传染病学 第九版。麻疹

传染病学 第九版。麻疹是有麻疹病毒引起的，急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。

麻疹

• 概念
  • 是有麻疹病毒引起的，急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。
  • 临床表现：发热，咳嗽，流涕等上呼吸道卡他症状及眼结膜炎
• 病原学
  • 单股负链RNA，只有一个血清
  • 麻疹病毒在体外抵抗力较弱，对热，紫外线一般消毒敏感，56摄氏度30分钟即可灭活，但对寒冷抵抗力强，室温存活数天，-70摄氏度可存活数年。
• 流行病学
  • 传染源：人类是麻疹病毒的唯一宿主。 麻疹患者是唯一的传染源。
  • 传播途径：呼吸道飞沫传播是主要的传播途径
  • 人群易感性：人群普遍易感，90%发病后持久免疫力。6个月至5岁小儿间流行。
• 发病机制与病理
  • 麻疹病毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结膜，在局部上皮细胞内复制，病毒迅速大量复制入血，并侵入局部淋巴组织。 第一次病毒血症：病毒感染后2～3天（全身单核巨噬细胞系统大量增殖。
  • 第二次病毒血症：病毒感染后5～7天
  • 病毒主要侵犯：口咽部，眼结膜，皮肤，胃肠道
• 临床表现
  • 潜伏期：6～21天，平均10天左右。接种疫苗者可延长3～4周
  • 典型麻疹
    • 1、前驱期：从发热到皮疹出现为前期期，3～4天 主要症状为 上呼吸道和眼结膜症所致的卡他症状 急性起病，发热🥵咳嗽😷流涕 🤧流泪😭 眼结膜充血，畏光。
    • 2、出疹期:3~4天开始，持续1周左右 体温持续升高39～40摄氏度 出疹：首先 耳后，发际，前额，面，颈部，自上而下胸，腹，背及四肢，2～3天全身，最后手掌与足底。
    • 3、恢复期：皮疹高峰并持续1～2天，疾病迅速好转，体温下降
  • 非典型
    • 轻型麻疹
    • 重型麻疹
      • 中毒性麻疹
      • 休克型麻疹
      • 出血型麻疹
      • 疱疹型麻疹
    • 异性麻疹
• 实验室及其他检查
  • 血常规
    • 淋巴细胞比例相对增多，白细胞总数减少
  • 血清学检查
    • lgM阳性发病后5～20天最高 lgG恢复期增高4倍即为阳性
  • 病原学检查
    • 病毒分离
    • 病毒抗原检测
    • 核酸检测
• 并发症
  • 喉炎
    • 2～3岁以下小儿多见，（声音嘶哑，咳嗽，呼吸困难，发绀
  • 肺炎
    • 麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患者儿死亡的90%以上。
  • 心肌炎
    • 2岁以下婴幼儿易致心肌病，气促，烦躁，面色苍白，发绀，听诊心音低钝，心率快
  • 脑炎
    • 麻疹直接侵犯脑组织，病死率15%
  • 亚急性硬化性全脑炎
• 鉴别诊断
  • 1、风疹
    • 发热一两天后出疹，皮疹以面，颈，躯干为主。常伴 耳后，颈部淋巴结肿大。
  • 2、幼儿急疹
    • 突起高热，持续3～5天，热骤降后出现皮疹，皮疹散在分布在，呈玫瑰色，多位于躯干
  • 3、猩红热
    • 全身针尖样小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之后退色，面部无皮疹
  • 4、药物疹
    • 近期服药史，皮疹多有瘙痒，低热或不热，停药后皮疹逐渐消退。
• 预后，治疗
  • 单纯的麻疹预后良好，重型麻疹死率较高
  • 目前无特效药
  • 一般治疗：隔离至体温正常或少出疹后5天，卧床休息
  • 对症治疗：高热用小剂量的解热药物或物理降温
• 预防
  • 管理传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群
    • 主动免疫
      • 婴幼儿，未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减活疫苗，初种年龄为8个月，第一次皮下注射0.2ml
    • 被动免疫
      • 体弱，妊娠女性及年幼的易感者接触麻疹患者后立即采用被动免疫。