黄疸——诊断学 思维导图

诊断学临床症状——黄疸的产生机制 临床表现 临床分类 伴随症状等的思维导图，一起来看吧！

黄疸

• 胆红素的正常代谢 （如左图所示）
• 分类
  • 按病因学分类
    • 溶血性黄疸
    • 肝细胞性黄疸
    • 胆汁淤积性黄疸
    • 先天性非溶血性黄疸
  • 按胆红素性质分类
    • 以UCB增高为主的黄疸
    • 以CB增高为主的黄疸
• 病因，发生机制和临床表现
  • 溶血性黄疸
    • 分类
      • 先天性溶血性贫血
        • 海洋性贫血
        • 遗传性球形红细胞增多症
      • 后天性获得性溶血性贫血
        • 自身免疫性溶血性贫血
        • 新生儿贫血
        • 不同血型输血后的溶血
        • 蚕豆病
        • 伯氨喹
        • 蛇毒
        • 毒蕈
        • 阵发性睡眠性血红蛋白尿
    • 发生机制
      • 大量红细胞破坏→大量非结合胆红素→超过肝细胞摄取，结合，排泌能力
      • 溶血造成的贫血，缺氧，红细胞破坏产物的毒性作用→肝细胞对胆红素的代谢功能↓→非结合胆红素在血中潴留
    • 症状
      • 皮肤粘膜 浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
      • 急性
        • 发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，贫血，血红蛋白尿（酱油色或茶色） 严重时，可伴急性肾衰
      • 慢性
        • 伴贫血
        • 伴脾肿大
    • 实验室检查
      • 血清UCB↑为主，CB基本正常
      • 急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出
      • 隐血试验阳性
      • 网织红细胞↑，骨髓红细胞系列增生↑
  • 肝细胞性黄疸
    • 常见于
      • 病毒性肝炎
      • 肝硬化
      • 中毒性肝炎
      • 钩端螺旋体病
      • 败血症
    • 发生机制
      • 肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管， 或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血液循环中，故CB↑
      • 肝细胞严重损伤，故其对胆红素的摄取，结合，排泌能力↓
    • 症状
      • 皮肤粘膜 浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒
      • 肝脏原发病表现：疲乏，食欲减退，出血，腹腔积液，昏迷等
    • 实验室检查
      • CB与UCB 均↑
      • 尿中胆红素定性试验阳性
      • 血液生化检查有不同程度的肝功能损害
  • 胆汁淤积性黄疸
    • 分类
      • 肝内性
        • 肝内阻塞性胆汁淤积
          • 肝内泥沙样结石
          • 癌栓
          • 寄生虫病（如华支睾吸虫病）
        • 肝内胆汁淤积
          • 病毒性肝炎
          • 药物性胆汁淤积（如氯丙嗪，甲睾酮，避孕药等）
          • 原发性胆汁性肝硬化
          • 妊娠期肝内胆汁淤积症
          • 胆道内胆盐沉淀与胆栓形成
      • 肝外性
        • 胆总管结石
        • 狭窄
        • 炎性水肿
        • 肿瘤
        • 蛔虫
    • 症状
      • 一般皮肤粘膜呈暗黄色，胆道完全阻塞呈深黄色，甚至黄绿色
      • 皮肤瘙痒，及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色
    • 实验室检查
      • 血清CB↑为主，尿胆红素试验阳性。
      • 血清碱性磷酸酶及总胆固醇↑
  • 先天性非溶血性黄疸
    • Gilbert综合征
      • UCB↑，黄疸较轻，肝功能正常
    • Dubin-Johnson综合征
      • CB↑
    • CRigler-Najjar 综合征
      • UCB↑↑，可产生核黄疸，见于新生儿，预后差
    • Rotor综合征
      • 摄取UCB和排泄CB缺陷，血中胆红素↑，黄疸
• 辅助检查
  • B型超声波检查
  • X线腹部平片及胆道造影
  • 逆行胰胆管造影（ERCP）
  • 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
  • 上腹部CT扫描
  • 放射性核素检查
  • 磁共振胰胆管成像（MRCP）
  • 肝穿刺活检及腹腔镜检查
• 伴随症状
  • 伴发热
  • 伴上腹剧烈疼痛
    • 夏科（Charcot）三联征:右上腹剧痛，寒战高热，黄疸。提示：急性化脓性胆管炎
  • 伴肝肿大
  • 伴胆囊肿大
  • 伴脾肿大
  • 伴腹腔积液