第四章局部血液循环障碍

第四章局部血液循环障碍，循环血流中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。

第四章局部血液循环障碍

• 充血：(动脉充血→红、肿、热)
  • why?→各种原因通过神经—体液的作用，使血管舒张神经头奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低，均可引起微循环动脉扩张、血流加快，血液灌注量增多。分:
    • 生理性充血:为适应器官和组织生理需要而发生的充血。
    • 病病理性充血：指各种疾病下的充血
      • 炎性充血、减压后充血、侧支性充血P42.
• 淤血：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多称为淤血，又称静脉性充血是一种被动过程。淤血均为病理性，可发生于局部或全身。(静脉充血:红、肿、凉
  • Why?→静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭.，烧伤、冻伤等情况下的静脉调节神经麻痹等，病变及后果P43
  • 淤血的后果取决于：淤血的部位、静脉阻塞发生的速度、阻塞的程度、淤血持续的时间以及侧支循环是否建立等因素。
  • 若静脉阻塞是逐渐发生的，血液可通过侧支循环回流代偿，可不发生淤血或淤血较轻。长时间的淤血又称慢性淤血，可引起以下几种情况：
    • 1.淤血性水肿
    • 2.淤血性出血
    • 3.实质细胞损伤
    • 4.淤血性硬化
  • 淤血部位因缺氧和营养障碍时局部抵抗力降低，组织再生能力减弱，为其他疾病的发生发展提供了条件，如肺淤血易并发肺部感染、下肢淤血易并发皮肤溃疡且伤口不易愈合。注:急性肺淤和肝淤P44
• 出血
  • 血液自心腔或血管内溢出的现象，称为出血。溢出的血液进入组织间隙或体腔称为内出血，流出体外称为外出血。病理性出血:破裂性出血、漏出性出血
• 血栓
  • 血栓：在活体的心脏或血管内，血液有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块被称为血栓。
    • 注:血栓≠血凝块，血栓是在活体心血管内流动的血液中形成，而血凝块则是在 血液静止状态下或心血管外凝固而形成。
  • 血栓形成三要素：内皮损伤、血流状态改变、血液凝固性增高
    • ①心血管内膜的损伤(心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性)
      • 抗凝：屏障保护、抗血小板黏集、抗凝血，降解纤维蛋白
      • 促凝：启动内源性和外源性凝血途径、促进血小板活化
    • ②血流状态的改变：血流缓慢和涡流形成(正常血流分轴流和边流)
    • ③血液凝固性增高：遗传性高凝、获得性高凝P48
  • 二、血栓形的类型和形成过程.P43
    • ①白色血栓→可单独存在
    • ②混合血栓→可单独存在[动脉瘤内室壁瘤
    • ③红色血栓→不可单独存在，延续性血栓尾部
    • ④透明血栓→不可单独存在.
  • 三.血栓的结局:
    • ①溶解、吸收或脱落
    • ②机化与再通
    • ③ 钙化，
  • 对机体的影响
    • (一)对机体有利的影响
      • 血栓形成能堵塞破裂的血管起到正面的作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散是对机体有利的一面。如胃、十二指肠溃疡的底部或肺结核，其血管往往在病变侵蚀时已形成血栓，避免了大出血的可能性。
    • (二)对机体不利的影响一
      • 多数情况下，血栓形成对机体是不利的，其影响程度取决于血栓的部位、大小、类型、血管腔的阻塞程度以及有无侧支循环的建立，主要表现为：
        • 1.阻塞血管、动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，进而影响相应组织器官的血液供应，其后果决定于器官和组织内有无充分的侧支循环。动脉血栓形成后如未完全阻塞动脉可引起局部器官缺血而萎缩；如完全阻塞动脉管腔且不能建立有效的侧支循环，可造成相应器官的缺血性坏死，即梗死。如心、脑、肾、脾和下肢动脉粥样硬化合并的血栓形成，常导致梗死。静脉血栓形成后，若未能建立有效的侧支循环，则引起局部淤血。如门静脉血栓形成，可导致脾淤血性肿大和胃肠道淤血。肢体浅表静脉血栓，由于静脉有丰富的侧支循环，通常不引起临床症状。
        • 2.栓塞 血栓与血管壁黏着不牢固时，或血栓溶解、碎裂的过程中，动、静脉血栓的整体或部分脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起血栓栓塞。如栓子内含有细菌，可引起栓塞组织的败血性梗死或脓肿。
        • 3.心瓣膜变形心瓣膜上的血栓常因机化而使瓣膜粘连、增厚、纤维化和变形，导致心瓣膜口狭窄或关闭不全，临床常见于风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。
        • 4.出血主要见于DIC。微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，加上纤维素形成后促使纤维蛋白溶商原激活，从而造成血液的低凝状态，可产生全身广泛出血和休克。
• 栓 塞
• 循环血流中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓栓子，其他栓子包括脂肪、羊水、气体、粥样斑块中的粥样物、肿瘤细胞团、细菌团、寄生虫及其虫卵、异物等。
  • 一、栓子的运行途径→顺血流、交叉性、逆行性运行
  • 二、栓塞类型和对机体的影响
    • 1血栓栓塞.→肺动脉、体循环动脉栓塞.
    • 2、脂肪栓塞、P53→)脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小，数量、部
    • 3、气体栓塞：注：空气栓塞.减压病
    • 4、羊水栓塞
    • 5、其他栓塞P54
• 梗 死
• 器官或局部组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死称为梗死，其形成过程称为梗死形成
  • 一、梗死形成的原因和条件 (血流要中出断，细胞要死亡)
    • 形成的原因和条件
      • .why：血栓形成、动脉栓塞、已狭窄动胸特续痉率，血管受压闭塞
      • How：供血血管的类型、血流阻断的速度，组织对缺氧的耐受性、血液的含氧量.
  • 二、梗死的病理变化
    • 梗死灶的形状：与相应梗死部位形状有关P55
    • (二)梗死灶的质地：取决于坏死类型.注：不是所有的梗死都是凝固性的eg：脑是液化性的。
    • (三)梗死灶的颜色：取决于梗死灶的含血量
      • →①含血量少时颜色灰白称为贫血性梗死或白色梗死
      • ②含血量多时颜色暗红称为出血性梗死或红色梗死
  • 三、梗死的类型.①贫血性②出血性/红色梗死③败血性
  • 四、梗死对机体的影响和结局
    • 梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。
      • ①脑梗死对机体影响大，轻者出现其相应部位的功能障碍，范围大或严重者可危及生命。
      • ②心肌梗死可影响心功能，范围大者可导致心功能不全甚至猝死。
      • ③脾、肾梗死对机体影响不大，如脾梗死累及包膜，可因局部炎症反应而感疼痛；肾梗死可出现血尿和腰痛。肺便可出现胸痛、咯血及并发肺炎。肠梗死患者常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状。
      • ④四肢、肺、肠梗死等易继发腐败菌感染而造成坏疽。
      • ⑤败血性梗死，如栓子内含化脓菌则梗死灶内可出现脓肿。
    • 梗死与坏死的结局相同。
      • ①非感染性梗死灶在早期周围有血管扩张充血、中性粒细胞及巨噬细胞渗出，梗死后24-48小时即有肉芽组织从病灶周围长入，逐渐机化形成瘢痕而取代梗死组织。
      • ②较大的梗死灶若不能完全被机化时，则由纤维结缔组织加以包裹，病灶内部环死组织可发生钙化。脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质瘢痕，或软灶液化成囊腔，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。