围术期

外科学总论围术期处理学习，分为 术前准备、术后处理、手术并发症预防、术中保障，大家可以学起来哦。

围术期

• 术前准备
  • 一般处理
    • 心理
      • 患者心态
      • 家属知情，同意
    • 生理
      • 术前训练
        • 戒烟，练习配合手术的操作等
      • 预防感染
        • 若有其他感染疾病可等恢复
        • 尽量少接触感染患者
        • 提升患者抵抗力
      • 输液和补液
        • 根据手术情况
      • 胃肠道准备
        • 术前禁食
          • 正常手术术前8-12小时禁食，4小时禁饮
        • 胃肠道手术
          • 1-2天吃流食
          • 幽门梗阻提前洗胃
  • 特殊准备
    • 营养不良
      • 是手术死亡和术后并发症的主要原因之一
      • 主要指标：白蛋白
    • 脑疾病
      • 脑梗需恢复六个月后进行手术
    • 心血管疾病
      • 手术问题第一名
      • 有表格
      • 高血压一般不需要特殊处理
        • 160/100及以下不用管
        • 以上吃降压药
    • 肺脏疾病
      • 手术问题第二名
    • 糖尿病
      • 糖尿病不可怕，可拍的是糖尿病的并发症
      • 术前需要继续吃药，降糖
• 术后处理
  • 常规处理
    • 医嘱
    • 生命体征检测
    • 引流管
      • 注意，不同引流管取管时间不同
    • 卧位
      • 一般平躺，头偏向一侧
      • 特殊手术
        • 脑部手术
          • 蛛网膜下腔阻滞
            • 平头或头向下，以免脑脊液外渗引起头痛
          • 一般脑部手术
            • 15-30 度脚高头低
        • 胸部手术
          • 高半卧位
        • 腹部手术
          • 低半卧位
          • 感染手术
            • 高半卧位，使引流管处于最低水平
        • 脊柱，臀手术
          • 俯卧位或仰卧
        • 休克病人
          • 脚抬高15-20，头和躯干抬高20-30
        • 肥胖病人
          • 侧卧
  • 特殊处理
    • 疼痛
    • 呃逆
      • 简称打嗝
    • 胃肠道
      • 需要等待胃肠道恢复蠕动才可进食
    • 术后运动
      • 若无特殊情况，应尽快运动，有助于恢复
    • 拆线
      • 不同地方拆线时间不同
        • 颅，颈
          • 4～5
        • 下腹部，会阴部
          • 6-7
        • 胸部，上腹部，臀部，背部
          • 7～9
        • 四肢
          • 10-12
        • 减张缝线
          • 14
      • 切口和愈合分级
        • 都分三级
• 手术并发症预防
  • 其实也在术后处理里
  • 术后出血
    • 颈部缝针不可密缝
    • 体征
      • 心跳加快，血压减少，手术部位肿胀，呼吸不畅，严重过敏，血压小于0.49kpa，每小时尿量小于25 ml，补液后休克症状无缓解
  • 发热
    • 38度及以下一般不管
    • 以上进行降温处理
  • 低体温
    • 一般不严重，回温即可
  • 腹膜腔感染
    • 适量用抗生素
  • 真菌感染
    • 常见于长期用光谱抗生素的人，不好治
  • 尿路感染，尿潴留
    • 喝水，排尿，插导尿管
• 术中保障
  • 太多，在不同手术中单独讲解