间）
      • 下
        • 舌系带
        • 舌下腺
        • 下颌隆突
        • 下颌舌骨嵴
        • 下颌舌骨后窝
        • 磨牙后垫
          • 全口覆盖（1/3-1/2）1/2-2/3
          • 下6合面与磨牙后垫1/2等高
          • 下7在磨牙后垫前缘
  • 全口义齿固位和稳定
    • 组织面，咬合面，磨光面
    • 固位原理
      • 吸附力（附着力（异），内聚力），表面张力，大气压力
    • 影响固位因素
      • 颌骨解剖形态影响基托面积
      • 口腔粘膜的性质与义齿固位
      • 基托的边缘伸展
      • 唾液的质量
    • 影响稳定的因素
      • 牙槽嵴高度
      • 良好的咬合关系
      • 合理的排列位置
      • 理想的寄托磨光面形态
  • 制作
    • 二次印模法可以增加边缘封闭
    • 边缘整塑确定印模边缘位置与厚度
    • 模型最薄处≥10mm
    • 合托
      • 基托
        • 暂基托
        • 恒基托
          • 热凝
      • 合堤
  • 颌位关系记录
    • 面下1/3+髁突在关节凹时的上下颌关系
    • 正中关系位
      • 髁突在最前最上位，抵住关节结节后斜面
    • 垂直距离记录
      • ICO时鼻底到颏底
      • 方法
        • 息止颌位法
          • 间隙2-3mm
        • 面部比例等分法
        • 面部外形观察法
        • 发音法
        • 拔牙前记录（最可靠）
      • 恢复不正确的表现
        • 高
          • 后牙撞击声，易脱位
        • 低
          • 颏部前突，息止颌间隙增加，髁突后上移位
    • 水平颌位关系记录
      • 哥特式弓
        • 正中关系位
          • 观察下颌后退程度
      • 直接咬合法，卷舌后舔法，吞咽咬合法（正中关系位）
      • 后牙咬合法，诱导法，肌监测仪法
    • 合堤唇面画线
      • 中线
        • 正中矢状面
      • 口角线
        • 3-3宽
      • 唇高线
        • 切2/3
      • 唇低线
        • 切1/2
  • 合位关系转移
    • 面弓
      • 上颌骨对TMJ关系
    • 髁导斜度
      • 髁突运动道路
    • 前伸髁道斜度
      • 前伸运动时髁突道路
        • 25度
      • 侧方15度
        • 等于前伸÷8+12
    • 髁道斜度
      • 髁道与眶耳夹角
    • 克里斯坦森
      • 下前伸6mm,形成前宽后窄楔形间隙
  • 排牙
    • 后牙宽7-4
    • 134颊6近舌，唯5双尖合面得
    • 美观
    • 组织保健
      • 浅覆合覆盖
        • 取得前伸平衡合
    • 咀嚼功能
  • 平衡合
    • 侧方
      • 工作侧早接触，平衡无接触，加大横合曲线
    • 五因素
      • 髁导斜度（不可调），切导斜度
      • 牙尖斜度或者牙尖高度，补偿曲线曲度，定位平面斜度
  • 戴后可能出现问题
    • 疼痛
    • 固位不良
      • 静止状态脱位
        • 不密合
          • 重衬
      • 休息不掉，张口掉
        • 边缘过长
          • 调磨
      • 咀嚼掉
        • 咬合不平衡
          • 选磨调合
• 主承托区：牙槽嵴顶，腭穹窿水平部，颊棚 副承托区：上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧面（不包括硬区） 边缘封闭区：粘膜皱襞，翼上颌切迹，系带附着部，下颌磨牙后垫，后堤区 缓冲区：上颌结节颊侧～～
• 修复体缺损恢复功能：人工牙，基托，支托 固位及稳定：固位体，基托，支托 连接传力：基托，连接体，支托